ERAS理念應用在冠脈造影支架術(shù)后護理中的效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響分析

付如玲

(北京航天總醫(yī)院心內(nèi)一科,北京,100076)

手術(shù)是臨床中各類心血管疾病患者的主要治療措施,在術(shù)式選擇上,造影技術(shù)+支架植入處理逐漸受到臨床青睞,在實踐應用過程中,其具有諸多優(yōu)點,包括療效突出、創(chuàng)傷小等[1],但是,由于在圍術(shù)期中,患者因?qū)χ委煛⒉∏榈膿鷳n,容易產(chǎn)生心理負面情緒[2],進而影響到對治療的積極性,再加上治療操作中,存在一些侵入式步驟,也會一定程度上給患者帶來干擾,在生理、心理多重因素作用下,容易影響患者的治療效果,延緩其康復質(zhì)量,甚至增加治療風險性[3]。因此,如何結(jié)合患者的實際情況、治療的配合要求,展開全方位的干預指導,是臨床關(guān)注的重點[4]。研究由此設計,在加速康復外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念下,配合圍術(shù)期要點,將其進行重新設計,并應用于冠脈造影支架患者中,就其展現(xiàn)積極影響完成評估,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2023年2月北京航天總醫(yī)院收治的冠脈造影支架患者80例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40例。觀察組中男24例,女16例;年齡52～78歲,平均年齡(60.26±5.88);病程1～9年,平均病程(3.03±0.50)年;體質(zhì)量44～80 kg,平均體質(zhì)量(64.02±5.03)kg。對照組中男22例,女18例;年齡52～75歲,平均年齡(60.11±5.75)歲;病程1～8年,平均病程(3.00±0.45)年;體質(zhì)量44～82 kg,平均體質(zhì)量(64.13±5.06)kg。2組患者一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)基線資料、隨訪資料完整者;2)疾病類型得到確診者[5];3)病情穩(wěn)定,符合冠脈造影支架術(shù)治療指征,順利進行治療者;4)文化程度小學以上,認知、閱讀能力正常,能夠配合臨床治療、護理者;5)知曉研究過程,自愿參與,取得同意書者。

1.3 排除標準 1)急危重癥、惡性腫瘤患者;2)合并嚴重營養(yǎng)不良者;3)存在精神、意識障礙,生活無法自理,無法配合醫(yī)護工作者。

1.4 研究方法 對照組采用常規(guī)護理模式,具體為遵循各項操作要求,進行全過程指導,注意危險事項防范等。觀察組采用ERAS理念護理模式,具體為:1)術(shù)前,以主動、積極的態(tài)度,迅速拉近與患者之間的關(guān)系,建立友好、親切的橋梁,做好環(huán)境指導,使患者能夠迅速適應生活方式、環(huán)境、節(jié)奏的變化,在相互的溝通中,了解其內(nèi)心想法、護理訴求等內(nèi)容,并盡量予以滿足,做好相應的宣教指導工作,各項配合要點、注意事項等,并協(xié)助其完成各項檢查,保障治療的順利進行。2)術(shù)中,根據(jù)操作需求,協(xié)助患者進行位置調(diào)整,以最大化減少外界因素給操作帶來的不利影響,在配合操作的同時,注意以舒適為原則,加強患者的干預,例如保暖、肢體遮蔽等,以保證其體征的平穩(wěn),順利度過手術(shù)期。3)術(shù)后,該階段以康復為原則,首先注意疼痛干預,在其表現(xiàn)輕微時,則可以轉(zhuǎn)移注意力等方式予以程度減輕,如效果不佳,則可在醫(yī)囑允許情況下,配合鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜處理;其次注意營養(yǎng)支持,根據(jù)個體喜好、營養(yǎng)需求,保證其營養(yǎng)攝入的規(guī)范性、科學性、健康性;最后加強康復指導,該項目由2方面組成(主動、被動),主動以自主活動為主,例如呼吸、上下床等內(nèi)容的訓練,首先由干預人員進行示范,在領(lǐng)會后自行實施,被動則以專業(yè)人員的配合完成,例如進行肢體按摩等。

