個體化膳食營養指導協同睡眠干預在妊娠期糖尿病中的效果分析

廖麗明 黃清姐

(廈門大學附屬第一醫院產科,廈門,361001)

妊娠期高血糖不僅可使產婦發生妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等并發癥的概率上升,還可危害新生兒的健康,導致新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結局[1]。有學者指出,飲食、生活方式以及家族遺傳性等均會導致妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus,GDM)的發生,妊娠期孕婦在孕期的膳食不合理、能量攝入過多等,會導致胰島素抵抗[2]。妊娠期女性處于特殊的生理階段,在該過程中女性睡眠模式會隨著生理、心理出現較為明顯的變化。研究指出,睡眠紊亂可能會影響胰島素抵抗、B細胞功能和血糖控制,每小時的睡眠不足會導致普遍的葡萄糖水平升高4%[3],故而睡眠可視為血糖代謝的重要因素,臨床需要重視GDM患者的睡眠問題。基于此,本研究特對GDM患者行個體化膳食營養指導協同睡眠干預,旨在探究該法的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月廈門大學附屬第一醫院收治的GDM患者102例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組51例。對照組年齡22～32歲,平均年齡(26.47±3.28)歲;體質量指數(Body Mass Index,BMI)為20～34 kg/m2,平均體質量指數(25.60±3.00)kg/m2;孕齡21～30周,平均孕齡(26.00±2.18)周;孕次1～3次,平均孕次(1.85±0.41)次;學歷:初中及以下8例、高中和中專15例、大專及以上28例。觀察組年齡22～33歲,平均年齡(26.60±3.15)歲;BMI為20～33 kg/m2,平均BMI(25.41±3.10)kg/m2;孕齡21～30周,平均孕齡(26.23±2.05)周;孕次1～3次,平均孕次(1.92±0.35)次;學歷:初中及以下10例、高中和中專14例、大專及以上27例。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)孕期確診為GDM[4],且未進行藥物干預;2)全程在本院進行產檢與生產;3)單胎妊娠;4)均知情同意。

1.3 排除標準 1)妊娠前有糖尿病史;2)人工受孕;3)有服用影響胰島素分泌藥物史;4)患有嚴重的內外科或精神疾患。

1.4 研究方法 對照組予以常規干預,疏導患者情緒,使其能夠保持積極樂觀的心態來治療疾病;對患者開展健康宣教,從病因、用藥、自護方法等角度予以患者健康教育;適當指導患者進行運動,增強體質;指導患者在保證充足的維生素、礦物質攝入量基礎上控制總能量,攝入食物多樣化,每日膳食種類達12種以上,平衡飲食結構,控制體質量增長,限制單、雙糖、甜食以及甜度高的水果的攝入,盡量選擇血糖生成指數(Glycemic Index,GI)較低的食物,進餐規律,少食多餐,以5～6餐/d為宜;遵醫囑予以患者二甲雙胍、胰島素等藥物,控制血糖,預防巨大兒。

觀察組在上述基礎上行個體化膳食營養指導協同睡眠干預。1)根據孕前的體質量及胎兒生長需要,孕中期、孕晚期基本能量應分別增加300 kcal和450 kcal,依據少量多餐,定時定量進餐,每天的餐次為6次,其中三餐占食物總量的20%、35%、30%,另設3次5%的加餐量,加餐在兩餐間進行。2)計算食物交換份數,由日需總熱量查表可獲取每天食物交換的份數,對于同一類食物可進行同類交換。3)合理分配食物,主食可粗細搭配,蛋白質1/2以上來源于優質蛋白,盡量攝入新鮮的紅、黃、綠色果蔬。4)在門診向患者發放GDM飲食相關材料,并采取一對一面談的方式對患者進行個體化的營養劑教育,針對性為患者提供幾種營養搭配合理的食譜,依據患者的口味可指導性地幫助其更換食物,同時教會患者及其家屬制作低GI的膳食。5)動態調整飲食方案,在患者每次產檢時依據其血糖情況以及膳食種類記錄,分析患者可能存在的飲食問題,并對患者的飲食方案進行動態化的調整。護理人員需向患者講解睡眠對改善病情的重要作用,提升其睡眠意識,為患者提供一個安靜且舒適的睡眠環境,同時督促患者需要按時休息,嚴格遵照醫囑進行運動,保證每日活動量達標,促進機體的代謝循環,為夜間睡眠做好準備。2組均干預至分娩結束。

1.5 觀察指標 1)糖脂代謝。貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定空腹血糖(Fasting Plasma Glucose,FPG)、餐后2 h血糖(2 Hour Postprandial Plasma Glucose,2 h PG))、總膽固醇(Total Cholesterol,TC)、三酰甘油(Triacylglycerol,TG),糖化血紅蛋白儀測定糖化血紅蛋白(Glycated Hemoglobin,HbA1c)。2)睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)進行測定[6],該量表包括7個維度,分值0～21分,得分與睡眠質量成反比。量表的Cronbach′s α系數為0.87。3)分娩情況。

2 結果

2.1 血脂水平 干預后,觀察組患者FPG、2 h PG、HbA1c、TG水平較對照組更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血脂水平比較

2.2 睡眠質量 干預后,觀察組患者各睡眠質量指標評分以及總分均較對照組更低,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質量評分比較分)

2.3 分娩結局 2組患者不良分娩結局發生率分別為25.48%和9.80%,觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良分娩結局情況比較[例(%)]

3 討論

GDM是指妊娠前糖代謝異常的情況,在產后大部分GDM患者的血糖會復常。隨著人們飲食模式的轉變,營養過剩的情況經常發生,引發糖尿病的出現。GDM的發病機制尚未明了,臨床推測可能與2型糖尿病相比,妊娠后孕婦體內激素變化,隨著孕齡的推移,孕晚期孕婦體內拮抗胰島素樣物質增多,削弱機體對胰島素的敏感性,進而增加了GDM的發生風險[5]。若未及時診療則可引起妊娠期高血壓、羊水過多等嚴重并發癥,極大地威脅著母嬰的安全。另外,孕期由于體內激素水平變化和外源性激素的作用,孕婦交感神經和副交感神經功能均會出現顯著的變化,使孕婦極易出現睡眠質量下降,甚至引發睡眠障礙[6]。因此,有效控制GDM患者的血糖情況、改善其睡眠質量對母嬰的安全至關重要。

為滿足胎兒的需求,孕婦通常會在妊娠期進食高營養物質,其中就包括高GI食物,該種食物會削弱胰島B細胞的代償能力,在胎盤形成之際拮抗胰島素樣物質濃度升高,胰島素的欠缺無法維持血糖水平,繼而引發血糖異常。本研究個體化膳食營養指導可有效調節GDM患者的血脂代謝。究其原因,個體化膳食營養指導合理依據三大產能營養素的占比情況指導患者飲食,有一定的醫學依據,控糖效果較為顯著;另外根據患者個人喜好、血糖水平等因素個性化制定食譜,對患者血糖指標產生了積極的影響,有助于改善胰島素抵抗的情況[7]。指導患者開展適當的運動鍛煉,能有效促進機體的代謝循環,為患者夜間入睡奠定了良好的基礎,進而促使其能夠更快、更好地入睡,睡眠質量得到有效的提高。

綜上所述,對GDM患者行個體化膳食營養指導協同睡眠干預,可有效調節其糖脂代謝,改善睡眠狀況,減輕不良分娩結局的風險,在臨床實踐中具有較高的可行性與實用性。

利益沖突聲明:無。