發育支持護理對早產兒生長發育及睡眠作用效果的研究

莊坤英

(福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院新生兒科,泉州,362000)

據世界衛生組織報道,全球每年約有近1 500萬早產兒出生,早產的發生率約為5%～18%,且該數字呈現逐年升高趨勢[1],我國一項針對15家省市醫療機構的調研指出,國內早產發生率約為10%,早產兒總數已居全球第二,且隨著2015年我國二胎政策的開放,國內早產兒總數持續升高[2]。國內外的研究指出,早產兒在生長發育中,會面臨呼吸功能不全、睡眠障礙、感染、黃疸等風險,遠期神經發育障礙、生長困難、喂養不耐受等可能性較高[3],如果能及時恰當地護理干預,將有助于改善早產兒預后,為貫徹落實我國優生優育政策奠定良好基礎。本研究通過分析發現,對早產兒開展發育支持護理有助于促進早產兒生長發育,改善其睡眠質量,同時可以提高患兒家長對護理的滿意度,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年2月于泉州市婦幼保健院·兒童醫院收治的早產兒80例作為研究對象,按照隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組,每組40例。觀察組中男23例,女17例;平均體質量(2 026.30±95.05)g,平均身長(41.29±3.88)cm,平均頭圍(31.18±1.44)cm。對照組中男22例,女18例;平均體質量(2 005.85±69.29)g,平均身長(40.78±2.95)cm,平均頭圍(31.14±1.22)cm。一般資料經統計學分析,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1)30周≤胎齡<37周的早產兒;2)符合早產兒診斷標準[4];3)生命體征平穩的早產兒;4)家長簽署知情同意書的早產兒。

1.3 排除標準 1)出現神經并發癥如室周白質軟化的早產兒;2)并發先天性疾病如染色體異常、基因異常、器官畸形的早產兒;3)并發重度窒息的早產兒;4)并發嚴重感染的早產兒;5)并發精神疾病家族史的早產兒;6)需接受鎮痛、鎮靜等藥物維持生命體征的早產兒;6)并發其他嚴重并發癥影響研究的早產兒。

1.4 干預方法 對照組接受常規護理干預,給予保暖、喂養、預防感染等護理,同時對早產兒進行嚴密病情監測。觀察組在對照組基礎上增加發育支持護理,具體措施如下。1)減少光刺激。為早產兒實施黑暗和光照的周期性干預,在保證不影響早產兒生命體征監測的前提下,在早產兒的暖箱上覆蓋黑布,為其建立24 h晝夜循環。2)減少噪聲刺激。維持早產兒監護室聲音20～40 dB,注意勿超過60 dB,同時對早產兒實施操作時盡量輕柔,避免手機鈴聲、監護警告聲對早產兒產生不良刺激。3)減少疼痛刺激。侵入性操作以及過多檢查給早產兒帶來疼痛刺激,護理人員應盡量減少對早產兒進行穿刺,必要時可靜脈置管,將檢查或護理集中實施,同時要盡量避免在早產兒睡眠時進行操作。4)合理體位干預。為早產兒建立“鳥巢”式體位,使早產兒四肢及軀干有所依附,同時每2 h為早產兒更換體位,盡量使早產兒多更換睡眠姿勢。5)吮吸干預。部分早產兒喂養不耐受,在對早產兒進行侵入性操作前,可使用安慰奶嘴對其進行吮吸干預。6)撫觸干預。在早產兒覺醒狀態下,為早產兒涂抹潤膚油,以輕柔的動作對早產兒頭面部、四肢、胸腹部等進行按摩撫觸,操作中可播放輕音樂,與早產兒進行眼神交流。2組早產兒干預周期均為入院時至出院時。

1.5 觀察指標 對比2組早產兒護理前后體質量、身長、頭圍差異;對比2組早產兒護理后睡眠指標;采用院內自制量表評估早產兒家長對護理的滿意度,量表滿分100分,得分越高代表受試者滿意度越高。