1.5 觀察指標 觀察項目包含4項,包括睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度,其中統(tǒng)計時間點為術(shù)前、術(shù)后3個月,該統(tǒng)計時間點設計前述前2項指標,后3項、4項指標統(tǒng)計時間點為出院前1 d,具體評價標準如下。1)睡眠質(zhì)量,參考量表為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6],該量表中,主要評判依據(jù)2項內(nèi)容(自評/他評),項目數(shù)量前者(19個)/后者(5個),最終統(tǒng)計指標包含7個。在統(tǒng)計指標的記錄中,由患者主訴+護理人員觀察、詢問綜合評定,對應4個維度(0～3),如得出評分越高,即表明測評對象該項目的實際情況越差。2)生命質(zhì)量,參考量表為Kolcaba舒適狀況量表(General Comfort Questionnaire,GCQ)[7],該量表中,主要評判依據(jù)2項內(nèi)容-自評/他評(總計條目數(shù)量28條),對應由患者主訴+護理人員觀察、詢問綜合評定,最終統(tǒng)計指標包含4個,在統(tǒng)計指標的記錄中,對應4個維度(0～3),如得出評分越高,即表明測評對象該項目的實際情況越好。3)并發(fā)癥發(fā)生率,該項目由責任護士進行統(tǒng)計,其全程參與研究,跟隨觀察的對象的治療、后續(xù)處理,就該項目發(fā)生例數(shù)、發(fā)生類型完成統(tǒng)計。4)護理滿意度,該項目由責任護士進行統(tǒng)計,要求在研究開始時,即結(jié)合臨床實際情況,完成調(diào)查量表的制作、備用,填寫由患者、患者家屬完成,內(nèi)容涵蓋圍術(shù)期的各個方面,例如態(tài)度、介紹、講解、指導等[8],量表統(tǒng)計以加權(quán)分值計(1～100),統(tǒng)計最終加權(quán)分值,如得出評分越高,即表明測評對象該項目的評價越好。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量 對應該項目指標,在量表評估上,表現(xiàn)為各項目的統(tǒng)計值觀察組均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 生命質(zhì)量 對應該項目指標,在量表評估上,表現(xiàn)為各項目的統(tǒng)計值觀察組均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生命質(zhì)量評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 在責任護士統(tǒng)計中,主要涵蓋低血壓(觀察組1例,對照組2例)、心律失常(觀察組0例,對照組2例)、皮下血腫(觀察組1例,對照組3例)、血栓栓塞(觀察組0例,對照組1例)4項主要并發(fā)癥,總發(fā)生率觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 護理滿意度 問卷結(jié)果顯示,在不同統(tǒng)計項目的加權(quán)結(jié)果中,觀察組分值(94.26±4.52)分高于對照組(90.41±4.15)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

在社會經(jīng)濟飛速發(fā)展的大背景下,由于人們工作、生活節(jié)奏的不斷加快,飲食習慣的逐漸改變,臨床中各類心血管疾病的發(fā)生率,表現(xiàn)出逐漸提升的態(tài)勢[9]。對于此類患者,由于其多見于中老年人群中,且患病早期特異質(zhì)表現(xiàn)較少,為及時控制病情,提升患者的生存率,為患者提供及時、有效、科學的治療顯得尤其重要[10]。

在以往的干預配合手段中,其未結(jié)合冠脈造影支架術(shù)患者的實際需求展開內(nèi)容的制定,僅僅以病情情況作為唯一評判指標,由此導致各項干預手段缺乏針對性,目的性不強,最終干預效果也難以達到預期,造成康復質(zhì)量受到影響[11]。而本案中,以新型干預理念ERAS作為指導,在該理念中,其不僅僅局限于疾病的特征,還強調(diào)將干預措施與冠脈造影支架術(shù)患者需求相結(jié)合,加強各項資源的合理整合,科學調(diào)配護理團隊,為患者帶來更加科學、有效、全面的干預措施,以實現(xiàn)促進康復、風險防范的干預目標[12]。

綜上所述,本案中的ERAS理念符合新形勢下的醫(yī)護需求,將其應用于冠脈造影支架術(shù)患者中,其在康復支持、舒適度改善、風險防范中的科學性、適用性突出,值得借鑒與使用。

利益沖突聲明:無。