PICU重癥肺炎患兒出院后的睡眠障礙及其影響因素

黃 靜 鄭碧娟 鄭陽力

(莆田學院附屬醫院/莆田市兒童醫院,莆田,351100)

重癥監護病房(Intensive Care Unit,ICU)是一個特殊的醫療場所,將生命支持、綜合治療等提供給了危重癥患者,但是由于ICU患者具有嚴重的病情、需要接受有創性診療操作等,因此會打亂其正常的晝夜節律與睡眠周期,從而顯著增加其睡眠障礙發生率[1-2]。本研究統計分析了莆田學院附屬醫院兒童重癥學病房(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)重癥肺炎患兒126例的臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月莆田學院附屬醫院PICU重癥肺炎患兒126例作為研究對象,按照有無睡眠障礙分為對照組(n=86)和觀察組(n=40)。對照組患兒男44例,女42例;年齡6～14歲,平均年齡(10.30±1.54)歲。觀察組患兒男21例,女19例;年齡6～14歲,平均年齡(10.25±1.45)歲。2組患者一般資料經比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)患兒具有正常的智力;2)患兒具有較好的理解與溝通能力;3)患兒符合重癥肺炎的診斷標準[3];4)患兒具有良好的依從性。

1.3 排除標準 1)合并遺傳代謝病者;2)有腎病綜合征、擴張性心肌病等慢性疾病或重大疾病者;3)合并顱內感染等相關腦病者;4)合并惡性腫瘤者。

1.4 研究方法 1)一般資料調查問卷。對國內外相關文獻進行查閱后自行設計調查問卷,讓2組患兒及其家長獨自填寫,內容包括性別、年齡、生產方式、出生體質量、出生時缺氧窒息史、睡眠規律、家庭收入、父母睡眠狀況等。2)疾病相關資料收集。包括2組患兒入PICU 1 d內的高流量吸氧比例、鼻導管吸氧比例、機械通氣比例及時長、最低PH值、最低PaO2/FIO2值、最低HCO3-、最高血乳酸值、最高PaCO2、最高24 h-pSOFA評分(Paediatric Sequential Organ Failure Assessment,pSOFA)、阿片類鎮痛藥物(嗎啡當量轉換:嗎啡100 mg=芬太尼1 mg=舒芬太尼0.084 mg=瑞芬太尼1 mg[4])、右美托咪定、咪達唑侖應用比例、住PICU時長、住院時長。如果患兒接受鎮痛/鎮靜治療,則對其RASS躁動鎮靜評分(Richmond Agitation and Sedation Scale,RASS)進行評定,由于本研究具有較少的鎮痛/鎮靜治療患兒,因此沒有統計該項。3)睡眠障礙評定方法。a.改良版Epworth嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale,ESS)。包括8個自評項目,依據萊科特等級評分,評分0～3分,總分0～24分,表示從不打瞌睡到經常打瞌睡[5]。b.兒童睡眠障礙量表。包括26個Likert式評分條目,分為6個維度,運用Likert 5級評分法,評分1～5分,總分26～130分,表示無到嚴重[6]。

2 結果

2.1 2組一般人口學資料比較 2組患兒的年齡、性別、體質量指數、出生體質量、出生胎齡、生產方式、獨生子女、出生地、在校學習成績、家庭結構、家庭收入、父親受教育程度、母親受教育程度之間比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),觀察組患兒的隨訪間期短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般人口學資料比較[例(%)]

2.2 2組患兒臨床資料比較 2組患兒的PH值、HCO3-值、PaO2/FIO2值、PaCO2值、RASS評分、高流量吸氧、鼻導管吸氧、機械通氣時間之間的差異均不顯著,差異均無統計學意義(均P>0.05),觀察組患兒的血乳酸值高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),24 h-pSOFA評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),鎮靜/鎮痛、阿片類藥物、右美托咪定、咪達唑侖應用比例均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05),機械通氣比例高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),住PICU時長、住院時長均長于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒臨床資料比較

2.3 2組患兒睡眠基本情況比較 2組患兒的睡眠環境、習慣睡眠姿勢、臥室有電視或電腦、父母打鼾之間的差異均不顯著，差異均無統計學意義(均P>0.05)；觀察組患兒的睡眠規律比例低于對照組，工作日規律節假日不規律、無規律比例均高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05);午睡時間<30 min、>60 min比例均低于對照組,0 min、30～60 min比例均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05),晚間睡前30 min接觸電子設備比例高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒睡眠基本情況比較[例(%)]

2.4 睡眠障礙的影響因素多因素Logisitic回歸模型分析 多因素Logisitic回歸模型分析顯示,睡眠障礙的影響因素包括隨訪期限、睡眠規律、無規律、血乳酸值、pSOFA評分<2分、>8分、住PICU時間(均P<0.05),不包括工作日規律節假日不規律、午休習慣、睡眠30 min接觸電子設備、機械通氣、應用鎮靜藥物、應用鎮痛藥物、pSOFA評分2～4分、4～8分(均P>0.05)。見表4。

表4 睡眠障礙的影響因素多因素Logisitic回歸模型分析

3 討論

重癥肺炎屬于肺炎的特殊類型,為肺部組織炎癥性疾病,包括肺部細支氣管炎,肺間質、肺泡炎癥,臨床癥狀嚴重,疾病逐漸進展,嚴重者引起器官衰竭,甚至危及生命。建議患者積極就診,普通肺炎表現為咳嗽、發燒、咳痰等癥狀,推薦就診呼吸科,夜間選擇急診、發熱門診等。嚴重肺炎的診斷,需通過醫生檢查、判斷,一般需要進入ICU或ICU住院治療。由各種肺內或肺外致病因素所導致的急性彌漫性肺損傷和進而發展的急性呼吸衰竭,叫作急性呼吸窘迫綜合征,其中的一個原因就是由于肺炎導致的,因此如果由于重度的肺部感染導致急性呼吸衰竭,出現急性呼吸窘迫綜合征,一定要積極進行治療,以挽救患者生命,主要的治療措施包括積極治療原發病,也就是重癥肺炎,氧療、機械通氣以及調節液體平衡等。

有研究表明,PICU重癥肺炎患兒出院后具有較高的睡眠障礙發生率,同時還具有較高的日間嗜睡發生率,危險因素包括缺乏規律的睡眠、具有較長的住PICU時間、較高的24 h血乳酸值、24 h-pSOFA評分在8分及以上等[7]。本研究結果表明,睡眠障礙的影響因素包括隨訪期限、睡眠規律、無規律、血乳酸值、pSOFA評分<2分、>8分、住PICU時間,和上述研究結果一致。由于隨著隨訪時間的延長,PICU重癥肺炎患兒出院后睡眠質量越高,因此應該延長隨訪時間,從而更好地護理患兒,改善患兒預后[8]。

綜上所述,PICU重癥肺炎患兒出院后的睡眠障礙發生率較高,其影響因素包括隨訪期限、睡眠規律、無規律、血乳酸值、pSOFA評分<2分、>8分、住PICU時間。

利益沖突聲明:無。