全方位護理對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛和睡眠質量的影響觀察

雷欣蕾

(泉州市第一醫院老年病科,泉州,362000)

帶狀皰疹是一種因潛伏于感覺背根神經節以及腦神經節中水痘-帶狀皰疹病毒被重新激活,對患者神經節和皮膚產生侵犯,進而引起一系列臨床癥狀的急性皰疹性皮膚病,該癥的典型并發癥之一即為持久性后遺神經痛[1-2]。帶狀皰疹后遺神經痛被定義為皮膚病變消失后持續3個月以上的疼痛,屬于頑固且耐藥的神經性疼痛,臨床數據指出,截至2016年,國內帶狀皰疹后遺神經痛患者總數就達到400萬,國內發病率約為2.3%,且該癥發病率會隨著個體年齡的增長而逐漸升高,70歲以上人群總發病率可達4.1%,80歲以上帶狀皰疹患者進展為后遺神經痛的概率高達30%[3]。帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制目前仍不明確,患者的典型臨床癥狀包括單側胸背部、頸部或腰部的疼痛及不適,疼痛表現形式較為多樣,如深部疼痛、燒灼痛、刀割痛、針刺樣疼痛等,疼痛可持續數月甚至數年,會對患者生命質量造成嚴重的影響,其中睡眠障礙就是典型表現[4]。本研究通過設立對照分組的方式,發現將全方位護理運用于老年帶狀皰疹后遺神經痛患者中價值肯定,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2023年7月泉州市第一醫院收治的高齡帶狀皰疹后遺神經痛患者90例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組45例。對照組中男25例,女20例;年齡55～75歲,平均年齡(59.98±12.65)歲。觀察組中男26例,女19例;年齡54～76歲,平均年齡(59.90±12.33)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)入組對象符合帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準;2)年齡≥60歲;3)一般資料齊全完備;4)患者對調研知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 1)并發精神疾患者;2)并發其他可導致疼痛疾患者;3)存在嚴重肝腎功能障礙者;4)妊娠或哺乳期女性;5)納入其他未結題臨床研究者;6)原發性睡眠障礙者;7)伴發惡性腫瘤患者。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規帶狀皰疹后遺神經痛護理,具體如下。囑患者穿戴舒適柔軟的棉質衣物,避免患處與衣物或床單的刮碰,對皰疹部位加強潤濕與清潔,囑患者定期洗手,不可對疼痛處進行抓撓,同時定期使用外用藥(如阿昔洛韋等),并清淡飲食。觀察組患者在對照組基礎上加用全方位護理,具體措施如下。1)睡眠護理。受疼痛癥狀影響,帶狀皰疹后遺神經痛患者常會出現明顯的睡眠障礙,護理人員首先對患者睡眠質量進行評估,充分了解患者的睡眠情況后,對睡眠障礙明顯的患者,為其營造一個相對安靜的環境,睡前關閉房間門窗,拉上窗簾,建立相對規律的活動和休息時間,睡前減少活動量,可使用熱水泡腳,睡前聽輕柔的音樂,限制睡前飲水量,同時護理人員可指導患者進行睡前放松,如緩慢深呼吸、全身肌肉放松療法等。2)疼痛護理。同樣采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)對患者進行疼痛度評估,明晰患者疼痛現狀后,對患者實施積極健康教育,使患者對疼痛干預引起充分重視,而后采用深呼吸法、注意力轉移法以及暗示療法等協助患者緩解疼痛,同時也可采用肌肉按摩、熱敷等方式,降低患者疼痛敏感度,放松患者的小肌群,使得患者局部血管擴張,或對患者采用穴位按摩方式,如對患者夾脊穴進行按摩。3)皮膚護理,患者創面宜保持干燥和清潔,必要時可使用爐甘石對患處進行涂抹,對出現水泡者可使用無菌針頭刺破后,使用棉簽吸盡皰液,再使用硼酸溶液進行濕敷,確保皮損處干凈整潔。4)社會支持護理,持續疼痛會對高齡患者的心理狀態造成一定的影響,醫護人員應向患者家屬科普不良情緒對患者的影響,指導患者家屬與其積極進行溝通交流,多關愛和陪伴患者,并鼓勵患者積極參加老年人社交活動,提高其社會支持度。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后VAS評分差異[5],VAS評分采用0～10 cm直線代表疼痛度,0代表無痛,10代表劇痛,由受試者根據自身情況選擇某一刻度代表疼痛度。對比2組患者護理前后匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)得分差異[6],其中PSQI包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間等維度,每個維度最低得分0分,最高得分3分,量表總分為0～21分,得分越高代表受試者睡眠障礙越明顯。對比2組患者護理前后失眠嚴重程度指數(Insomnia Severity Index,ISI)評分[7],其中ISI評分總分范圍0～28分,得分8～14分代表輕度失眠,得分15～21分代表中度失眠,得分>21分代表重度失眠。使用院內自制量表評估患者護理滿意度,量表滿分100分,得分越高代表受試者對護理工作越滿意。

