針對性護理干預對尿毒癥血液透析患者生命質量、治療依從性及睡眠質量的影響

劉萍萍 陳玉華 李質斌

(安溪縣醫院血液凈化中心,安溪,362400)

血液透析是目前臨床上針對急慢性腎衰竭患者開展的常用治療措施,其原理為將患者血液引入透析器而后進行過濾,將患者血液中的代謝產物、有毒產物清除,并調節水電解質平衡后,再將凈化后的血液引入患者體內[1-2]。血液透析能夠一定程度上取代腎臟的效果,對延長患者生命具有積極意義,數據顯示目前全球約有5億人正遭受不同類型的腎臟疾病影響,約有超100萬腎臟疾病患者需要通過血液透析維持生命。近些年腎臟疾病發病率有明顯升高趨勢,每年增長速度約為10%,全球范圍內死于慢性腎臟疾病及其引起的心腦血管疾病患者約100萬人,故而慢性腎臟疾病已成為對人類健康造成嚴重威脅的慢性疾病。調研發現,雖然血液透析在提高慢性腎臟疾病患者生存率方面具有積極意義,但因血液透析具有周期長、頻次高、患者依賴性高等特點,同時血液透析過程中患者各類并發癥發生率也較高,因而對患者治療依從性要求也較高[3-4]。本研究調研發現,針對性護理在改善尿毒癥血液透析患者生命質量、治療依從性以及睡眠質量方面具有較好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年3月安溪縣醫院收治的接受血液透析治療的尿毒癥患者160例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組80例。一般資料見表1。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標準 1)入組對象被確診為尿毒癥且接受血液透析治療時間≥6個月;2)年齡≥18歲;3)取得患者及家屬同意;4)入組對象臨床資料齊全完備[5]。

1.3 排除標準 1)患有嚴重精神疾病者;2)并發腦卒中、心力衰竭、惡性腫瘤等嚴重并發癥者;3)并發癡呆、帕金森等神經病變者;4)藥物或乙醇濫用者;5)納入其他未結題臨床調研者[6]。

1.4 干預方法 對照組患者接受常規血液透析護理,包括入院后對患者進行健康宣教,定期對患者開展體檢,同時對患者開展用藥治療,如患者出現不良情緒如焦慮抑郁等情況時開展心理護理等。觀察組患者在對照組患者開展的常規護理基礎上增加針對性護理,具體措施如下。1)健康宣教:為患者指定責任護士,由責任護士負責對患者開展健康教育,同時需要對患者的具體情況(如心理狀態、文化背景、社會關系等)進行了解,向患者介紹治療環境、血液透析須知等,此外需對血液透析患者的相關工作進行溝通協調。2)心理護理:通過查閱文獻、翻閱病歷等途徑了解到血液透析患者多會出現不同的焦慮抑郁情緒,因而護理人員需要對患者心理狀態進行了解,對焦慮抑郁情緒較為嚴重的患者需針對性開展心理輔導,如通過熱情接待、耐心講解、周到服務等緩解患者的緊張情緒,進而提高患者治療依從性。3)透析治療前后的護理:透析前由責任護士陪同患者進入透析室,與血液透析室的護理人員做好交接協調,血液透析室護理人員在實施穿刺前對患者血管進行評估,血液透析過程中護理人員需要對患者進行密切觀察,透析后向患者或其家屬交代透析后注意事項,如穿刺點的護理要點等,提高患者的自我護理能力。4)院外護理:告知患者日常生活中需要按要求正確服用藥物,做好動靜脈內瘺的日常護理工作,需維持好穿刺點的皮膚清潔和完整,預防穿刺點出現感染和損傷,盡量做好肢體的保暖工作,避免出現血流量減少的情況,此外需要指導患者維持好良好的生活習慣,如禁煙禁酒,適度運動等。

1.5 觀察指標 對比2組患者護理前后生命質量[7],采用36條簡明健康狀況調查表(36-Item Short-form,SF-36)進行評估,量表共包括36個條目,區分為軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情緒角色和心理衛生8個維度,量表得分越高代表受試者生命質量越高。治療依從性采用血液透析依從性量表評估[8],該量表區分為飲食、液體攝入、用藥、透析方案4個維度,共計23個條目,量表采用Likert 5級評分法,總分0～115分,得分越高代表受試者治療依從性越高。睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數評估[9],該量表由9個題目組成,總分范圍0～21分,得分越高代表受試者睡眠質量越差。

