精細化護理干預(yù)對腦動脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響

黃朋芳 歐美玉 李勤妹

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院,漳州,363000)

腦動脈瘤是指顱內(nèi)動脈血管局部的異常突起。腦動脈瘤一旦破裂出血,病情較為嚴重,甚至可以危及生命[1]。目前動脈瘤的治療方法主要有開顱手術(shù)夾閉以及動脈瘤介入栓塞治療。而腦動脈瘤介入治療作為目前最為常用的方法之一,有患者痛苦小、術(shù)后效果較好等優(yōu)點[2]。然而腦動脈瘤栓塞存在一定的術(shù)后后遺癥,如出血、梗死、腦積水等,給患者心理、軀體及社會功能帶來了一定負面影響。有研究證明,腦動脈瘤患者會出現(xiàn)頭痛等癥狀,從而引起失眠及睡眠質(zhì)量較差等情況[3]。因此,給予患者合理、有效的護理干預(yù)對腦動脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。然而常規(guī)護理干預(yù)以自主干預(yù)為主,未給予患者心理、生理等相關(guān)護理措施。精細化護理干預(yù)是以人的精細化管理為主,注重護理細節(jié),注重護理質(zhì)量的一種護理模式[4]。基于此,本研究觀察精細化護理干預(yù)對腦動脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年7月至2022年3月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院/廈門大學附屬東南醫(yī)院收治的腦動脈瘤栓塞患者82例作為研究對象,按照護理方式不同分為觀察組(n=40)和對照組(n=42)。觀察組中男21例,女19例,年齡39～73歲,平均年齡(59.02±6.05)歲,病程1～5年,平均病程(2.96±0.54)年,腦動脈瘤部位:前交通動脈18例、后交通動脈15例、大腦中動脈分叉部位7例。對照組中男26例,女16例,年齡38～73歲,平均年齡(60.41±5.94)歲,病程1～6年,平均病程(3.42±0.63)年,腦動脈瘤部位:前交通動脈17例、后交通動脈16例、大腦中動脈分叉部位9例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)經(jīng)影像學檢查確診為腦動脈瘤且行腦動脈瘤栓塞術(shù)者;2)臨床資料完整;3)生活無障礙且生活自理。

1.3 排除標準 1)智力異常者,無法進行基礎(chǔ)的語言交流;2)合并其他嚴重并發(fā)癥;3)肝腎功能不全者。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)。在患者住院期間,告知患者腦動脈瘤栓塞注意事項,評估患者病情,加強個人和病房衛(wèi)生清潔。及時檢測患者身體指標、生命體征,對此提供合理的飲食計劃。對患者進行用藥指導(dǎo),出院后告知患者定期復(fù)查。

1.4.2 觀察組 采用精細化護理干預(yù)。1)加強護患之間的交流,在交流過程中使患者獲得希望、樂觀的情緒。同時患者家屬需理解腦動脈瘤栓塞對患者造成的心理壓力,給予患者支持、安慰。在患者剛開始住院的時候就根據(jù)患者需求、健康檔案、臨床現(xiàn)狀與患者及其家屬共同商討健康計劃表,從大目標開始,將大目標分解成小目標。按照目標,計劃表制訂總體計劃、月度計劃、每周計劃等。先決條件為患者病情及自身需求制定目標計劃,鼓勵患者依次完成目標,若目標未實現(xiàn),分析原因和解決方案再次進入實現(xiàn)目標的過程。2)通過了解患者的學歷、心理狀態(tài)和有關(guān)腦動脈瘤栓塞了解程度來進行針對性的指導(dǎo),通過談話對患者現(xiàn)狀用藥、運動情況及生活不良行為進行調(diào)整,讓其發(fā)現(xiàn)自我管理及認知能力缺陷,然后與患者及其家屬共同討論并分析原因,制訂解決方案。3)對護理干預(yù)工作進行分析,對存在風險因素進行評估。護理人員須落實每項干預(yù)工作,并且進行記錄。對于新入院患者進行護理風險評估,然后根據(jù)風險程度制訂針對性的措施,動態(tài)評估患者,建立不同的風險標志,保證患者住院期間的安全。藥品進行單獨存放、單獨交接,確保使用準確性,規(guī)避風險。對每項護理工作檢查出來的問題及時解決,然后成立質(zhì)量管理小組。4)體位干預(yù),術(shù)后調(diào)整體位為仰臥位。需制訂預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生情況護理,指導(dǎo)患者正確咳痰咳嗽,指導(dǎo)患者家屬正確排出痰液的姿勢來給患者排痰,同時囑患者注意口腔衛(wèi)生。對于術(shù)后疼痛較重者,遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛。術(shù)后疼痛較輕者,采取調(diào)整體位等相關(guān)措施來減輕疼痛。飲食干預(yù),根據(jù)患者實際情況制訂合理的飲食計劃,以蛋白質(zhì)和維生素類食物為主,避免辛辣、寒涼等刺激性食物。在干預(yù)期間,采取與患者進行持續(xù)性溝通,若有不當及時提出質(zhì)疑,并解決問題,及時更新護理干預(yù)方案并持續(xù)改進。該過程干預(yù)時間為1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 比較2組術(shù)后恢復(fù)時間 主要包括癥狀消失時間、住院時間等。

