老年髖部骨折患者不同麻醉方式的作用及對術后睡眠、譫妄發生率的影響

涂英兵

(蘇州市中西醫結合醫院,蘇州,215101)

髖部骨折的發生主要與跌倒、撞擊等外部暴力因素有關,各年齡段均可發生該疾病,但老年人發生該疾病的風險更高,可能與其普遍存在不同程度的骨質疏松等原因有關[1]。既往臨床研究指出,大多數髖部骨折患者為老年人,且受到近年來人口老齡化問題加劇的影響,老年患者占比呈現出日益升高的趨勢[2-3]。外科手術治療髖部骨折效果較好,但術中麻醉難度及手術操作難度較高,這主要與以下3個方面的原因有關[4-5]:一是患者年齡較大,機體各功能會出現不同程度的衰退,術中麻醉及相關操作容易對患者機體各系統功能產生影響,安全風險較高;二是老年患者缺乏較強的耐受力,疼痛閾值較低,對術中操作更為敏感;三是老年患者常存在多種基礎疾病,術中若處理不當可能會誘發嚴重不良事件,甚至威脅其生命安全[6]。老年患者的特殊情況導致其術后相關并發癥發生風險與其他年齡段相比更高,且由于對疼痛的耐受力較低,因此術后疼痛會使其產生明顯的不適感,嚴重影響其睡眠,而睡眠質量與機體免疫力密切相關,睡眠質量不佳會導致機體免疫紊亂,從而對患者術后恢復產生諸多不良影響[7-8]。全身麻醉是目前髖部骨折手術常用麻醉方法,但既往研究指出采用該麻醉方法容易出現不良反應及并發癥,缺乏較高的安全性[9]。腰硬聯合麻醉能夠以較少的麻醉藥物維持較長的麻醉時間,可有效規避相關并發癥,對患者術后病情恢復具有多方面的積極作用。基于此,為進一步驗證腰硬聯合麻醉的效果,本文以蘇州市中西醫結合醫院收治的60例老年髖部骨折患者為例進行研究分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年12月蘇州市中西醫結合醫院收治的老年髖部骨折患者60例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組30例。觀察組中男18例,女12例;年齡60～79歲,平均年齡(68.82±5.10)歲;生活環境中農村19例、城鎮11例;骨折原因中摔倒24例、交通事故4例、其他2例;體質量指數19～28 kg/m2,平均體質量指數(23.75±1.08)kg/m2;并發癥情況:高血壓14例、糖尿病8例。對照組中男20例,女10例;年齡60～79歲,平均年齡(69.23±5.36)歲;生活環境中農村21例、城鎮9例;骨折原因中摔倒26例、交通事故3例、其他1例;體質量指數19～28 kg/m2,平均體質量指數(23.69±1.15)kg/m2;并發癥情況:高血壓12例、糖尿病9例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)經X線等影像學檢查診斷為髖部骨折;2)老年患者(≥60歲);3)已簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)合并其他部位骨折者;2)對所用麻醉藥物過敏者;3)主要臟器功能不全者。

1.4 研究方法 所有患者術前均不使用鎮靜劑等藥物進行治療,患者進入手術室后由醫務人員為其建立呼吸通路進行吸氧,2 L/min。與監測設備連接,嚴密監測患者生命體征并對相關指標變化情況進行詳細記錄。之后建立靜脈通路,穿刺橈動脈對患者動脈血壓進行仔細測量。觀察組行腰硬聯合麻醉,取8～10 mg羅哌卡因注射液(AstraZeneca AB,瑞典,批準文號H2014076)于L2～3或L3～4椎體間隙穿刺注入蛛網膜下腔,完成后置入硬膜外導管,術中麻醉平面處于T8～T10之間為宜。對照組行全身麻醉,取0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172),0.2 mg/kg依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32022379),0.15 mg/kg苯磺順阿曲庫銨注射液(杭州澳亞生物技術股份有限公司,國藥準字H20213438)進行麻醉誘導,注射后2 min行機械通氣,連接呼吸機,對管路進行固定,潮氣量設置為6～8 mL/kg,氧流量一般設置為2 L/min。術中取0.12～0.15 μg/(kg·min)注射用鹽酸瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司,國藥準字H20143315)與5～6 mg/kg丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H19990282)持續輸注維持麻醉。2組術中應將患者各生理指標的變化幅度控制在正常范圍的20%以內,若麻醉時患者血壓異常降低,可適當加快藥液輸注,若無明顯作用則取血管活性藥物經靜脈注入,術后均給予自控鎮痛泵鎮痛。

1.5 觀察指標 1)手術相關指標:觀察記錄患者手術、麻醉時間及術中出血量。2)睡眠質量:使用總分為21分的匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估,睡眠質量水平與得分負相關。3)譫妄發生情況:觀察統計譫妄發生例數及持續時間。4)健康狀況:使用36條簡明健康狀況調查表(36-Item Short-form,SF-36)評估,健康水平與各維度得分(均為100分)正相關。

2 結果

2.1 2組患者手術相關指標比較 2組患者手術、麻醉時間及術中出血量比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

2.2 2組患者睡眠質量評分比較 術后與對照組比較,觀察組PSQI評分均更低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者譫妄發生情況比較 與對照組比較,觀察組譫妄發生率更低,且持續時間更短,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者譫妄發生情況比較

2.4 2組患者健康狀況評分比較 術后與對照組比較,觀察組SF-36評分更高,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者健康狀況評分比較分)

