改良橫一字法內眥贅皮矯正術在輕、中度內眥贅皮患者中的臨床效果

苗進超 聶冉 李建 王洋 江洋 張永軍

【關鍵詞】內眥贅皮；內眥贅皮矯正術；改良橫一字法

中圖分類號：R622； R777.1 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）19-0087-03

基金項目：新鄉醫學院第一附屬醫院博士科研項目啟動基金（編號：10240）

內眥贅皮（epicanthus）是內眥前方的半月形皮膚皺襞，在東亞人群中較為常見[1]。內眥贅皮使內眥間距加寬，面部不符合“三庭五眼”比例，影響美觀；嚴重時可遮擋部分視野[2]。隨著公眾審美意識的提高，內眥贅皮矯正術成為我國最常見的眼整形手術之一，常與重臉術聯合施術，獲得優美的眼瞼形態[3]。橫一字法是目前常用的內眥贅皮治療術式，又稱橫切縱縫法，可有效矯正內眥贅皮。然而，術中會在切口上下兩側分別形成“貓耳”樣皮膚褶皺，剪除“貓耳”后遺留的瘢痕較明顯[4]，給患者造成心理壓力。我科對傳統橫一字法內眥贅皮矯正術進行改良，切口設計隱蔽、操作簡單，術后內眥形態自然、瘢痕不明顯，已逐漸得到應用。本研究選取2021年1月-12月新鄉市第二人民醫院整形美容科收治的50例輕、中度內眥贅皮患者，觀察對其行改良橫一字法內眥贅皮矯正術的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月在新鄉市第二人民醫院就診的輕、中度內眥贅皮患者50例為研究對象，其中男3例，女47例；年齡18～35歲，平均年齡25.31歲；所有患者均有雙側內眥贅皮，輕度13例，中度37例。依據文獻[5]評估雙側內眥贅皮嚴重程度，輕度：贅皮遮蓋淚阜小于1/2；中度：贅皮遮蓋淚阜超過1/2，但未全部遮蓋。同期行重瞼術者49例，單純行內眥贅皮矯正術者1例。

1.2 納入與排除標準 納入標準： ①先天性輕、中度內眥贅皮；②年齡18～35歲；③自主要求手術，同意術后采集照片；④知曉本研究內容并簽署知情同意書。排除標準 ①瘢痕體質；②后天因素導致的內眥贅皮；③眼球及眶周感染；④有內眥贅皮矯正病史；⑤凝血檢查異常；⑥存在嚴重慢性病、精神疾病；⑦擬行隆鼻術者。

1.3 方法

1.3.1術前設計 患者平臥，囑其直視上方，用皮膚畫線筆設計切口線。原內眥角在體表的投影點為預期的新內眥點（A點）。由A點出發，向外上方約15°～45°畫線（依內眥贅皮程度，增加傾斜角度），與內眥贅皮游離緣交于B點。向內側適度牽拉鼻部皮膚，暴露原內眥角，在淚湖內側2 mm處標記C點。由C點出發，在下瞼瞼緣以下約2 mm處，順皮膚郎格氏線向外延伸3～5 mm（依內眥贅皮程度，增加延伸長度），終點為D點。A-C、B-C、C-D連線為切口線，見圖1。

1.3.2手術步驟 患者取仰臥位，常規消毒鋪巾，局部麻醉。麻醉滿意后，繃緊皮膚，用11號尖刀沿A-C切開皮膚，在皮下用剪刀潛行分離，剪斷內眥處及下瞼緣切口處皮膚與眼輪匝肌之間的纖維連結，再分別沿C-B、C-D剪開皮膚。用7-0尼龍線外縫合A、C點，觀察內眥間距和形態，拆線。用5-0尼龍線對A、C點的皮下內縫合1針，穿經深筋膜，再用7-0尼龍線行外縫合。沿A-B、A-D投影線剪除多余的皮膚，使切口兩側皮膚可以無張力對合，用7-0尼龍線間斷縫合皮膚切口，見圖1。需同期行重瞼術者，先行重瞼術，重瞼切口與內眥贅皮切口不相連。囑患者取坐位，觀察重瞼形態和內眥贅皮矯正效果。

1.3.3術后處理 術畢，于切口涂抹紅霉素眼膏（新鄉華青藥業有限公司，國藥準字H19983011，規格：2 g/支），用無菌敷料覆蓋，24 h內冰敷。第2天揭去敷料，生理鹽水清潔切口，去除血痂。每天外用紅霉素眼膏，保持切口清潔干燥，忌辛辣刺激飲食。術后7 d拆線。

1.4 觀察指標 觀察術后即刻、1周、6個月的內眥形態、切口愈合和瘢痕形成情況。向患者現場或通過微信發放術后滿意度調查問卷，收集術后6個月滿意度。滿意度評估標準：①滿意：內眥形態自然，瘢痕不明顯，符合患者預期要求；②基本滿意：贅皮輕度回彈或形態欠佳，瘢痕可見；③不滿意：贅皮顯著回彈，形態差，瘢痕明顯；④失敗：內眥贅皮未矯正。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

2 結果

2.1 矯正效果 50例患者在術后即刻內眥贅皮間距明顯縮短；術后1周時，切口均Ⅰ期愈合，局部腫脹輕，恢復快。術后6個月隨訪，患者滿意度為100.00%，滿意48例（96.00%），基本滿意2例（4.00%）。其中，48例患者的內眥贅皮間距縮短，無明顯退縮，內眥形態自然，瘢痕輕微，手術效果滿意度高；2例患者在2個月時訴瘢痕增生，經局部注射曲安奈德1次后，瘢痕減輕，6個月隨訪時基本滿意。

