全方位護理干預對髖關節置換術患者術后恢復及睡眠質量的影響

吳曉琴

(聯勤保障部隊第909醫院,漳州,363000)

隨著現代醫療技術的進步,人們的壽命隨之延長,伴隨著股骨頸骨折的好發率不斷增加。股骨頭以下至股骨頸基底部之間的骨折為股骨頸骨折,與其他骨折比較,多發于老年人群體,因骨折位置特殊,血供不足,所以治療難度較大[1]。病發原因是年齡因素導致骨強度和髖部肌力下降。髖關節置換術在目前的臨床治療中效果顯著,主要目的是緩解關節疼痛,矯正關節骨畸形,改善關節運動功能,但手術導致組織損傷出現的疼痛嚴重影響患者睡眠質量,進而導致術后恢復緩慢,因此有效的護理措施尤為重要[2]。常規護理干預方法程序單一,恢復效果有待提高,而全方位護理具備科學性依據,有學者表明全方位護理干預在膝關節置換術患者中應用效果顯著[3]。全方位護理與常規護理內容比較,在基礎護理措施上增加了日常護理、心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉及康復宣教。本文圍繞全方位護理干預對髖關節置換術患者術后恢復及睡眠質量影響的研究開展,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年5月聯勤保障部隊第909醫院收治的在我院實施髖關節置換術患者96例作為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組48例。觀察組中男22例,女26例,年齡64～77歲,平均年齡(66.81±6.18)歲;對照組中男23例,女25例,年齡64～79歲,平均年齡(67.71±5.67)歲;2組患者一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)符合髖關節骨折、股骨頸骨折臨床診斷標準[4],且在我院實施髖關節置換術患者;2)入院及術前無睡眠障礙患者。

1.3 排除標準 1)心理障礙、精神疾病導致不能合作者;2)合并其他嚴重疾病并發癥,如心臟病、腦出血等。

1.4 干預方法

1.4.1 對照組患者給予常規護理干預 采取基礎護理措施,內容包括嚴密病情監測、藥物使用以及換藥指導和病房護理。

1.4.2 觀察組患者給予全方位護理干預 在基礎護理措施上增加日常護理、心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉、康復宣教。1)日常護理:術前了解患者局部及全身有無潛在或現存的感染病灶,常規術前備皮、備血,做好抗生素皮試。術中需調節手術室的溫、濕度,減少皮膚暴露,嚴格進行無菌操作,體位擺放應動作輕柔,注意保護患者骨骼隆突處并防止發生壓瘡等并發癥[5]。術后保持術區清潔干燥,如有滲血及時更換,注意切口局部有無紅、腫、熱、痛等情況;傷口負壓采用引流管引流關節內殘留的滲血、滲液,減輕腫脹,防止感染,促進傷口愈合及避免日后血腫化而影響肢體功能;2)良肢位擺放:三點式抬臀法即雙肘、肩背部和健肢三點著力向上抬起,患者臀部離開床面從而達到預防壓瘡及功能鍛煉目的;仰臥位患者患肢下墊入軟墊,雙腿間放置軟枕,保持髖關節中立外展15-30°,穿防旋鞋,防止患肢內收、內旋;術后7 d可進行翻身訓練,健肢在下略微彎曲,患肢伸直,雙腿間放置軟枕,背部墊入枕頭;3)心理護理:髖關節置換術患者面對疼痛和肢體功能障礙可能會產生擔憂、害怕心理,造成的負面情緒對疾病恢復與治療不利。全方位護理干預會對患者定時定期進行心理評估,護理人員會多與患者進行溝通、交流,建立良好醫患關系,從而達到消除負面心理[6];4)康復功能鍛煉:訓練患者體位擺放、呼吸訓練、咳嗽練習、踝關節“泵”式往返練習和床上活動,有助于避免髖關節脫位、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等發生;踝關節泵式往返練習,踝關節屈伸10～15次/h,3 s/次,轉動踝關節10次/d,循序漸進。術后3 d患者可做髖關節半屈位活動,由被動運動到主動運動,改善關節活動度;術后1～2周,進行轉移能力訓練、坐站位練習、步行訓練等[7];5)康復宣教:出院康復訓練以繼續站立及行走練習為主,家中需配備帶扶手的凳椅,洗手間安裝馬桶;患者日常生活需注意姿勢,端坐屈髖小于90度,禁止彎腰超過90度,禁止兩腿交叉或蹺二郎腿,以防止假體脫位或磨損;盡可能避免給關節增加額外負擔,少提重物;避免在不平整路面行走,以防摔倒[8]。2組患者均護理干預2周。

