綜合護理在眼外傷患者手術及縫合后的應用效果

劉華麗

【摘 要】目的 觀察在眼外傷患者手術及縫合后應用綜合護理的效果。方法 選擇2022年3月-2023年3月于我院眼科行手術及縫合治療的118例眼外傷患者為研究對象，按就醫(yī)順序分為對照組和試驗組，每組59例。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予綜合護理，比較兩組切口美觀度、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)及滿意度。結果 試驗組術后1、3個月切口美觀度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.39%，低于對照組的13.56%（P<0.05）；試驗組護理后焦慮、抑郁、憤怒、孤獨評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度為94.92%，高于對照組的81.36%（P<0.05）。結論 在眼外傷患者手術及縫合后及時給予綜合護理，對于有效預防角膜水腫等并發(fā)癥、提升切口美觀度、改善患者心理狀態(tài)及增加患者滿意度均具有積極影響。

【關鍵詞】眼外傷；綜合護理；角膜水腫；切口美觀度

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）19-0161-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Ocular Trauma After Operation and Suture

LIU Hua-li

（Department of Ophthalmology， Bengbu First Peoples Hospital， Bengbu 233000， Anhui， China）

【Abstract】Objective To observe the effect of comprehensive nursing after operation and suture in patients with ocular trauma. Methods A total of 118 patients with ocular trauma who underwent surgery and suture in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects. They were divided into control group and experimental group according to the order of medical treatment， with 59 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given comprehensive nursing. The wound aesthetics， complications， psychological state and satisfaction were compared between the two groups. Results The scores of wound aesthetics in the experimental group were better than those in the control group at 1 and 3 months after operation （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 3.39%， which was lower than 13.56% in the control group （P<0.05）. The scores of anxiety， depression， anger and loneliness in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 94.92%， which was higher than 81.36% of the control group （P<0.05）. Conclusion Timely comprehensive nursing after operation and suture in patients with ocular trauma has a positive effect on effectively preventing complications such as corneal edema， improving wound aesthetics， improving patients psychological state and increasing patients satisfaction.

【Key words】Ocular trauma； Comprehensive nursing； Corneal edema； Wound aesthetics

眼外傷（ocular trauma）指的是發(fā)生在眼部組織的各種意外傷害，同樣也是致使單眼視功能喪失的首要危險因素[1]。無論是機械性還是物理性外來因素，均可對眼部結構以及相應生理功能造成損害，患者既需要忍受身體上的痛楚，又要承受視力減退以及眼部各種不適所帶來的心理負擔，生活質量急劇下降[2]。此外，眼外傷屬損容性疾病范疇，會影響患者面部容貌，導致患者易產生焦慮、抑郁等多種負性情緒，不利于其身心健康發(fā)展[3]。臨床多通過手術干預來修復受損的眼部組織，但視功能需要一定時間后才可恢復，由于眼睛為敏感器官，手術及縫合后難免產生諸多不適感，并且還可能發(fā)生水腫、炎癥等不利于眼部恢復的并發(fā)癥[4]。因此，需要在眼外傷手術及縫合后從多方面展開護理干預措施。近些年，護理工作愈發(fā)注重“整體性”，而綜合護理集合了多種優(yōu)質化護理措施，兼具針對性與系統(tǒng)性，借助于綜合護理相關措施能夠助力患者盡早恢復健康[5]。基于此，本研究旨在觀察綜合護理在眼外傷患者手術及縫合后的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月-2023年3月于蚌埠市第一人民醫(yī)院眼科行手術及縫合治療的118例患者為研究對象，按就醫(yī)順序分為對照組和試驗組，每組59例。對照組男34例，女25例；年齡20～70歲，平均年齡（49.51±8.69）歲；致傷原因：撞擊傷22例，銳器刺傷16例，爆炸傷13例，其他8例。試驗組男36例，女23例；年齡21～67歲，平均年齡（48.97±9.42）歲；致傷原因：撞擊傷21例，銳器刺傷17例，爆炸傷14例，其他7例。兩組性別、年齡、致傷原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：進組前基礎體征穩(wěn)定；符合手術指征；數(shù)據(jù)資料齊全；知情同意并簽署知情同意書。排除標準：神志異常；語言/聽覺障礙；血液病；轉院治療。

