耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜修補術治療鼓膜穿孔的臨床效果

文曉蛟

【摘 要】目的 探究耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床應用價值。方法 選取2020-2022年廣元市中心醫院接診的78例鼓膜穿孔患者為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組接受顯微鏡管下顳肌筋膜鼓膜修補術，觀察組接受耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補術，比較兩組臨床療效和術后不良反應。結果 觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的82.05%（P<0.05）；觀察組術后不良反應發生率為5.13%，低于對照組的17.95%（P<0.05）。結論 耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔可降低術后不良反應的發生率，取得較高的治療有效率，值得臨床應用。

【關鍵詞】耳內鏡；耳屏軟骨-軟骨膜；鼓膜穿孔

中圖分類號：R762 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0095-03

Clinical Effect of Tragus Cartilage-perichondrium Repair Under Otoendoscope in the Treatment of Tympanic Membrane Perforation

WEN Xiao-jiao

（Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， Guangyuan Central Hospital， Guangyuan 628000， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of tragus cartilage-perichondrium repair under otoendoscope in the treatment of tympanic membrane perforation. Methods A total of 78 patients with tympanic membrane perforation admitted to Guangyuan Central Hospital from 2020 to 2022 were selected as the research objects and divided into control group （n=39） and observation group （n=39） by random number table method. The control group received temporalis fascia tympanic membrane repair under microscope tube， and the observation group received tragus cartilage-perichondrium tympanic membrane repair under otoendoscope. The clinical treatment effect and postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 94.87%， which was higher than 82.05% in the control group（P<0.05）. The incidence of postoperative adverse reactions in the observation group was 5.13%， which was lower than 17.95% in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of tympanic membrane perforation with tragus cartilage-perichondrium repair under otoendoscope can reduce the adverse reactions in patients with tympanic membrane perforation， and obtain a higher effective rate， which is worthy of clinical promotion.

【Key words】Otoendoscopy； Tragus cartilage-perichondrium； Tympanic membrane perforation

耳屏軟骨（tragus cartilage）是位于耳朵內部的一塊軟骨組織，它連接著鼓膜和內耳。軟骨膜是覆蓋在軟骨上的薄膜，起到保護和支撐軟骨的作用。鼓膜是位于外耳與中耳之間的“門”（一層薄膜結構），可以將外界的聲音訊息傳遞至大腦，還能保護中耳[1]。鼓膜穿孔是指鼓膜上出現的一個或多個小孔或裂縫，由多種原因引起，如中耳感染、外傷、壓力變化或長期暴露于高音量音樂等。鼓膜穿孔可能導致聽力減退、耳部感染和平衡問題。鼓膜穿孔大多數能治愈，有文獻報道治愈率為70%～95%[2-4]。若是外傷引起的穿孔，絕大多數都能得到治愈；如果是炎癥引起的穿孔，治愈率較外傷偏低。耳內鏡是一種醫療設備，由一個細長的管狀鏡頭和光源組成，可以通過耳道插入耳朵內部，提供清晰的視野，用于檢查和治療耳朵內部的問題。醫生可以通過耳內鏡觀察鼓膜的狀態和位置，并確定是否存在穿孔。根據穿孔的大小和位置，還可以決定采取何種治療方法，如藥物治療、手術修復或其他適當的治療措施[5，6]。本研究選取78例鼓膜穿孔患者為研究對象，探究耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020-2022年廣元市中心醫院接診的78例鼓膜穿孔患者為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。對照組男24例，女15例；年齡35～67歲，平均年齡（30.17±6.04）歲。觀察組男25例，女14例；年齡34～69歲，平均年齡（30.15±6.06）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合鼓膜穿孔手術的相關指征；②精神狀態正常者；③患者或其家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：①有藥物過敏史者；②二次手術治療者；③合并心肝腎重要臟器疾病者；④不配合此次研究者。1.3 方法

1.3.1對照組 接受顯微鏡管下顳肌筋膜鼓膜修補術，一般步驟如下：①麻醉：在手術開始前，給予患者局部麻醉或全身麻醉，以確保患者手術過程中沒有疼痛；②手術準備：醫生清潔患者的耳朵，并使用消毒劑清潔手術區域，使用顯微鏡來放大手術區域，以便更好地進行操作；③鼓膜檢查：使用顯微鏡檢查鼓膜的狀況，確定是否需要修復，如果鼓膜破裂或受損，醫生將對鼓膜進行修復；④鼓膜修復：清除鼓膜周圍的組織，以便暴露出受損的區域，然后使用顯微鏡下的細小工具，將顳肌筋膜或其他合適的材料修復到鼓膜上，將修復材料縫合或粘合到鼓膜上，以確保其穩固；⑤結束手術：一旦修復完成，醫生會檢查修復區域，確保鼓膜完整且穩定，然后，清潔手術區域，并進行必要的包扎。注意事項：①術前宣教：術前醫護人員應向患者講解手術的風險、益處和預期結果；②術后護理：術后患者需要遵循醫生的建議進行適當的護理，避免劇烈運動、保持耳朵干燥、避免水進入耳朵等；③遵循醫囑：患者應按照醫生的指示服用處方藥物，并定期復診以確保恢復進展順利；④注意耳部衛生：患者在手術后應特別注意耳部衛生，避免使用棉簽或其他尖銳物品清潔耳朵，以免損傷修復的鼓膜；⑤注意并發癥：盡管顯微鏡管下顳肌筋膜鼓膜修補術是一種常見且相對安全的手術，但仍存在一些潛在的并發癥，如感染、出血、鼓膜再破裂等，患者應密切關注任何不尋常的癥狀，并及時向醫生報告。