2 結果

2.1 2組患者護理前后生命質量比較 比較顯示,護理前2組患者的生命質量評分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后2組患者的生命質量均較護理前有一定提高,前后比較差異均有統計學意義(均P<0.05);同時觀察組患者護理后生命質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后生命質量比較分)

2.2 2組患者護理前后治療依從性得分比較 護理前2組患者治療依從性各維度及總分組間比較,差異均無統計學意義(均P>0.05);護理后觀察組患者的治療依從性各維度及總分得分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后治療依從性得分比較分)

2.3 2組患者護理前后睡眠質量得分差異 護理前2組患者睡眠質量得分組間比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理后2組患者的睡眠質量得分均出現了明顯的降低,前后差異均有統計學意義(均P<0.05);同時護理后觀察組患者睡眠質量得分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理前后睡眠質量得分差異分)

3 討論

流行病學調查顯示,2012年至2018年間,我國成人慢性疾病患病率約為10.8%,患者總數達到約1.2億人,其中約有0.2%的患者會進展到終末期腎病。2019年我國一項針對農村居民以及老年居民展開的研究顯示,國內農村居民慢性腎臟疾病的患病率約為16.4%,其中老年居民患病率達到17.2%[10]。血液透析是目前慢性腎臟疾病患者應用最為廣泛的腎臟替代療法,2016年開展的研究指出,全球超300萬人接受透析治療,當年國內透析患者總數達到45.4萬人,至2020年該數字升高至69.5萬人。但隨著血液透析在臨床實踐中的應用,該療法的不良反應也得以顯現,如血液透析仍無法完全替代腎臟功能,接受治療的患者會出現類似高血壓、貧血、營養不良、鈣磷代謝紊亂等多種軀體癥狀,甚至有部分患者上述癥狀會伴隨其終生。此外長期的透析治療還會明顯降低患者的生命質量,血液透析引起的并發癥會使患者出現諸如睡眠障礙等現象,導致患者生命質量明顯降低,這些不良反應都會導致患者對治療依從性的降低,甚至可能影響治療的進行,引發更為嚴重的不良反應。因而需要對血液透析患者開展積極的護理干預。然而目前對血液透析患者實施的護理工作大多滯后于并發癥,這對改善患者護理體驗會產生不良影響。

本研究通過設立對照分組的方式,就針對性護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用價值開展了分析,結果顯示,相較于實施常規護理的對照組患者,開展針對性護理干預的觀察組患者在生命質量方面明顯更高。我們認為,近些年醫療技術的進步使得對血液透析患者的關注點已不僅局限于提高生存率上,對患者生命質量的提高,使其達到最佳健康狀態成為醫務工作者追求的方向。而尿毒癥患者開展的血液透析會引發多種并發癥,嚴重降低患者生命質量,傳統針對血液透析患者開展的護理工作多屬于經驗依賴型護理,護理人員開展的工作多滯后于并發癥的出現,這使得血液透析患者在治療過程中并發癥高發的情況無法避免,進而導致接受治療的患者的生命質量難以提高[11]。而針對性護理則能夠通過文獻查閱、病歷翻閱等手段,為血液透析患者的護理工作展開提供思路和重點方向,而后又通過針對性較強的心理干預、健康宣教、透析過程中的護理以及院外護理為患者提供了全方位的護理干預,重視了對患者生命質量的改善,因而使得患者的生命質量有所提高。

文中還進一步就2組患者治療依從性以及睡眠質量的差異進行了比較,結果顯示,觀察組患者在接受干預后治療依從性明顯更高,睡眠質量改善也更為明顯,分析其原因可能是針對性護理有效降低了患者在透析中各類并發癥發生率,使患者看到了治療效果,因而治療信心得以提高,進而產生了更強的依從性。同時并發癥如瘙癢、焦慮抑郁等發生率的降低、生命質量的提高也使得患者睡眠狀態有所改善,最終影響了患者睡眠質量的評分。

綜上所述,對尿毒癥血液透析患者開展針對性護理有助于提高患者生命質量和治療依從性,且有助于改善患者睡眠質量,具有一定的推廣應用價值。

利益沖突聲明:無。