KAP護理模式對結直腸癌患者術后睡眠質量及并發癥的影響分析

高云珠 薛少芳 葉小燕 林惠平 歐貴雪

(福建醫科大學附屬閩東醫院普外科二區,福安,355000)

結直腸癌發病在所有消化道惡性腫瘤中的占比高達60%～70%[1],目前臨床中仍以手術療法作為此病最有效的治療手段,術后受疼痛、長期禁食等因素影響,導致患者負面情緒嚴重且睡眠質量較差,加之患者對疾病的認知度不足,以至于無法良好地管理病情,潛在風險因素較多,并發癥發生率較高[2]。傳統常規護理側重于關注患者疾病狀況及治療情況,忽視健康教育的多元化及針對性,且忽略對患者的心理健康教育及轉變其健康行為,導致護理效果較差[3]。知信行(Knowledge,Attitude,Practice,KAP)護理模式是集知識、信念及行為為一體的一種全面化健康教育干預模式,將使患者系統化了解疾病相關知識,端正治療心態,積極踐行正確的健康行為,進而達到良好的護理效果。基于此,本次試驗中對本院收治的80例結直腸癌手術患者實施常規護理與在此基礎上采取KAP護理模式后的效果進行了研究分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2022年12月福建醫科大學附屬閩東醫院收治的結直腸癌手術患者80例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組中男29例,女11例;平均年齡(59.98±12.65)歲;初中及以下學歷20例、高中及以上學歷20例。觀察組中男26例,女14例;平均年齡(59.90±12.33)歲;初中及以下學歷22例、高中及以上學歷18例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 符合結直腸癌診斷標準且采取手術治療者;簽署試驗知情同意書者。

1.3 排除標準 藥物過敏體質者;手術禁忌證或不耐受者[4];認知或精神障礙,不具備正常讀寫能力者;合并心肝腎臟器功能不全、其他惡性腫瘤者[5]。

1.4 研究方法

1.4.1 對照組護理方法 對照組實施常規護理。術前對患者進行健康教育,宣教形式主要采取口頭教育,以幫助其對自身疾病及手術治療有一個大致的認知,指導患者科學飲食,術前3 d予以甲硝唑腸道抑菌,術前1 d予以灌腸操作,為患者創造良好的病房環境,提前準備好手術所需儀器等,并叮囑患者以良好的心態面對手術治療。術后加強對患者的體征觀察,遵醫囑予以腸內營養干預、藥物治療及鎮痛干預,加強傷口觀察,預見性防范不良并發癥,及時處理不良事件,此外,還需在病情允許下指導康復鍛煉。