3 討論

髖關節在人體承重、運動等方面發揮著重要作用,這也導致其在日常生活中容易發生磨損,出現相關病變[10-11]。現代臨床研究指出,髖關節骨折主要與以下3個方面的原因有關[12]。一是髖關節摔傷。這種情況在老年人中比較常見,一般是因為老年人存在骨質疏松癥狀,摔倒時受到外部作用力而出現脆性骨折,并且很多情況下只是輕微的外力就導致髖部骨折,這種骶骨骨折在老年人群中非常常見。二是撞擊傷。主要是交通事故等外部暴力因素造成的損傷,患者髖部受到外部暴力撞擊,會引起髖臼骨折、粗隆間骨折、股骨頭骨折等髖部骨折,外來的暴力創傷是導致這些骨折的主要原因。三是病理性骨折。病理性骨折是由骨囊腫等原發性骨病引起繼發性骨折,原發性骨病會降低病變部位強度,導致髖部在輕微的外力下就可能發生骨折。老年髖部骨折患者最為常見的病因是髖關節摔傷,由于其機體功能下降,難以有效吸收鈣元素,再加上一些骨骼退行性病變的影響,導致其發生骨質疏松的風險較高,容易在摔倒時發生髖部骨折。既往臨床研究指出,在全身骨折類型中髖關節骨折占比較高,且其發病率與患者年齡呈現出明顯的正相關關系[13-14]。

臨床上對于髖關節骨折主要采用以下方法進行治療。一是常規保守治療。該方法一般用于不是特別嚴重的髖部骨折,對于輕度髖關節骨折可使用牽引治療、口服鎮痛藥物等方法進行治療,能夠取得較好的效果,對髖關節功能具有一定的改善。其中,口服鎮痛藥物能夠有效地緩解骨折所帶來的一些痛苦癥狀,建議每天用藥3次,必要的時候可以增加藥量。二是髓內釘固定手術。髖部骨折可以采用髓內釘固定手術進行治療,在患者身體可以耐受的前提下,可通過該方法改善骨折造成髖關節骨折問題,該術式操作簡單方便,能夠使骨折造成的髖關節功能障礙問題快速緩解,術后恢復速度比較快。需要指出的是,做完手術之后,應該適當進行抗炎抗凝治療,防止深靜脈血栓形成。三是關節置換術。骶骨骨折比較嚴重的患者主要采用該術式進行治療,該術式以半髖和全髖關節置換術最為常見,該術式的療效雖然優于以上2種方法,但也會造成相對較大的危害。術后愈合時間相對較長,因此術后要做好相應的護理工作,從而有效規避相關并發癥。在選擇治療方法時,需要對患者個人病情需求進行充分考慮,并指導患者平時生活中合理飲食,保持良好的心態。在病癥恢復到一定階段的時候,應該積極進行康復訓練,這樣可以讓髖關節功能更迅速地恢復[15-16]。

老年髖部骨折患者病情一般較為嚴重,因此多采用手術方式進行治療,但由于患者身體功能、神經功能不同程度地衰退,導致其在手術治療后容易在各種因素的影響下出現一系列對其身心健康造成嚴重影響的并發癥[17]。另外,術中麻醉藥物的使用會對神經遞質的傳遞效率產生抑制作用,導致腦組織功能下降,再加上老年人缺乏良好的代謝能力,術后無法將麻醉藥物有效排出,也會持續性損傷神經功能,從而影響患者的正常睡眠,使相關并發癥發生風險進一步增加。因此,對于老年髖部骨折患者選擇合適的麻醉方式至關重要。在本研究中,2組手術、麻醉時間及術中出血量比較并無明顯差異(P>0.05),提示腰硬聯合麻醉能夠維持的麻醉時間與全身麻醉相當,且對手術進程及術中創傷的影響與全身麻醉無明顯差異。術后觀察組PSQI評分、譫妄發生率較對照組均更低,且譫妄持續時間明顯更短(均P<0.05),提示采用腰硬聯合麻醉能夠有效規避相關并發癥,減輕并發癥嚴重程度及對患者的影響。分析原因主要是[18],腰硬聯合麻醉將麻醉藥物直接注入蛛網膜下腔能夠快速起效,發揮阻滯作用,同時與靜脈給藥相比可減少經肝臟代謝的損耗,從而更加充分地發揮藥物作用。采用腰硬聯合麻醉方式患者術中還能夠保留一定的意識,醫患之間可進行一定的交流,可幫助醫務人員對患者生理狀態進行全面評估,從而對可能出現的各種應激反應進行更好的應對[19]。另外,由于腰硬聯合麻醉所使用麻醉藥物在種類、劑量方面與全身麻醉相比均較少,因此并不會使身體素質較差的老年患者術后恢復期間的代謝負荷增加,所以能夠在很大程度上減輕對患者睡眠質量的不良影響[19-20]。SF-36量表是美國醫學局觀察組研發的一種能夠反映患者健康狀況的普適性測定量表,在我國使用較多的是在此基礎上發展而來的簡化后的中文版。臨床上可根據SF-36量表各維度評分,對臨床治療效果、安全性及患者預后情況等進行評估,能夠為下一階段的臨床治療或患者管理提供參考依據。在本研究中,術后觀察組SF-36評分改善更為明顯(P<0.05),提示采用腰硬聯合麻醉患者術后身心健康狀況更佳。分析原因主要是,腰硬聯合麻醉造成的不良刺激相對較輕,可在較大程度上減輕因此引起的機體應激反應,術后患者并發癥更少且睡眠質量更好,身心不適感相對較輕,因此身心狀況整體較好。

綜上所述,腰硬聯合麻醉可有效降低患者術后譫妄發生風險,對其睡眠質量及健康狀況具有明顯改善作用。

利益沖突聲明:無。