負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療難愈性燒傷創面的臨床效果

江雪寒

【摘 要】目的 探究負壓封閉引流術聯合銀離子敷料在難愈性燒傷創面治療中的應用效果。方法 選擇2021年8月-2023年2月京山市人民醫院收治的80例難愈性燒傷患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組接受負壓封閉引流術（VSD）治療，試驗組接受負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療，比較兩組創面恢復情況、臨床指標、疼痛程度、創面分泌物細菌檢出率及并發癥發生率。結果 試驗組創面紅期時間、創面愈合時間及敷料維持時間均優于對照組（P<0.05）；試驗組換藥次數、住院時間及治療總費用均優于對照組（P<0.05）；試驗組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組治療后創面分泌物細菌檢出率均低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率為2.50%，低于對照組的15.00%（P<0.05）。結論 采用負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療難愈性燒傷創面的效果良好，可有效促進創面愈合，提高敷料使用率，減輕疼痛，同時可降低創面分泌物細菌檢出率和并發癥發生幾率，有利于促進患者快速康復出院，減少治療費用，減輕患者的經濟負擔。

【關鍵詞】負壓封閉引流術；銀離子敷料；難愈性燒傷創面

中圖分類號：R644 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0055-04

Clinical Effect of Vacuum Sealing Drainage Combined with Silver Ion Dressing in the Treatment of Refractory Burn Wounds

JIANG Xue-han

（Burn Department of Jingshan Peoples Hospital， Jingshan 431800， Hubei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing in the treatment of refractory burn wounds. Methods A total of 80 patients with refractory burns admitted to Jingshan Peoples Hospital from August 2021 to February 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and experimental group by random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with vacuum sealing drainage （VSD）， and the experimental group was treated with vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing. The wound recovery， clinical indicators， pain degree， bacterial detection rate of wound secretion and incidence of complications were compared between the two groups. Results The wound red period time， wound healing time and dressing maintenance time in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The frequency of dressing change， hospitalization time and total cost of treatment in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. The bacterial detection rate of wound secretion in the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 2.50%， which was lower than 15.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with silver ion dressing is effective in the treatment of refractory burn wounds， which can effectively promote wound healing， improve the utilization rate of dressings， reduce pain， and reduce the detection rate of bacteria in wound secretions and the incidence of complications. Meanwhile， it is beneficial to promote the rapid recovery and discharge of patients， reduce the cost of treatment， and reduce the economic burden of patients.

【Key words】Vacuum sealing drainage； Silver ion dressing； Refractory burn wounds

難愈性燒傷創面（refractory burn wounds）是一種嚴重的皮膚損傷，其特點是燒傷創面難以愈合和容易感染，給患者康復帶來了嚴重不良影響[1]。傳統的治療方法在這類燒傷創面的治療中效果有限，因此需要探索新的治療策略來提高療效。負壓封閉引流術（vacuum sealing drainage）作為一種近年來廣泛應用于燒傷創面治療的方法，通過負壓作用可以促進傷口愈合和減少感染的風險；而銀離子敷料具有良好的抗菌特性，可有效抑制創面感染的發生和發展[2，3]。因此，聯合應用負壓封閉引流術和銀離子敷料理論上有助于提高難愈性燒傷創面的治療效果，促進恢復。基于此，本研究旨在探究負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療難愈性燒傷創面的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年8月-2022年11月湖北京山市人民醫院收治的80例難愈性燒傷患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組40例。對照組男27例，女13例；年齡21～76歲，平均年齡（43.56±3.43）歲。試驗組男22例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡（44.11±3.53）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合難愈性燒傷創面的標準；具備接受負壓封閉引流術條件；對銀離子敷料無過敏史；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在無法控制的創面感染或廣泛的軟組織感染；存在全身嚴重感染、膿毒癥或多器官功能衰竭；存在手術禁忌證，如嚴重的心血管疾病、呼吸衰竭等；病情不穩定，無法耐受手術操作或治療過程[4]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予負壓封閉引流術（VSD）治療：①準備工作：清潔和消毒手術器械、創面周圍皮膚和操作區域；選擇合適的負壓封閉引流系統和敷料；②麻醉：使用局部麻醉或全身麻醉，根據患者情況決定；③創面處理：清潔創面，去除壞死組織和污垢；使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗創面；可適用超聲刀等器械清除創面邊緣的壞死組織；④引流裝置放置：將負壓封閉引流系統的引流管放置于創面上，并與引流器連接；保證引流管與創面充分貼合，確保有效引流；⑤負壓應用：調整負壓引流器的負壓力度，一般為125～450 mmHg；確保引流器密封良好，以避免漏氣；⑥敷料覆蓋：使用適宜的敷料覆蓋創面，可選用無菌紗布或特殊負壓敷料；確保敷料完全覆蓋創面，并緊密貼合皮膚；⑦定期更換：每隔一定時間更換引流裝置和敷料，一般為2～3 d更換1次；更換時進行創面清潔和處理，并重新負壓引流[5]。