1.5.2 比較2組術(shù)后疼痛程度 應(yīng)用視覺模擬(VAS)評分[5],比較2組術(shù)后3、7、12 d的疼痛VAS評分。按疼痛VAS標準進行評分,共0～10分,0分表示無痛,10分表示劇烈疼痛,分值越高表明患者疼痛程度越強。

1.5.3 比較2組術(shù)后睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[6],比較2組術(shù)后3、7、12 d的PSQI評分。該表主要包括19個自我評定問題,共7個因子,各因子按照0～3分計分,總分0～21分。分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.4 比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 主要包括腦血管痙攣、腦積水、電解質(zhì)紊亂等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組術(shù)后癥狀消失時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時間比較

2.2 2組患者術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評分比較 2組術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評分均下降,且觀察組術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評分均低于對照組同期(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3、7、12 d疼痛VAS評分比較分)

2.3 2組患者術(shù)后3、7、12 dPSQI評分比較 2組術(shù)后3、7、12 d PSQI評分均下降,且觀察組術(shù)后3、7、12 dPSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后3、7、12 d PSQI評分比較分)

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

腦動脈瘤栓塞術(shù)是治療腦動脈瘤的主要術(shù)式之一,可有效延長患者生存時間,但術(shù)后仍有一定的術(shù)后后遺癥和睡眠質(zhì)量問題[7],且有研究證實,患者常存在術(shù)后疼痛、夜間失眠、驚醒等因素,從而導(dǎo)致預(yù)后較差[8]。伴隨著腦動脈瘤患者人數(shù)的增加,生命質(zhì)量的提高及醫(yī)學模式的改變,有效、高效的護理干預(yù)模式對患者的預(yù)后及睡眠情況有著重大作用,可減少并發(fā)癥發(fā)生情況,加快術(shù)后恢復(fù)進程[8]。

精細化護理干預(yù)是以患者為核心,進行最大精細化、細節(jié)化干預(yù),具有良好的干預(yù)效果,可降低患者在住院期間存在的不良情況和風險,通過精細化的最佳干預(yù)模式來使患者達到最優(yōu)的恢復(fù)狀態(tài)。同時精細化護理干預(yù)注重患者心理支持和生理需求,注重對并發(fā)癥的預(yù)防措施。既往有研究指出,有效、高效的護理干預(yù)對腦動脈瘤栓塞患者術(shù)后恢復(fù)有著一定作用[9]。有學者將精細化護理干預(yù)應(yīng)用于急性腦梗死經(jīng)高壓氧治療后所致中耳氣壓傷患者當中,發(fā)現(xiàn)可有效縮短其癥狀緩解時間[10]。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后住院時間、癥狀消失時間短于對照組。分析原因在于精細化護理干預(yù)對患者的心理、生活、飲食等過程細節(jié)化照顧,且根據(jù)患者實際情況制訂護理方案,可保證針對性地護理干預(yù),預(yù)防并發(fā)癥及護理風險,從而促進患者的日?；謴?fù)。心理護理有利于患者在積極的心態(tài)下進行恢復(fù)從而達到較為理想的恢復(fù)效果[11]。有研究證實,對術(shù)后患者降低疼痛能有效提高患者術(shù)后恢復(fù)情況,同時患者不良情緒發(fā)生情況降低對于術(shù)后疼痛有著一定的影響[12]。本研究結(jié)果表明,2組術(shù)后VAS評分均下降,且術(shù)后觀察組術(shù)后3、7、12 d的VAS評分低于對照組。腦動脈瘤栓塞術(shù)后疼痛有創(chuàng)面的疼痛,還包括有心理疼痛。精細化護理干預(yù)有對患者的心理干預(yù)、飲食干預(yù)及排痰干預(yù),首先對患者希望灌輸,加強護患之間交流,鼓勵患者了解自身價值。其次增強患者自身免疫力,促進痰液的排出?；颊卟涣记榫w發(fā)生情況降低可加快患者病情的恢復(fù)[13]。有相關(guān)研究證實,腦動脈瘤栓塞患者術(shù)后存在嚴重的睡眠問題,如患者睡眠不佳及睡眠時間不足,會嚴重影響患者的生命質(zhì)量,從而導(dǎo)致患者精力不足且影響情緒狀況和預(yù)后[14-15]。本研究結(jié)果顯示,2組術(shù)后PSQI評分均下降,且觀察組術(shù)后3、7、12 d的PSQI評分低于對照組。分析原因在于精細化護理干預(yù)對患者通過心理護理消除患者恐懼,減輕患者疼痛,對治療疾病產(chǎn)生信心,保持良好的情緒,從而提高睡眠質(zhì)量。其次,本研究通過對比2組并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因在于精細化護理干預(yù)對護理干預(yù)工作進行分析,對存在風險因素進行評估,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述,腦動脈瘤栓塞患者應(yīng)用精細化護理干預(yù)有利于術(shù)后恢復(fù),減輕患者術(shù)后疼痛程度及改善患者睡眠質(zhì)量,且減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,值得臨床推廣。

利益沖突聲明:無。