2 結果

2.1 2組患者護理前后疼痛度比較 護理前2組患者VAS評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05),護理后觀察組患者VAS評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),護理后2組患者VAS評分均低于護理前,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理前后疼痛度比較分)

2.2 2組患者護理前后睡眠質量評分比較 護理前2組患者PSQI各維度得分組間比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),護理后觀察組患者PSQI各維度及總分均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后睡眠質量評分比較分)

2.3 2組患者護理前后失眠嚴重指數量表得分比較 護理前觀察組患者輕度失眠者4例,中度失眠者21例,重度失眠者20例,與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后觀察組輕度失眠者16例,中度失眠者27例,重度失眠者9例,顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后失眠嚴重指數量表得分比較(例)

2.4 2組患者護理滿意度得分比較 觀察組患者護理滿意度平均得分為(89.63±6.15)分,顯著高于對照組患者的(80.41±6.32)分,組間比較,差異有統計學意義(t=7.014,P<0.001)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚感染性疾病,國內帶狀皰疹的發病率約為7.7%,女性多于男性,且隨年齡增長,個體帶狀皰疹發病率也會隨之升高[8]。帶狀皰疹后遺神經痛屬于帶狀皰疹最常見的慢性后遺癥,2016年中國帶狀皰疹后遺神經痛專家共識指出,有30%～50%的帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛持續時間會長達1年以上,也會有少數患者疼痛癥狀持續長達10年或更長時間[9]。

本研究通過設立對照分組的方式,分析了將全方位護理運用于老年帶狀皰疹后遺神經痛患者中的臨床價值,結果顯示,在護理后疼痛度評分方面,應用全方位護理的觀察組患者干預后VAS評分顯著低于對照組。疼痛是帶狀皰疹后遺神經痛患者最常見也是最直觀的臨床癥狀,慢性疼痛除了會給患者帶來不快感,同時也會誘發諸如焦慮抑郁等不良情緒,不利于患者后續康復[10]。目前臨床上對帶狀皰疹后遺神經痛患者采取的治療措施主要為應用鎮痛藥、B族維生素等,雖然藥物干預價值肯定,但高齡患者受機體實際情況影響,可能會誘發多種不良反應,故而良好的護理也存在較好的應用價值[11]。文中觀察組患者實施的全方位護理首先充分重視了患者的疼痛癥狀,而后摒棄了傳統藥物干預的思路,轉而通過保守治療的方式(如轉移注意力、肌肉放松、熱敷等)對患者疼痛癥狀進行了緩解,結果證實切實有效。文中觀察組患者開展的全方位護理在睡眠干預方面運用了多種措施,從睡眠環境、睡眠誘導、生活作息等方面都給予了患者充分的指導和干預,這些都為患者睡眠質量的改變奠定了基礎。

綜上所述,對老年帶狀皰疹后遺神經痛患者開展全方位護理,有助于改善患者疼痛和失眠癥狀,提高患者睡眠質量,對和諧護患關系也具有積極意義,具有較好的推廣運用價值。

利益沖突聲明:無。