1.3.2觀察組 接受耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補術，一般步驟如下：①麻醉、術前準備及鼓膜檢查工作同對照組；②軟骨獲取：從患者的耳屏軟骨區域獲取一小塊軟骨組織，這通常是通過在耳屏軟骨區域進行小切口或切開來完成；③鼓膜修復：清除鼓膜周圍的組織，以便暴露出受損的區域，然后將軟骨組織修復到鼓膜上，以加強鼓膜的結構和穩定性，修復的軟骨組織將被縫合或粘合到鼓膜上；④結束手術：相關操作同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床療效 可分為無效、有效、顯效，治療后的鼓膜穿孔愈合，且無孔洞、完整為顯效；治療后的患者的聽力改善、耳痛耳鳴得到環節為有效；治療后患者的聽力情況、耳痛耳鳴癥狀未得到緩解為無效。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1.4.2術后不良反應 包括耳鳴、鼓膜位置異常、中耳感染、繼發性膽脂瘤。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后不良反應比較 觀察組術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

鼓膜是中耳的一部分，是橢圓形半透明狀薄膜，大小約8 mm×9 mm，由上皮層、纖維層和黏膜層構成，將外耳道與中耳腔分隔，中耳腔形成一個相對封閉干凈的空間[7]。鼓膜穿孔后，外耳道直接與中耳腔相通，若不及時處理，長期鼓膜穿孔容易導致中耳反復感染，出現耳流膿、聽力進行性下降，嚴重影響患者的生活質量，并且有繼發中耳膽脂瘤的風險，出現嚴重的顱內外并發癥，比如腦膿腫、周圍性面癱等，因此，對于保守治療無效的鼓膜穿孔，手術治療非常有必要[8]。手術的方式是鼓室成形術，其中Ⅰ型鼓室成形術也叫鼓膜修補術，是中耳顯微外科最基本的手術之一。傳統的手術工具是顯微鏡，但顯微鏡是直線視野、視野局限，往往需要采取耳內切口或者耳后切口，手術創傷大，并且影響術后美觀。并且術后恢復慢，住院時間長，部分患者對耳手術出現恐懼心理[9]。耳內鏡可以抵近觀察，具有廣角視野、清晰度高的特點。耳內鏡下鼓膜修補是近年耳科最熱門的手術之一，運用耳內鏡，通過外耳道的自然通道就可以完成手術，手術成功率在90%以上，是目前鼓膜穿孔手術治療的新趨勢及新潮流。耳內鏡微創手術采用耳道內切口，避免耳后切口，手術時間短，術后康復快，術前可以不剃頭發，患者接受度更高。

為探究耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果，本研究設計了對照試驗，結果顯示，觀察組治療總有效率為94.87%，高于對照組的82.05%（P<0.05）；觀察組術后不良反應發生率為5.13%，低于對照組的17.95%（P<0.05），表明耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的效果和安全性均較好。耳內鏡下手術較顯微鏡下手術時間短、術中出血少、術后恢復快，患者出現疼痛較少，也減少了止痛藥的使用。但應注意耳內鏡的熱損傷，不過由于手術時間短，本研究中內鏡無發燙情況發生，與周衛東等[10]、任同力等[11]的研究結果一致。

綜上所述，耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔可降低術后患者的不良反應情況，取得較高的治療有效率，值得臨床應用。

參考文獻

[1] 吳照紅.耳內窺鏡與耳科顯微鏡下耳屏軟骨-軟骨膜鼓膜修補術治療鼓膜穿孔[J].中國現代手術學雜志，2018，22（3）：217-221.

[2] 楊啟梅，張文，韓想利，等.耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床研究[J].中華耳科學雜志，2016，14（6）：778-782.

[3] 王勝軍，侯曉燕，羅靜.耳后徑路內植法在耳道人路困難者鼓膜修補中的應用[J].中華耳科學雜志，2019，17（6）：922-925.

[4] 王偉，強化龍，程忠強，等.耳內鏡下不同類型耳屏軟骨—軟骨膜修補鼓膜穿孔臨床療效分析[J].蚌埠醫學院學報，2022，47（9）：1163-1166.

[5] 劉冰，胡愈強，馬美，等.耳內鏡下軟骨膜-軟骨島與顳肌筋膜修補鼓膜穿孔的臨床對照研究[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2021，27（6）：636-640.

[6] 張瑾，汪照炎，楊瓊，等.耳內鏡下鼓膜成形術臨床療效分析的多中心回顧性研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2019，54（4）：245-250.

[7] 王瑩，關兵，徐麗，等.耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜和耳屏軟骨膜修補鼓膜大穿孔療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2022，29（10）：626-629.

[8] 王濤，瞿申紅，唐鳳珠，等.耳內鏡下耳屏軟骨-軟骨膜重建上鼓室外側壁的臨床應用[J].聽力學及言語疾病雜志，2021，29（4）：406-410.

[9] 蔣勁松，黃輝，周明朗，等.全耳內鏡下耳屏軟骨膜-薄軟骨復合體在Ⅰ型鼓室成形術中的應用效果分析[J].中國內鏡雜志，2023，29（2）：76-81.

[10] 周衛東，袁媛，王玲，等.鼓膜大穿孔耳內鏡下鼓膜成形術的臨床報告[J].中國內鏡雜志，2019，25（7）：73-77.

[11] 任同力，王武慶.內鏡下鼓膜穿孔修復材料的比較[J].中華耳科學雜志，2017，15（4）：412-415.

編輯 張孟麗