腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的效果及對卵巢功能的影響

饒盈盈

樟樹市人民醫院 （江西樟樹 331200）

隨人們生活方式、環境等變化，子宮肌瘤發病率逐漸上升，且呈現年輕化特點[1]。子宮肌瘤雖為良性腫瘤，但易破壞患者子宮正常生理結構，主要癥狀表現為經期延長、白帶增多、子宮異常出血等，可致不孕不育，甚至流產，降低患者生活質量[2-3]。臨床常采用手術治療子宮肌瘤，傳統開腹手術雖有成效，但創傷大、恢復時間長、易引發并發癥。腹腔鏡手術既能剔除病變，又能保留患處功能和形態，加之其創傷小、出血量少、術后并發癥較少，近年來被廣泛應用于臨床治療。基于此，本研究旨在探討子宮肌瘤患者應用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的效果和對卵巢功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2022 年8 月我院收治的62 例子宮肌瘤患者，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，每組31 例。試驗組年齡22～43 歲，平均（30.56±2.93）歲；病程1～10 個月，平均（6.39±0.26）個月；肌瘤直徑2.50～7.14 cm，平均（4.85±0.47）cm。對照組年齡21～41 歲，平均（30.24±2.87）歲；病程1～10 個月，平均（6.37±0.24）個月；肌瘤直徑2.53～7.17 cm，平均（4.87±0.44）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準及手術指征[4]；患者及家屬均知情且簽署同意書。排除標準：妊娠或哺乳期；合并血液系統疾病、惡性腫瘤、心肝腎功能障礙；意識和精神障礙。

1.2 方法

對照組于月經結束后第5 天行傳統開腹手術：術前消毒，患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉后于下腹部行約8 cm 橫切口，觀察肌瘤詳情，確認子宮切口，完整剔除肌瘤，縫合瘤腔，使用甲硝唑（黑龍江金九藥業有限責任公司，國藥準字H23020855，規格：20 ml‥0.1 g）、0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，若無出血縫合切口，后予以促縮宮治療。

試驗組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：患者取膀胱截石位，行氣管插管全身麻醉，于臍孔下緣做長度約為1 cm 橫切口，并建立CO2人工氣腹，針穿后置入腹腔鏡，探診肌瘤詳情，在左右髂前上棘內行切口作為操作孔，在肌瘤與肌壁交界位置注入5U 垂體后葉素（南京新百藥業有限公司，國藥準字：H32026638，規格：1 ml‥6 單位）及20 ml 0.9%氯化鈉溶液，切開漿肌層，剔除肌瘤，插入旋切器，將其粉碎后取出，采用可吸收線縫合瘤腔，術后予以促縮宮治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：術后患者臨床癥狀完全消失，肌瘤無復發為顯效；患者臨床癥狀得到改善，肌瘤無復發為有效；未達到上述標準為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）圍手術期情況：對比兩組手術、肛門排氣、下床活動和住院時間及出血量。（3）卵巢功能：取患者術前、術后3 個月空腹靜脈血3 ml，采用放射免疫法檢測孕酮（progesterone，P）、雌二醇（estradiol，E2）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，FSH）。（4）創傷性指標：于術前和術后3 個月采集患者腹靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測肌紅蛋白（myoglobin，MYo）、缺血修飾清蛋白（ischemia modifierd albumin，IMA）。（5）子宮微循環指標：采用ZL104 型微循環觀察儀（徐州重聯醫療器械有限公司）檢測血流灌注和毛細血管直徑。（6）術后并發癥發生情況：包括腹腔粘連、皮下氣腫、腹腸梗阻及切口感染。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組圍手術期情況比較

試驗組手術、肛門排氣、下床活動和住院時間、出血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期情況比較（±s）

表2 兩組圍手術期情況比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）出血量（ml）肛門排氣時間（h）對照組 31 92.43±11.23 94.78±15.45 36.45±12.34試驗組 31 66.34±5.32 36.56±7.88 9.88±4.67 t 11.690 18.048 11.212 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組 31 33.23±8.53 10.87±2.65試驗組 31 10.56±4.56 4.76±2.86 t 13.050 8.725 P 0.000 0.000

2.3 兩組卵巢功能比較

術后，試驗組P、E2水平低于對照組，LH、FSH水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組卵巢功能比較（±s）