1.5 觀察指標 1)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)比較2組患者干預前后的疼痛感受,對比2組患者干預前后12 h、24 h、48 h、72 h靜息狀態下的疼痛情況,0表示無痛,10表示劇痛,中段表示不同程度的疼痛;2)采用髖關節功能評分量表(Harris Hip Score,Harris)比較2組患者的髖關節功能,內容包含關節疼痛、肢體功能、關節畸形及活動度,滿分100分,分值越高說明髖關節功能恢復越好;3)采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表比較2組患者干預前后睡眠質量的變化,滿分21分,分值越低說明睡眠質量越好。評估分值大于7分記為睡眠障礙。

2 結果

2.1 2組患者干預前后VAS評分比較 護理干預后,觀察組VAS評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后VAS評分比較分)

2.2 2組患者干預前后Harris髖關節評分、關節活動度評分比較 護理干預后,觀察組患者Harris髖關節評分與關節活動度評分顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預前后Harris髖關節評分、關節活動度評分比較分)

2.3 2組患者干預前后PSQI評分比較 護理干預后,觀察組PSQI評分顯著低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預前后PSQI評分比較分)

3 討論

髖關節置換術作為股骨頸骨折的首選手術治療方案,但術后肢體恢復與睡眠障礙對患者影響較大,因此,臨床上實施各種護理干預來達到理想治療效果,其中全方位護理效果顯著[9]。

本研究結果顯示,接受全方位護理的患者與接受常規護理的患者比較,接受全方位護理的患者疼痛評分、睡眠質量、肢體功能恢復情況均優于接受常規護理患者。因為常規護理只注重于疾病本身,操作過于程序化,欠缺一定的人文關懷,缺乏對患者心理狀態的重視,導致其治療效果不理想;而全方位護理干預則會以患者為中心,不僅只是治療病癥,在心理護理、良肢位擺放、康復功能鍛煉、康復宣教方面都會進行干預。心理護理干預及時發現了患者不良心理狀況,并且及時給予了安撫,耐心與患者溝通,緩解患者的負面情緒,使患者保持樂觀心態,積極面對治療。術后兩周以內,手術導致組織損傷從而出現疼痛引起無菌性炎癥反應,疼痛是影響睡眠質量的重要因素,睡眠質量又會影響肢體功能恢復,從而形成惡性循環[10]。良肢位擺放能夠減輕患者疼痛從而提高患者睡眠質量,對患者肢體功能恢復起著重要作用,本次結果中觀察組VAS評分、PSQI評分均低于對照組,說明全方位護理干預可有效緩解疼痛感,對改善患者睡眠質量效果顯著;康復功能鍛煉是髖關節置換術早期康復功能恢復的重要時期,全方位護理盡早地進行康復治療鍛煉,及時組織康復宣教使患者注意日常生活行為,避免并發癥的發生,結果中觀察組功能評分高于對照組,說明全方位護理干預有利于術后恢復,提高了患者的日常生活能力,讓患者盡早回歸正常生活。

綜上所述,全方位護理干預可提高患者睡眠質量,有利于術后恢復,臨床效果顯著,值得推廣。

利益沖突聲明:無。