慕課教學模式對醫(yī)學生失眠中醫(yī)治療理論及實踐考核成績的影響

林玉潔 吳貴云 潘愛珍

(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院中醫(yī)科,廣州,510100)

失眠是由多種因素導致的睡眠障礙,西醫(yī)認為與心理、情緒、生理、藥物、個性特征、生活習慣等多種因素有關,近年來發(fā)病率逐漸升高[1]。失眠屬于中醫(yī)“不寐”“目不瞑”等范疇,是不能獲得正常睡眠的一種病理狀態(tài),中醫(yī)根據(jù)病因、經絡、臟腑、衛(wèi)氣營血等特點將其辨為肝火擾心、瘀血內阻、心膽氣虛、胃氣失和、心脾兩虛、心腎不交6個證型,且每個證型具有對應的主證與次證[2]。中醫(yī)治療失眠以辨證論治為基礎,包括內治之法、外治之法,均能改善睡眠,減輕失眠對生活的影響。但中醫(yī)治療失眠需依靠望聞問切四診結合,通過辨證施治才能獲得理想治療效果[3]。而中醫(yī)理論知識抽象,技藝性與實踐性強,需要醫(yī)生具備扎實的理論基礎、靈活的思維能力、高超的操作技能,因此存在較高的臨床教學培訓難度。慕課是一種在線課程開放式教學模式,以網絡授課為教學形式,學習者只需注冊登錄賬號即可學習相關課程,具有開放性、自主性、選擇性、知識覆蓋面廣等諸多優(yōu)點[4]。本研究選取中醫(yī)科52名實習醫(yī)生作為研究對象,通過分組對照,探究慕課教學模式對實習生失眠知識培訓效果的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年11月中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院中醫(yī)科52名實習醫(yī)生作為研究對象,按照實習時間不同分為對照組和觀察組,每組26名。觀察組中男16名,女10名;年齡21～23歲,平均年齡(22.03±0.59)歲;學歷:本科26名。對照組中男18名,女8名;年齡21～23歲,平均年齡(22.80±0.61)歲;學歷:本科26名。2組實習生一般資料經比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法 2組使用教材、課時相同。對照組采取傳統(tǒng)教學,以帶教老師為主導,根據(jù)大綱要求系統(tǒng)講解失眠的中醫(yī)發(fā)病機制、辨證知識、內治治療手段、外治治療方法等;以課堂講解、PPT展示、案例分析等為主要教學形式;由老師帶領學生完成實踐操作,最后進行分析總結,最后依據(jù)教學內容制定相應的理論及知識考核。觀察組采取慕課教學模式。1)慕課建設。以2學分慕課為例,拍攝慕課教學視頻,內容分10個章節(jié)、50小節(jié),視頻總時長500 min。2)具體章節(jié)。10個章節(jié)的內容主題分別為睡眠常識、中西合璧治療失眠(全世界都在用的方法和中醫(yī)方法的結合)、讓中醫(yī)成為生活方式,天人相應好睡眠、好睡眠的經絡操和經絡調息冥想、好睡眠的食療藥膳、調節(jié)壓力情緒改善睡眠、夢與睡眠健康、特殊群體失眠的應對、如何通過好睡眠提高創(chuàng)造力和記憶力、案例分享;每個章節(jié)5個短視頻,每個視頻時長10 min,共50 min。3)章節(jié)視頻內容。a.睡眠常識:介紹睡眠概念及形成,現(xiàn)代醫(yī)學、中醫(yī)對失眠的認識。b.中西合璧治療失眠(全世界都在用的方法和中醫(yī)方法的結合):掌握失眠治療與好睡眠關鍵3個要素,即生物鐘或睡眠節(jié)律、睡眠動力和睡眠效率、身心放松、調節(jié)壓力和情緒;介紹通過建立生物鐘、放松法等促進睡眠。c.讓中醫(yī)成為生活方式,天人相應好睡眠:具體介紹治療失眠的中成藥,包括古方經典中成藥、現(xiàn)代藥方,在何種情況和體制下應用,講解艾灸、安神按摩、足浴安神、香薰安神等治療失眠知識。d.好睡眠的經絡操和經絡調息冥想:主要講解肝經、心經、膽經、脾經、腎經、生理功能與病理特點,并介紹經絡與情緒及睡眠的關系,配合實操演示經絡與調息放松,使實習生實際掌握運用。e.好睡眠的食療藥膳:知識點有睡眠營養(yǎng)總則、各個證型失眠患者如何飲食。f.調節(jié)壓力情緒改善睡眠:理解失眠與情緒及壓力的關系,如何判斷失眠是有情緒及壓力導致,非藥物處理方法、正念減壓運用方法等。g.夢與睡眠健康。h.特殊群體失眠的應對:分析孕產婦、癌癥、圍術期、老年人等特殊人群失眠原因,采取何種特殊解決方法。i.如何通過好睡眠提高創(chuàng)造力和記憶力。j.案例分享:選取經典失眠案例進行講解,如產婦失眠、高中生失眠、乳腺癌患者失眠等。4)具體實施。指導實習生下載慕課應用程序,提前觀看課程進行自主學習,線下分組實踐練習,且練習過程中可反復觀看教學視頻;于課程學習結束后完成章節(jié)課后測試;帶教老師根據(jù)慕課視頻觀看進度條了解學生學習情況,調整教學重點。2組的失眠知識培訓共持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標 1)考核成績:教學6個月后開展考核,包括理論知識、實踐技能2個方面,均為100分,得分越高提示成績越好。2)綜合能力:教學6個月以自制中醫(yī)綜合能力評價量表評價2組綜合能力,包括問診能力、思維能力、表達能力、學習能力、操作能力、溝通能力,每項10分,評分越高表示能力越強。Cronbach′s α系數(shù)為0.887,重測效度為0.955。3)教學認可度:以自制教學評價問卷調查,包括教學形式、知識點講解、課程安排、教學態(tài)度4個方面,各10分,評分越高教學評價越好。Cronbach′s α系數(shù)為0.912,重測效度為0.849。