表3 兩組卵巢功能比較（±s）

注：P 為孕酮，E2 為雌二醇，LH 為黃體生成素，FSH 為促卵泡激素

組別 例數 P（μg/L） E2（μg/L）術前 術后 術前 術后對照組 31 30.95±5.15 15.77±3.68 354.11±27.34 201.33±27.62試驗組 31 30.88±5.26 10.16±2.63 354.24±27.42 142.35±16.21 t 0.053 6.906 0.019 10.254 P 0.958 0.000 0.985 0.000組別 例數 LH（mIU/ml） FSH（mIU/ml）術前 術后 術前 術后對照組 31 18.13±1.16 19.53±2.78 17.67±1.75 20.64±1.87試驗組 31 18.20±1.21 22.64±3.59 17.64±1.77 23.67±2.19 t 0.233 3.814 0.067 5.858 P 0.817 0.000 0.947 0.000

2.4 兩組創傷性指標比較

術前，兩組創傷性指標MYo、IMA 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組MYo、IMA 水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組創傷性指標比較（±s）

注：MYo 為肌紅蛋白，IMA 為缺血修飾清蛋白

組別 例數 MYo（ng/ml） IMA（U/L）術前 術后 術前 術后對照組 31 21.97±4.49 22.68±3.76 65.59±5.57 68.34±4.90試驗組 31 21.86±4.58 27.65±3.05 65.44±5.58 73.54±4.34 t 0.096 5.716 0.106 4.423 P 0.924 0.000 0.916 0.000

2.5 兩組子宮微循環指標比較

術前，兩組血流灌注、毛細血管管徑比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，試驗組血流灌注、毛細血管管徑大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組子宮微循環指標比較（±s）

表5 兩組子宮微循環指標比較（±s）

組別 例數 血流灌注（V） 毛細血管管徑（μm）術前 術后 術前 術后對照組 31 0.84±0.12 0.92±0.14 5.93±0.41 7.41±0.42試驗組 31 0.82±0.11 1.43±0.16 5.88±0.43 6.03±0.48 t 0.684 13.356 47.324 12.047 P 0.497 0.000 0.000 0.000

2.6 兩組并發癥發生率比較

試驗組術后并發癥發生率少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組并發癥發生率比較

3 討論

子宮是內分泌激素和卵巢甾體激素的靶器官，可產生胰島素生長因子、前列腺素等多種具有生理功能的物質[5-6]。子宮肌瘤發病機制至今尚不明確，與子宮正常肌層細胞突變、雌孕激素水平紊亂關系密切，雌孕激素水平升高使子宮平滑肌增生，最終進展為子宮肌瘤[7-8]。子宮肌瘤患者多無明顯癥狀，當瘤體較大時，患者可出現盆腔疼痛、經期拖延、不孕不育等癥狀，為患者身心健康帶來較大壓力[9]。目前，子宮肌瘤治療以手術為主，傳統開腹手術具有操作簡單、難度小的優勢，可有效清除腫瘤，維持子宮正常生理功能，保持盆底解剖結構完整，但手術創傷大，需完全切斷子宮動脈，阻礙子宮和卵巢血液循環，破壞子宮與卵巢間分泌平衡，進而影響卵巢功能[10]。血流灌注及毛細血管管徑能反映機體和病灶微血供情況。P、E2主要由卵巢分泌，LH、FSH 由腦垂體分泌，LH 能夠促進雌激素與P 分泌，FSH 能夠促進雌激素分泌，上述激素水平能反映卵巢功能，P、E2水平下降提示卵巢功能下降[11-12]。

本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，圍手術期情況、術后卵巢功能指標水平優于對照組，術后MYo、IMA 水平高于對照組，術后血流灌注、毛細血管管徑大于對照組，術后并發癥少于對照組（P<0.05），表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小、手術和恢復時間短，可促進子宮肌瘤患者子宮微循環，保護卵巢正常功能，且能減少并發癥發生。分析原因為，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術視野清晰，能夠準確觀察患者的肌瘤數量、大小及部位等情況，屬微創手術，無需開腹，對患者創傷及對盆腔組織周圍臟器影響小，盡可能避免術后盆腔粘連、切口感染等其他并發癥發生，促進良好預后[13]。該手術方法創口小且使用電凝止血，可減少出血量，對患者機體血供和宮頸微循環影響小，利于術后快速恢復；且無需切斷子宮動脈，不影響子宮和卵巢血液循環和內分泌激素的反饋調節作用，利于維護卵巢正常功能，從而改善子宮微循環指標和性激素水平[14-15]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術創傷小，有利于加快子宮肌瘤患者恢復速度，保護卵巢正常功能，預后較好。