咽鼓管球囊擴張術對分泌性中耳炎的療效及睡眠質量的影響

高妮莉

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院耳鼻咽喉科,泉州,362000)

分泌性中耳炎的一大病因是咽鼓管功能障礙,可導致患者聽力下降、耳悶、耳痛,對其日常生活、睡眠產生不良影響[1]。分泌性中耳炎有較高的發病率,其中兒童的發病率高于成人。分泌性中耳炎在急性期一般藥物治療,但隨著疾病的進展,部分患者成為慢性分泌性中耳炎[2]。并且由于疾病的影響,在咽鼓管發生嚴重的通氣功能障礙,常規藥物治療方案難以取得滿意的治療效果[3]。此類患者的治療需要采用手術的方式清除中耳中的積液,使咽鼓管阻塞情況得到糾正[4]。然而常規治療方案如鼓膜置管術,在清理中耳積液后容易復發,其治療效果難以得到認可[5]。咽鼓管球囊擴張術是一種新型術式,其治療時放置球囊導管,使咽鼓管在物理作用下得到擴張,能夠持續避免咽鼓管的阻塞、狹窄,更不易復發[6]。本研究為分析咽鼓管球囊擴張術在分泌性中耳炎中的治療效果,選取接受有關手術治療的患者進行觀察,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2022年12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院收治的分泌性中耳炎患者76例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組38例。對照組中男20例,女18例;年齡20～50歲,平均年齡(36.82±10.72)歲;病程3個月至4年,平均病程(1.78±0.72)。觀察組中男21例,女17例;年齡19～51歲,平均年齡(36.95±10.49)歲;病程3個月至5年,平均病程(1.85±0.79)。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合分泌性中耳炎的診斷標準;2)慢性分泌性中耳炎,常規藥物治療效果不佳,符合手術治療指征;3)存在明顯的聽力下降、耳悶、耳痛癥狀;4)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)未能配合進行功能恢復調查者;2)合并先天性聽力障礙者;3)嚴重鼻咽喉疾病;4)合并心肝腎等主要器官功能障礙。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 行鼓膜置管術治療,將患者患耳的方向面朝術者,對患耳實施局部麻醉,切開鼓膜前下象限的鼓膜,以吸引器將鼓室內積液吸除干凈,再以生理鹽水沖洗,完成后予以局部地塞米松,放置T型通風管在鼓膜切口處,結束手術并實施縫合。

1.4.2 觀察組 行咽鼓管球囊擴張術,局部麻醉,取頭高足低的仰臥位,頭抬高約30°。使用丁卡因棉片與1%腎上腺素刺激雙側鼻腔黏膜收縮,在內窺鏡的引導下找到咽鼓管咽口,于咽口處導入擴張導管,加以固定方便球囊放置。在導管的引導下將球囊放置在咽鼓管腔中,調節卡鎖,使球囊固定。逐步加壓、注水,在壓力達到10 Pa時,維持時間2 min,撤除球囊、導管,取出內窺鏡,結束手術。

1.4.3 術后處理 2組患者在手術后服用抗生素預防感染,時間3 d。出院后定期到院開展復查,時間為術后1個月、3個月、6個月。對照組患者T型通風管一般情況下會自行脫出,如未脫出,則輔助患者取管。

1.5 觀察指標 1)對比療效,在手術后6個月開展評估。顯效:分泌性中耳炎中有關癥狀均消失,聽力恢復至發病前的水平。有效:有關癥狀顯著改善或部分消失,聽力恢復正常或有明顯的提升。無效:有關癥狀未得到明顯的改善,或加重,或復發。2)對比咽鼓管功能,在術前、術后3個月、6個月以7項咽鼓管功能障礙癥狀評分量表(The Seven-Item Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire,ETDQ-7)評價,依據壓力測試結果進行評分,總分49分,總分越高提示咽鼓管功能障礙越為嚴重。3)對比并發癥率,調查項目有感染、鼓膜粘連、鼓膜穿孔。4)對比睡眠質量,在術前、術后6個月評價,以阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS),總分24分,得分越高提示睡眠障礙越為嚴重。5)對比生命質量,在術前、術后6個月評價,以世衛組織生命質量評分(The World Health Organization Quality Of Life,WHOQOL),總分235分,得分越高生活受到異常因素的影響越小。

2 結果

2.1 2組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率(94.74%)高于對照組(76.32%),差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療療效比較[例(%)]

2.2 2組患者咽鼓管功能比較 術前2組患者ETDQ-7評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后3個月、6個月觀察組ETDQ-7評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者咽鼓管功能比較分)

2.3 2組患者并發癥率比較 觀察組并發癥發生率(7.89%)低于對照組(15.79%),但比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥率比較[例(%)]

2.4 2組患者睡眠質量比較 術前2組患者AIS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);術后觀察組AIS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質量比較分)

2.5 2組患者生命質量比較 術前2組WHOQOL評分比較,差異有統計學意義(P>0.05);術后觀察組WHOQOL評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生命質量比較分)

3 討論

分泌性中耳炎是常見的耳鼻喉疾病,近年來受到環境因素的影響,發病率有明顯的增長[7]。此類患者可通過藥物治療,但其中有部分患者藥物治療后遷延反復。咽鼓管出現功能障礙是導致分泌性中耳炎難治易復發的重要原因,因此手術在治療分泌性中耳炎時針對咽鼓管功能障礙實施治療[8]。傳統鼓膜切開置管術在治療時是通過放置T型管起到支撐作用,避免咽鼓管再次狹窄、閉塞,但治療效果短暫,且中耳通氣管的脫落時間難以控制,鼓室再次積液的風險并不低,因而臨床考慮其他方式進行治療[9]。

咽鼓管球囊擴張術是治療分泌性中耳炎的新術式,在治療時需要將球囊置入到咽鼓管腔中,通過壓力使咽鼓管鼓脹,糾正咽鼓管狹窄、閉塞,進而避免再次發生鼓室積液[10]。目前臨床也尚未完全明確采用球囊擴張術治療分泌性中耳炎的機制,多數學者認為是在治療時通過壓力使軟骨段發生微小骨折,而咽鼓管黏膜下上皮細胞在微小骨折發生后恢復時間短,在很短時間段內纖維瘢痕可替代原有的組織細胞使咽鼓管管腔擴大,達到徹底糾正咽鼓管狹窄的問題[11-12]。雖然未能完全明確治療的機制原理,但從臨床實踐來看咽鼓管球囊擴張術取得了較為理想的治療效果。

綜上所述,咽鼓管球囊擴張術在治療分泌性中耳炎中表現更理想,有助于咽鼓管功能障礙的改善,并且能夠促進患者睡眠、生命質量的提升,取得更理想的預后。本研究的不足在于樣本數量較小,可能對研究的客觀性產生負面影響,因而后續將擴大研究規模,探討更大樣本的研究結果。

利益沖突聲明:無。