2 結果

2.1 2組早產兒護理前后生長發育指標比較 護理前,2組早產兒的體質量、身長、頭圍指標比較,差異均無統計學意義(均P>0.05),護理后,觀察組早產兒的體質量、身長和頭圍均大于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組早產兒護理前后生長發育指標比較

2.2 2組早產兒護理后安靜睡眠周期指標比較 護理后,觀察組早產兒的每日平均睡眠時間和單次入睡最長時間均高于對照組,差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組早產兒護理后安靜睡眠周期指標比較

2.3 2組早產兒家長護理滿意度比較 觀察組早產兒家長護理滿意度均分為(85.40±3.51)分,明顯高于對照組早產兒的(80.36±2.71)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著近年我國圍產醫學以及新生兒醫學的快速發展,國內早產兒的存活率較以往顯著升高,增加了存活者發病率及功能障礙的發生率[5]。隨訪顯示,早產兒在住院期間各類并發癥發生率較高,其中以貧血、喂養不耐受、肺炎、呼吸窘迫等較為多見,且早產兒胎齡越小上述并發癥發生率較高[6]。還有研究指出,早產兒在新生兒重癥監護室內雖然能夠接受各項監測治療,生存率得以保障,但病情觀察和治療護理會使早產兒處于應激狀態,對早產兒的激素分泌、心肺功能、睡眠/覺醒周期、生長發育等造成不良影響,不利于早產兒的后續成長和康復進程[7],因而對早產兒實施恰當的護理干預極為重要。

我們通過設立對照分組的方式,分析了將發育支持護理運用于早產兒中的臨床價值,結果顯示,相較于單純接受常規護理的對照組早產兒,加用發育支持護理的觀察組早產兒在生長發育指標方面有顯著改善,其體質量、身長、頭圍均高于對照組。我們認為,雖然目前圍產醫學的發展使得新生兒重癥監護室內各類搶救設備日趨完善,為早產兒的病情監測以及搶救提供了良好條件,但早產兒的生長發育情況卻不容樂觀,究其原因可能與新生兒重癥監護室內各類醫療操作、設備噪聲等使得早產兒處于應激狀態,導致早產兒出現心率加快、血壓升高、血氧飽和度降低、生長激素分泌紊亂等情況,這些都會對早產兒的生長發育造成不良影響。而發育支持護理充分認識到上述問題的嚴重性,并予以針對性的護理干預,如撫觸、體位護理可以提高早產兒的安全感,通過撫觸對早產兒的副交感神經產生刺激,提高其胃泌素、胰島素分泌水平,加速其胃腸道功能的發育和成熟,為其營養吸收奠定了良好基礎。吮吸干預則通過對早產兒感覺的刺激,興奮其口腔迷走神經,增強其胃腸道蠕動功能,一定程度上有利于提高喂養耐受,也促進了早產兒生長發育進程。

對比研究還指出,發育支持護理可以改善早產兒睡眠質量,已有的研究表明,良好的睡眠在神經元發育和腦可塑性中發揮了重要作用,睡眠剝奪會降低幼年嚙齒類動物學習表現,增加負面認知。新生兒一般每日需要16～18 h睡眠,但早產兒的監護、檢查等操作,監護室儀器運行噪聲刺激、光線照射等都會對其產生不良刺激,使早產兒出現睡眠/覺醒周期紊亂,這無疑會影響早產兒的生長發育進程。本研究中的發育支持護理同樣通過減弱光刺激、減少疼痛刺激、減少噪聲刺激等操作,為早產兒建立了良好的睡眠環境,同時也注意盡量集中護理操作,保證新生兒每日擁有充足睡眠,最終影響了早產兒的皮質醇、生長激素等分泌,加速其身體發育,也提高了患兒家長對護理的滿意程度。

綜上所述,對早產兒開展發育支持護理有助于促進早產兒生長發育,改善其睡眠質量,同時可以提高患兒家長對護理的滿意度,具有較好的推廣應用價值。

利益沖突聲明:無。