2 結果

2.1 考試成績 觀察組理論知識、操作技能得分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組實習生考試成績比較分)

2.2 綜合能力 觀察組問診能力、思維能力、表達能力、學習能力、操作能力、溝通能力評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組實習生綜合能力比較分)

2.3 教學評價 觀察組教學形式、知識點講解、課程安排、教學態(tài)度評分高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組實習生教學評價比較分)

3 討論

失眠以入睡難、睡眠維持困難等為主要表現(xiàn),長期失眠可降低患者主觀體驗,引起焦慮抑郁情緒,影響日間工作、生活、學習,并誘發(fā)精神障礙或軀體性疾病,導致生命質量持續(xù)下降[5]。從中醫(yī)角度看,失眠是由外感或內傷等所致心神不寧引起的睡眠障礙,臨床表現(xiàn)為入睡困難、眠而不酣、時寐時醒等,重者徹夜不眠。中醫(yī)失眠治療手段多種多樣,如針灸、按摩、足浴、中藥口服、耳穴壓豆、食療等,能夠有效減輕失眠癥狀,改善患者生命質量。但中醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,須辨證施治,靈活選用治療手段才能達到理想效果,因此對醫(yī)生的思維能力、理論基礎、操作技能等提出極高要求。

傳統(tǒng)中醫(yī)教學課程繁瑣復雜,內容枯燥,無法體現(xiàn)中醫(yī)思維特點,學生學習興趣與積極性不高;且課堂集中學習時間有限,大量的灌輸式知識講解會增加學生理解與記憶負荷,進一步降低學習積極性及興趣,不利于綜合能力的培養(yǎng)。本研究結果顯示,觀察組理論知識、操作技能得分、問診能力、思維能力、表達能力、學習能力、操作能力、溝通能力、教學形式、知識點講解、課程安排、教學態(tài)度評分高于對照組,提示慕課教學模式能提高實習醫(yī)生失眠理論及實踐能力、綜合能力,從而改善教學認可度。慕課是以互聯(lián)網的形式將疾病的專業(yè)課程、課堂教學、學習體驗、學習進度等綜合集中,將碎片化的學習知識與臨床實踐應用緊密結合,為學生提供便捷的學習平臺,充分體現(xiàn)中醫(yī)教學的實用性、實踐性,提高學生學習興趣與積極性,利于專業(yè)能力與綜合能力的提升。開展慕課教學培訓,通過課前視頻學習初步了解所學課程,教師利用課后測試反饋,了解學生知識點障礙,針對性調整教學重點,確保課程的完整性、連續(xù)性、針對性,滿足中醫(yī)教學需求。同時,中醫(yī)慕課教學將知識進行詳細分解,并錄制成數(shù)個短視頻,學生能根據(jù)自身需求自主靈活地選擇學習時間,并在此時間段能集中學習,提高學習效率;學生通過線下實踐與課后習題梳理所學知識,能發(fā)現(xiàn)自身薄弱環(huán)節(jié),選擇性地反復觀看相應視頻,以此加深理解,進一步提高知識掌握水平。由于中醫(yī)望聞問切與辨證技能對醫(yī)者經驗較高,具有重復性、不確定性、模糊性等特點,培養(yǎng)過程需要長時間臨床積累;而中醫(yī)慕課教學通過經典的臨床診療視頻,以圖片、音像、視頻等為載體詳細傳遞案例患者的病例資料與診療操作,將重復性、不確定性、模糊性變?yōu)橹庇^性,更加易于學生理解,進而能增加學生對失眠知識的感性認知,便于臨床實踐能力的培養(yǎng)與綜合能力的提升。此外,中醫(yī)慕課教學模式開放程度高,無需依托固定學習場所,即可完成同時多人在線學習,學生也能利用教學資源獲得學習的知識點,調動學習積極性與興趣性,保障教學質量,故能獲得更高的教學認可度。

綜上所述,慕課教學模式用于中醫(yī)失眠教學中,能提高實習生的理論及實踐考核成績,促進綜合能力的提高,提高教學認可度。

利益沖突聲明:無。