鼻內窺鏡下修復治療在70例開放性鼻外傷急癥期患者中的應用效果

朱清

【關鍵詞】鼻內窺鏡；開放性鼻外傷；急癥期；鼻腔粘連

中圖分類號：R765.9 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）19-0120-02

開放性鼻外傷多是由于跌倒、碰撞、金屬刀片、爆炸等事故的外力直接作用于患者鼻部造成[1]。若患者處于急癥期且沒有得到及時有效的治療，則會誘發鼻腔粘連等不良癥狀，會對其身心健康造成不良影響[2]。因此，臨床強調在開放性鼻外傷急癥期積極開展科學有效的治療。鼻內窺鏡下修復治療作為一種新型技術，其亮度相當于無影燈的20倍，3.5 mm小孔可將病變組織放大500倍，全方位呈現患者的病變部位，有利于醫師進行更精細化的操作，具有手術效果佳、創傷小等優勢。基于此，本研究旨在探究鼻內窺鏡下修復治療在開放性鼻外傷急癥期的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析中山市南朗醫院耳鼻喉科2016年12月-2022年5月收診70例開放性鼻外傷急癥期患者臨床資料。其中男45例，女25例；年齡13～64歲，平均年齡36歲；開放性鼻外傷出現原因：重物墜落所傷10例，刀刺所傷6例，摔倒22例，車禍事故所傷32例。

1.2 治療方法 協助患者做好術前準備，全程執行無菌技術操作流程。使用鼻內窺鏡[沈陽沈大內窺鏡有限公司，遼食藥監械（準）字2010第2220007號，型號：BD-1型]，同時配合使用SDHD668P內窺鏡攝像系統。在保證呼吸道通暢、糾正休克的情況下，幫助患者取仰臥位，對鼻部給予1%利多卡因浸潤麻醉，并予以1%丁卡因浸潤棉片對鼻部鼻腔粘膜表面實施麻醉處理，創面處理時需全面止血，以3%雙氧水及生理鹽水反復沖洗創面，用0.5%碘伏嚴格消毒傷口。充分暴露傷口，判斷傷情，觀察是否存在組織缺損及有無創緣內明顯的活動性出血。若患者存在鼻骨外露，縫合皮膚時可直接使用3/0絲線，以促進鼻骨的對位復合。若患者合并鼻骨骨折、鼻中隔偏曲，且無鼻中隔穿孔，則在治療時首需要先確定鼻中隔偏曲位置，在鼻骨下方抬起骨折的鼻骨，待產生一定張力后，使用復位鉗緊緊夾住鼻骨，并保持向上牽拉狀態，確保處于鼻中隔居中位置，確認無誤后使用膨脹海綿填塞于鼻腔兩側。若患者未合并鼻中隔偏曲、鼻骨骨折，可通過鼻內窺鏡觀察鼻部塌陷部位是否存在明顯充血。明確鼻腔粘膜的破裂位置后，托正復位處理時需要使用專用的血管鉗，觀察鼻外觀是否處于恢復狀態，若患者鼻外觀恢復，則可將膨脹海綿置于鼻骨骨折位置下方。若患者出現鼻腔粘膜撕裂癥狀，需確定具體范圍，針對小范圍的鼻腔粘膜撕裂，應給予粘膜復位處理，可將膨脹海綿直接敷貼于患者創面部位；針對大范圍的粘膜撕裂，必須注意修復處理措施的科學性與安全性，需依托鼻內窺鏡的引導性作用，使用腸線對撕裂部位實施有效縫合處理。若患者合并多種癥狀，如鼻中隔穿孔、鼻骨骨折、鼻骨外露、粘膜撕裂，則需注意在粘膜撕裂的復位處理中，可依托鼻內窺鏡的引導作用，采取措施取出游離狀態的碎骨，確保鼻中隔處于正中位置，并使用腸線對撕裂部位實施有效的縫合處理，若縫合處理效果不佳或失敗，則需在復位粘膜后敷貼明膠海綿。此外，術后常規應用抗生素2～5 d預防傷口感染；修復后1～2 d，可將所填塞的膨脹海綿取出，至10 d時，由專業醫師使用鼻內窺鏡對患者進行復查。