1.3.2試驗組 在對照組的基礎上聯合銀離子敷料治療：①準備工作：清潔和消毒手術器械、創面周圍皮膚和操作區域；選擇適宜的銀離子敷料，如含銀離子紗布或涂有銀離子的凝膠；②創面處理：清潔創面，去除壞死組織和污垢；使用生理鹽水或抗菌溶液沖洗創面，確保創面清潔；可使用抗菌藥物進行創面消毒，但需遵循醫生的建議和藥物使用指導；③銀離子敷料應用：將銀離子敷料[湖南仁馨生物技術有限公司，湘食藥監械（準）字2014第2640135號，規格：3×5 cm]放置于清潔的創面上；若使用含銀離子紗布，確保紗布完全覆蓋創面，并覆蓋足夠大小的范圍；若使用銀離子凝膠，均勻涂抹在創面上，并確保創面完全被覆蓋；④固定和保護：使用適當的敷料固定銀離子敷料，防止其松動或移位；根據需要，可覆蓋一層無菌紗布或透明敷料進行額外保護；⑤定期更換：每隔一定時間更換銀離子敷料，一般為2～3 d更換1次，或遵醫囑更換；更換時進行創面清潔和處理，并重新應用銀離子敷料；在進行負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療期間，需要密切觀察創面的愈合情況和患者的病情變化；同時，注意創面周圍皮膚的情況，及時處理并預防感染和其他并發癥的發生；治療過程中患者還應注意創面保護和個人衛生。

1.4 觀察指標

1.4.1創面恢復情況 包括創面紅期時間、創面愈合時間、敷料維持時間。

1.4.2臨床指標 包括住院時間、治療總費用及換藥次數。

1.4.3疼痛程度 分別于治療前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，得分越低表示疼痛感越輕。

1.4.4創面分泌物細菌檢出率 分別治療前后取患者創面的分泌物進行檢驗科培養，檢測其金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的細菌培養陽性率。

1.4.5并發癥發生情況 包括紅腫、大量滲出、出血等并發癥的發生情況[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組創面恢復情況比較 試驗組創面紅期時間、創面愈合時間、敷料維持時間均優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床指標比較 試驗組換藥次數、住院時間及治療總費用均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組創面分泌物細菌檢出率比較 兩組治療后創面分泌物細菌檢出率均低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較 試驗組并發癥發生率為2.50%（1/40），低于對照組15.00%（6/40）（χ2=13.203，P=0.000）。

3 討論

負壓封閉引流術是一種廣泛應用于治療燒傷創面的方法，通過在創面周圍施加負壓，促進排除滲出液，加速創面愈合，其優勢在于有效降低感染風險，減少瘢痕形成，并能改善創面環境[7，8]。然而，該方法在一些難愈性燒傷創面的治療中可能存在局限性，尤其針對感染嚴重、創面復雜情況。負壓封閉引流術聯合銀離子敷料是一種新興的治療方案，結合了負壓引流和銀離子敷料的優勢。銀離子敷料具有較強的抗菌能力，可有效降低感染風險[9，10]。兩種方法聯合應用，有望提高難愈性燒傷創面的治療效果，促進愈合過程。

本研究結果顯示，試驗組創面紅期時間、創面愈合時間、敷料維持時間均優于對照組，換藥次數、住院時間及治療總費用均優于對照組（P<0.05），表明針對難愈性燒傷創面采用負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療可減少換藥次數，有利于縮短治療及康復時間，減輕治療費用。分析認為：①銀離子敷料的應用能夠有效降低創面感染風險，減少創面滲出物，從而減少換藥頻率，為創面的愈合提供了更為有利的條件；創面紅期是創面愈合的初期階段，通過銀離子敷料的抗菌作用和負壓封閉引流術的刺激，使得創面的紅腫、滲液開始減少，從而加速創面修復速度，同時縮短了紅期持續時間[11]；②負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療能夠有效促進創面愈合，加速上皮再生和組織修復過程，銀離子的抗菌特性有助于降低創面感染的風險，減少愈合過程中的干擾因素；同時，負壓封閉引流術提供了濕潤的環境，促進血管生成和細胞遷移，加速創面愈合[12]；③負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療的優勢在于能夠減少感染和并發癥的發生風險，加速創面愈合，縮短住院時間，從而減輕了患者的經濟負擔和心理壓力，有利于促進患者早期康復；在敷料維持時間方面，負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療由于銀離子的抗菌特性，可延長敷料的使用時間，還能抑制細菌的生長和繁殖，減少創面感染風險，使敷料更加持久有效[13]。試驗組治療后VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組治療后創面分泌物細菌檢出率均低于治療前，且試驗組低于對照組（P<0.05）；試驗組并發癥發生率低于對照組（P<0.05），表明負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療可有效減輕患者的疼痛感，提升其舒適度，可降低創面分泌物細菌檢出率和并發癥發生率。分析認為，負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療由于其能夠減少創面滲液和紅腫，有效控制創面疼痛；負壓封閉引流術通過減輕創面的壓力和保持濕潤環境，也能緩解疼痛感，對于促進創面愈合、降低血栓和其他并發癥發生幾率具有積極意義[14]。同時銀離子敷料的抗菌作用還有助于降低創面感染引起的疼痛，可延長敷料維持時間，降低敷料更換頻率，有利于加速創面愈合，防止感染，降低創面分泌物細菌檢出率檢出率。

綜上所述，采用負壓封閉引流術聯合銀離子敷料治療難愈性燒傷創面的效果良好，可有效促進創面愈合，提高敷料使用率，減輕疼痛，同時可降低創面分泌物細菌檢出率和并發癥發生幾率，有利于促進患者快速康復出院，減少治療費用，減輕患者的經濟負擔。

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編輯 扶田