1.3 方法

1.3.1對照組 術后給予常規(guī)護理：包含環(huán)境維護、遵醫(yī)用藥、知識科普、病情觀測等。

1.3.2試驗組 術后給予綜合護理：①體位管理：告知患者臥床休養(yǎng)對于眼部高質量恢復的必要性，提醒其盡可能減少患眼眼球轉動頻率；針對外傷性前房積血者，需調至半臥位，以減輕其眼眶內部壓力，防止眼部充血，同時也可促進前房積血的良好吸收；針對接受網(wǎng)脫手術者，需結合具體術式來確定體位；②情感疏導：部分患者術后會擔憂愈合效果、視功能復常、外觀容貌及醫(yī)療費用，易產生焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需留意個體情感變化，耐心說明康復事宜，告知患者手術進展順利，無需過度憂慮預后問題；負性情緒過重者可借助正念減壓法從情感層面加以疏導，使其盡快脫離悲觀心理；③飲食調整：堅持清淡飲食原則的基礎上重構膳食方案，囑患者多食用新鮮果蔬、多飲水，防止飲食不當引起便秘，從而避免眼壓因排便困難而升高；除粗硬、辛辣食物外，還需禁食活血類食物，防止傷口因食物刺激而出現(xiàn)瘢痕性增生；④病情監(jiān)測：對患者的神志、體溫、心率等指標嚴加觀測，留意這些指標的變化趨勢，便于及時察覺異常；同時仔細觀察縫合部位，留意傷口處有無滲血或是膿液，按時更換傷口敷料；對瞳孔、眼壓、患眼分泌物及結膜充血等情況進行細致觀察，結合多方因素對眼內炎、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率進行合理預估；對側眼也需加強觀察，嚴防交感性眼內炎；⑤藥物指導：遵醫(yī)囑規(guī)范應用抗菌、鎮(zhèn)痛、散瞳、抗水腫、祛疤及破傷風等藥物，若患者術后存在睡眠障礙，可適當予以鎮(zhèn)靜處理，用藥期間做好不良反應監(jiān)測；⑥出院健康教育：除了向患者說明傷口日常護理及藥物使用原則等居家照護知識外，還要加強眼外傷防護教育，強調積極預防的重要價值，對于從事電焊等危險工作者，囑其必須嚴格佩戴防護用具；告知患者術后3個月內嚴禁劇烈活動，定期復診，如有不適盡快就醫(yī)。

1.4 觀察指標

1.4.1切口美觀度 分別于術后1、3個月參考溫哥華瘢痕評定量表（VSS）從色澤、血管分布、厚度及柔軟度4個方面對患者的切口美觀度進行評估，其中色澤分值為0～3分，色澤越深對應分值越高；血管分布分值為0～3分，膚色越深對應分值越高；厚度分值為0～3分，厚度值越大對應分值越高；柔軟度分值為0～5分，分值按正常、柔軟、柔順、硬、彎曲、攣縮逐級增加；總分為15分，分值越低則美觀度越高。

1.4.2并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計兩組眼內炎、角膜水腫及交感性眼炎的發(fā)生情況。

1.4.3心理狀態(tài) 分別于護理前后采用心理狀態(tài)評定量表（MSSNS）評估患者的心理狀態(tài)，總共涉及4類不健康情緒，包括焦慮、抑郁、憤怒、孤獨，合計38題，按4分法計分，每項計分0～4分，總分為152分，分值越高表示患者的情緒波動越強烈。

1.4.4滿意度 采用自擬問卷調查患者的滿意度，依據(jù)不同得分區(qū)段設置滿意度級別，按滿意程度分為非常滿意：≥90分；一般滿意：60～89分；不滿意：<60分。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口美觀度比較 試驗組術后1、3個月切口美觀度評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心理狀態(tài)比較 試驗組護理后焦慮、抑郁、憤怒、孤獨評分均低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 試驗組滿意度高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