1.4.2 觀察組護理方法 觀察組在對照組基礎上實施KAP護理模式。1)成立KAP護理小組,篩選從事胃腸外科護理工作臨床經驗豐富,包括副主任護師和主管護師5名護理人員組成該小組。2)制定個體化KAP護理計劃,KAP護理小組成員需在護理工作展開前了解患者文化水平、職業及病情情況等,而后以問卷形式了解其對結直腸癌疾病及手術等相關認知度,調查其希望用文字、視頻等何種形式來獲取疾病健康知識,同時了解其結直腸癌術后康復想法及最想知道的知識,綜合以上內容來為患者制定個體化KAP護理計劃。3)KAP護理內容。a.獲取知識。入院后,責任護士依據視頻、文字及PPT等多元化形式一對一對患者進行結直腸癌疾病健康知識宣教,使其系統化掌握此病有關健康知識,強調手術治療的重要性,并向其宣教手術及健康知識。以提問形式或問卷調查形式,了解患者對以上宣教內容的掌握情況,依據健康知識掌握薄弱點,繼續有針對性地重復宣教,使之持續性強化認知度,掌握健康生活,行為習慣,減少疾病復發。b.產生信念。責任護士需要以訪談形式了解患者人生觀、價值觀及世界觀,詢問其有無信仰,并掌握其性格特點等,而后依據人物歷史引導法、成功案例宣教法及社會支持法等幫助其正確面對病情及生死,并增強治療信念感。在此階段還需要加強對患者的睡眠指導,將病房內光線度、噪聲度、溫濕度等進行合理控制,以營造良好的休息環境,并指導患者以四肢放松法、頭部放松法、音樂放松法等改善睡眠質量。c.形成良好行為。依據行為調查表對患者當前心理狀態及行為狀態進行了解,對目前欠缺部分進行行為指導。科學合理應用鎮痛藥物,疼痛不明顯時,多以按摩法及轉移注意力法減輕疼痛。同時指導其科學合理飲食,保障每日攝入足夠的營養物質,并制定個體化飲食計劃表,注意飲食清淡易消化,禁食煎炸、辛辣等刺激性食物,禁煙禁酒,少食多餐,飲食規律,糾正不良生活習慣。繼續加強睡眠指導,保障其有良好的睡眠狀態。此外還需鼓勵早期康復鍛煉,以加快胃腸功能康復,堅持適量運動,并為患者制定個體化運動計劃表。出院日為患者下發復查手冊,并告知復查意義及日期安排等。d.出院后延續性健康指導。出院后予以患者延續性健康康復指導,主要采取電話隨訪及微信群聯系方式,以每日1次的頻率為患者在微信群里發布疾病健康知識,提醒建立良好康復信念感,告知日常生活中健康行為小知識等,以每周1次的頻率了解患者生理狀態及康復狀態,提醒復查,并對患者進行針對性康復指導及疑問解答。

1.4.3 護理時間 2組患者護理干預及調查均為1個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 知信行水平 使用自制問卷從3個維度調查患者知信行水平,評價時間為護理前及護理1個月后,各維度分值為0～50分,得分值高,健康認知度高、健康信念感高、健康行為度高。

1.5.2 睡眠質量 使用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)對患者睡眠質量進行7個維度的評價,評價時間為護理前及護理1個月后,總分共21分,若睡眠質量差,則取得的得分值高[6]。

1.5.3 并發癥 對患者護理1個月以來腸梗阻、感染、出血并發癥發生率進行統計。

2 結果

2.1 2組患者知信行水平比較 護理前2組知信行水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理1個月后觀察組健康認知、健康信念及健康行為指標均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者知信行水平比較分)

2.2 2組患者睡眠質量比較 護理前2組睡眠質量比較,差異無統計學意義(P>0.05);護理1個月后觀察組7項睡眠質量指標及總分均明顯高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量比較分)

2.3 2組患者并發癥比較 觀察組并發癥發生率的2.5%,明顯低于對照組的15%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發癥比較[例(%)]

3 討論

近年來受人們生活方式轉變等因素影響,使得結直腸癌發病率明顯上升,且患病群體越來越年輕化,成為嚴重威脅人類生命健康的常見消化道惡性腫瘤之一[7-8]。手術切除為此病有效治療的方法,但有創手術操作會對患者身心狀態造成負面影響,以至于影響治療預后水平[9]。

KAP護理模式本質上屬于行為干預理論下的護理模式,其不僅包括有知識學習這種外顯行為,還包括思維活動這種內隱行為,用于結直腸癌手術治療患者,將提高其知識獲取水平,增強康復信念感,使之自覺配合治療行為,進而改善預后[10]。研究顯示,結直腸癌手術患者實施KAP護理模式利于提升其知信行水平,該項護理模式將依據患者圍手術期階段的不同開展獲取知識、產生信念、形成良好行為護理措施,且這些護理措施均基于患者實際情況而制定,可保障良好的護理效果。同時該護理模式下不僅會系統使患者掌握健康知識,且會注重宣教效果檢驗及持續性改進,同時會多舉措幫助其穩定情緒狀態,增強治療信念感,產生轉變不良行為動力,進而積極參與自我病情管理,增強自我效能[11]。

綜上所述,結直腸癌手術患者實施KAP護理模式利于提高其健康認知、健康信念及健康行為,進而有效防范并發癥,改善睡眠質量。

利益沖突聲明:無。