2.2 典型病例 患者，女，23歲，雙側單瞼伴中度內眥贅皮，要求行切開重瞼成形術+內眥贅皮矯正術。專科檢查：頭顱、五官無畸形，面部未見感染灶，平視時雙上瞼呈單瞼外觀，雙側瞼裂寬度大小不一，雙上瞼較臃腫，內眥贅皮遮擋淚阜大于1/2，內眥贅皮間距39 mm，左側瞼裂長30 mm，左側瞼裂高10 mm，右側瞼裂長31 mm，右側瞼裂高11 mm，局部皮膚無紅腫、破潰，彈性稍差，無倒睫，結膜無充血，雙側瞳孔基本等大等圓。設計兩側內眥各開大4 mm，按改良橫一字法切口畫線。用量尺定點瞳孔垂線上重瞼的最高點為7.0 mm，用牙簽抵于此處并囑患者睜眼可確定最適重瞼弧度，將重瞼弧線標記畫線。用無齒眼科鑷夾持法確定去皮寬度為3 mm，反復測量確定兩側重瞼線及去皮線對稱、等長。重瞼切口線與內眥切口線相距5 mm。術后7 d拆線，切口Ⅰ期愈合，局部腫脹輕，恢復快。6個月后隨訪，重瞼線條自然流暢，內眥間距32 mm，內眥贅皮消失，淚阜顯露適中，內眥形態自然，瘢痕輕微，患者滿意，見圖2。

3 討論

內眥贅皮在我國患病率約為74.9%[6]，影響面部“三庭五眼”比例，眼部美觀度欠佳。目前主流觀點認為內眥贅皮的產生原因主要為：①內眥區皮膚的異常皮下粘連導致內眥皮膚移位；②內眥區水平皮膚過多，垂直皮膚不足，導致垂直方向的張力大于水平方向的張力[7]。因此，矯正內眥贅皮的關鍵是解除內眥皮膚的異常皮下粘連，增強水平張力和（或）減小垂直張力。

矯正內眥贅皮的方法有很多，包括橫一字法、Mustarde法[8]、V-V皮瓣法[9]、Y-V成形術[10]、W成形術[11]和Z成形術[12]等。其中，橫一字法操作簡單，初學者易掌握。然而，橫一字法常常會在術后遺留明顯的切口瘢痕。一般患者對術后瘢痕情況的關注度很高，一旦出現明顯瘢痕，會給患者造成很大的心理壓力[13]。此法術后遺留明顯瘢痕的原因可能在于：①術中新舊內眥點縫合在一起時，會在原切口上下兩側分別形成“貓耳”樣皮膚褶皺，剪除“貓耳”后會遺留瘢痕；②在剪除“貓耳”時，不容易將產生的下側切口隱藏于下眼瞼瞼緣處；③遺留的上下兩側切口幾乎很難與皮膚郎格氏線平行，導致切口處的張力較大，創面愈合減慢；④上下兩側切口較長，內眥贅皮嚴重時，更為顯著；⑤剪除內眥區的皮下組織和肌肉，損傷嚴重，恢復期延長，皮下瘢痕牽拉造成異常張力，加劇切口瘢痕形成[16]。另外，為了減輕切口處的張力，該術式常利用縫線將內眥韌帶折疊縫合，但因縫線的切割作用，無法束縛韌帶，韌帶會緩慢復位，術后容易反彈，并且術后內眥角過于銳利，美觀度低[14]。

為了避免以上缺點，本研究對傳統橫一字法進行了改良：①在傳統的A-C切口上增加B點，C-B為預先設置的上切口；②在A-C切口下順皮膚郎格氏線在下瞼瞼緣增加B點，C-D為預先設置的下切口，此切口較短；③A、C點縫合后不再產生“貓耳”，只需沿A-B、A-D投影線剪除多余皮膚即可；④A、C點縫合時穿經深筋膜，不折疊內眥韌帶；⑤只做皮下分離，不再剪除皮下組織和肌肉。提前預設C-B和C-D，可以避免術中“貓耳”，使得上下切口的大小和方向變得可控。下切口較小，并順皮膚郎格氏線，切口方向與張力平行，創面愈合較快，利于減輕瘢痕[15]。同時，下切口線位于于下瞼瞼緣，便于隱藏瘢痕。新舊內眥點縫合后，產生的多余皮膚，不再形成“貓耳”，只需沿投影線剪除即可，沒有復雜的換瓣，操作簡便。術中未剪除皮下組織和肌肉，損傷減至最小，便于早期恢復，也避免了內眼角凹陷畸形[16]。此外，該術式通過深筋膜縫合來化解張力，無需折疊內眥韌帶，操作更為簡便，內眥角自然圓滑，避免過于銳利。另外，在傳統橫一字法基礎上，保留了皮下松解、新舊內眥點縫合這兩個關鍵步驟，確保內眥間距縮小后不易反彈。然而，由于橫切程度有限，對于眼間距過大或重度內眥贅皮患者，術后內眥形態不自然。在對此類患者的下切口進行設計時，可能會進一步延長，術后瘢痕較長，美觀度欠佳。因此，此方法不適用于眼間距過大或重度內眥贅皮患者。

綜上所述，采用改良橫一字法內眥贅皮矯正術治療輕、中度內眥贅皮，設計簡單，術中不產生“貓耳”，操作簡便，組織損傷小，術后恢復快，內眥形態良好，瘢痕輕微，效果穩定，值得在臨床應用。

參考文獻

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編輯 張孟麗