眼外傷多為突發(fā)性傷害，不但會破壞眼部外觀，還會損傷到視功能，患者日常活動將因此而受限，生活質量同步降低。為盡可能恢復眼部外觀及患者視功能，需通過手術介入來對受損組織加以專業(yè)處理，并對眼周受損軟組織進行縫合修復[6]。但是由于眼部較為敏感，術后需要對患處進行包扎，且視功能難以在術后短時間之內完全復常，這將使得患者對預后產生質疑，并由此產生多種不良情緒，不利于術后康復[7]。此外，部分患者在內外部因素聯(lián)合作用下會在術后康復期出現(xiàn)如角膜水腫、眼內炎等有礙于傷口愈合和功能復常的并發(fā)癥。為了促使眼外傷患者能夠在手術及縫合之后得到高質量恢復，需要在術后及時輔以護理干預，盡可能減少并發(fā)癥，改善眼外傷患者心理情緒[8]。綜合護理雖然源自于常規(guī)護理，但其在實踐應用中表現(xiàn)出的優(yōu)勢是常規(guī)護理難以比擬的。綜合護理涵蓋多種優(yōu)質護理服務，使得護理工作更具全面性、實效性及連貫性[9]。對于眼外傷患者而言，術后加強體位管理能夠規(guī)避由體位不當所引發(fā)的風險事件，可預防眼部充血，還能加速前房積血的消退[10]。情感疏導則能起到調整患者心態(tài)的作用，可幫助其維持良好的康復心態(tài)，將不健康情緒對康復進度與質量的影響降至最低。飲食調整一方面能為機體恢復提供必需營養(yǎng)物，另一方面也可以避免患者誤食對傷口生長不利的食物，既能夠減少不必要傷害，也可以降低傷口瘢痕或是增生等不良事件的發(fā)生幾率[11]。病情監(jiān)測有助于及時掌握眼部恢復情況，并能夠依據(jù)各項指標的變化動態(tài)對并發(fā)癥風險進行預測，便于及時采取措施解除風險，減少恢復階段的危險因子[12]。藥物指導的重點在于規(guī)范用藥，對水腫、感染、疼痛等不良情況有預防及改善作用。而出院健康教育則可提升眼外傷患者在居家療養(yǎng)期間的安全指數(shù)，可在一定程度上增強其健康意識與自護技能，為眼部順利恢復打下堅實基礎。

本研究結果顯示，試驗組術后1、3個月切口美觀度評分均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），表明綜合護理可有效預防眼外傷術后及縫合后發(fā)生并發(fā)癥，有利于提高切口美觀度。分析原因，綜合護理不僅僅注重生理需求，同時還考慮患者的美學需求，所實施的體位管理及飲食調整等護理措施可以最大限度地消除可能引起眼部水腫、炎癥以及外傷切口增生等問題的危險因子，能夠達到預防并發(fā)癥和促進切口良好愈合的效果，有助于切口美觀度的提升。同時，試驗組護理后焦慮、抑郁、憤怒、孤獨評分均低于對照組（P<0.05）；試驗組滿意度高于對照組（P<0.05），表明綜合護理的實施對于改善患者的心理狀況、提高其護理滿意度均具有積極意義。分析原因，綜合護理對于情感疏導的重視度較常規(guī)護理更高，可察覺到患者情緒情感方面的異常變化，正念減壓法的有效實施可進一步緩解其內心壓力。另外，并發(fā)癥的有效預防及切口美觀性的提升對不良情緒的減輕也具有一定的促進作用，可提高患者對于護理工作的認可度及滿意度。朱美琴[13]將56例眼外傷手術患者分組后實施護理研究，通過比較心理狀態(tài)、依從性與并發(fā)癥發(fā)生率等指標來評價護理效果，最終發(fā)現(xiàn)綜合護理組以上指標皆優(yōu)于常規(guī)護理組，與本研究結果一致。

綜上所述，在眼外傷患者手術及縫合后及時給予綜合護理，對于有效預防角膜水腫等并發(fā)癥、提升切口美觀度、改善患者心理狀態(tài)及提高患者滿意度均具有積極影響。

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編輯 扶田