1.3 療效評價 修復后隨訪1年，對療效進行評估，顯效：患者的外鼻創面得到良好的恢復，并未出現塌陷、變形等現象，通過鼻內窺鏡檢查發現，鼻中隔恢復良好，未出現并發癥；有效：患者的外鼻創面得到了基本恢復，但存在輕微塌陷、變形，且鼻中隔仍然向一側偏曲，無嚴重并發癥發生；無效：外鼻創面無實質性的改善，且出現嚴重的鼻中隔偏曲，甚至出現鼻腔粘連、感染等并發癥。

2 結果

70例患者均為第1次接受鼻內窺鏡下修復，治療后10 d外鼻創面均恢復良好，其中3例患者出現鼻腔粘連、感染、外鼻畸形等并發癥。出現鼻腔粘連的該患者是由于錯過了最佳治療時期，導致水腫未及時得到有效改善，而在受傷后1～2周才進行鼻內窺鏡下修復治療，導致鼻外傷處理難度較大，術后誘發了鼻腔粘連。

3 討論

開放性鼻外傷在臨床中較為常見，其形成原因較多，摔倒、車禍事故均是開放性鼻外傷的主要形成原因，給患者的身心健康造成了嚴重危害[3]。因此，針對開放性鼻外傷急癥期患者必須實施及時有效的治療，當前可采取鼻內窺鏡下修復治療方式，有助于修復患者的鼻部形態及功能[4]。在鼻內窺鏡下修復治療過程中，臨床醫師必須嚴格執行無菌操作原則，并提前進行全面性的診斷。部分患者病情較為嚴重，因此，術前臨床醫師需詳細檢查患者多項生命體征，確?；颊叩暮粑幱谕〞碃顟B，以便順利進行鼻內窺鏡下修復治療[5]。鼻腔生理功能和鼻腔的三維解剖結構有緊密聯系，可直接影響到鼻腔生理功能，若出現了開放性鼻外傷，則原本的鼻腔三維解剖結構會被破壞，鼻腔功能受損，主要包括通氣功能、加溫功能、嗅覺功能等。因此采取何種科學方法或措施維持患者的鼻腔三維結構、促進鼻功能的恢復是臨床鼻內窺鏡下修復治療關注的重點[6]。結合當前研究成果發現[7]，鼻腔結構較為復雜，且具有空間小這一特性，以往傳統式的處理方法無法滿足實際需求，難以達到理想的修復效果，因此不僅需要研究開放性鼻外傷急癥期的治療方式，還需要積極探究操作方面的要點及注意事項。

本研究結果顯示，70例患者治療后10 d外鼻創面均恢復良好，僅3例出現了相關并發癥。分析其主要原因在于：①鼻內窺鏡下修復治療的手術視野清晰，醫師可借助內窺鏡的“放大”功能，從而有效掌握患者的病情，便于實施更準確、更精細化操作；②在直視狀態下，臨床醫師能夠有效糾正鼻中隔偏曲狀態，可最大程度減小對鼻腔功能的不利影響[8]；同時，修復處理中能夠達到徹底止血的良好效果，有效保護鼻腔組織，對于降低感染風險具有積極意義；③術中所用腸線屬于可吸收線，術后無需拆線，可避免對鼻腔粘膜造成二次傷害[9]。此外，還需特別注意，在鼻腔兩側所填充的物質需保留一定時間，不能過早取出，否則會導致鼻骨骨質缺少支撐力量，提高術后出現塌陷的風險，通常在術后2 d時取出。

綜上所述，鼻內窺鏡下修復治療在開放性鼻外傷急癥期的應用效果確切，具有良好的安全性與有效性，臨床要充分明確鼻內窺鏡下修復治療的要點及注意事項，切實發揮好鼻內窺鏡下修復的最大價值。

參考文獻

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[8] 王昊.鼻內窺鏡手術治療慢性鼻炎鼻竇炎臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2021，15（24）：87-89.

[9] 張子江.七氟醚聯合烏拉地爾控制性降壓在鼻內窺鏡手術中的應用[J].當代醫學，2021，27（34）：166-168.

編輯 扶田