基于日常生活活動(dòng)評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式在腰椎管狹窄癥手術(shù)患者中的應(yīng)用

彭燕輝，熊莉，莫蓓

江西省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

腰椎管狹窄癥是常見(jiàn)骨科疾病，臨床多采取保守治療、手術(shù)治療等措施延緩患者疾病進(jìn)展或調(diào)節(jié)病變椎管形態(tài)[1]。患者在手術(shù)治療后通常需接受護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果。常規(guī)護(hù)理措施雖可于一定程度強(qiáng)化患者腰背、腰腹肌肉，提高腰椎穩(wěn)定性，緩解相關(guān)癥狀，但整體護(hù)理效果欠佳[2]。日常生活活動(dòng)（activities of daily living，ADL）是指?jìng)€(gè)體為了維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境每日必須反復(fù)進(jìn)行的基本活動(dòng)，而基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理可通過(guò)分?jǐn)?shù)變化動(dòng)態(tài)管理患者日常生活，輔助其保持良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)康復(fù)[3]。基于此，本研究探討基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式在腰椎管狹窄癥手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年9 月于我院行手術(shù)治療的88 例腰椎管狹窄癥患者作為研究對(duì)象，以信封法分為對(duì)照組與觀察組，每組44 例。對(duì)照組男21 例，女23 例；年齡57～87 歲，平均（65.38±3.98）歲。觀察組男24 例，女20 例；年齡54～80 歲，平均（66.47±4.01）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》（第9 版）[4]中腰椎管狹窄癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查確診；均符合手術(shù)指征，并采用手術(shù)治療；骨折前肢體功能正常，可正常行走。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在腰椎部創(chuàng)傷史、手術(shù)史；患慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病；存在肝、肺等重要器官功能障礙；于外院接受手術(shù)治療后轉(zhuǎn)運(yùn)至本院。

1.2 方法

對(duì)照組采用腰椎管狹窄癥常規(guī)護(hù)理措施，包括入院評(píng)估、術(shù)前常規(guī)健康宣教，告知患者腰椎管狹窄癥疾病知識(shí)，為其制定健康飲食方案，術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)，指導(dǎo)正確臥床姿勢(shì)、軸線(xiàn)翻身及直腿抬高等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式，護(hù)士于患者住院期間采用改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)估其日常生活活動(dòng)能力，量表共10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分為0、5、10、15 分，分值越低表明生活自理能力越差。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者每個(gè)項(xiàng)目的分值予以其針對(duì)性訓(xùn)練措施，具體如下。（1）排泄訓(xùn)練：評(píng)估患者二便障礙程度并進(jìn)行成因分析，根據(jù)障礙程度給予不同胃腸道及膀胱訓(xùn)練措施，待患者術(shù)后神經(jīng)壓迫解除、水腫期結(jié)束后盡早拔除尿管，協(xié)助其建立規(guī)律的自主排尿習(xí)慣。（2）穿衣、修飾：以鍛煉肢體功能為原則，于術(shù)后1～3 d，給予患者個(gè)人生活物品，協(xié)助其于床上完成衣物穿脫、洗漱活動(dòng)。（3）轉(zhuǎn)移：借助圖文資料，向患者行示范指導(dǎo)，使其掌握床上肌力訓(xùn)練方法及翻身技巧等，遵循循序漸進(jìn)原則，持續(xù)訓(xùn)練15～25 min。（4）如廁：護(hù)士根據(jù)患者術(shù)前如廁習(xí)慣、體位等信息，于術(shù)前行家庭康復(fù)環(huán)境評(píng)估，告知患者在家中增設(shè)坐位馬桶設(shè)施。（5）洗澡：術(shù)后8 d，訓(xùn)練患者獨(dú)立端坐，保持單次端坐15 min以上，協(xié)助患者以坐位洗澡，避免腰部出現(xiàn)大范圍運(yùn)動(dòng)。（6）上、下樓梯：在院期間，護(hù)士借助助行器指導(dǎo)患者上、下樓梯；出院時(shí)，可借助微信、QQ 等工具向患者發(fā)送相關(guān)圖片、視頻等，并定期電話(huà)隨訪(fǎng)。

兩組均干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）腰椎功能障礙狀況：采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[5]評(píng)估患者護(hù)理前及出院后1 個(gè)月的腰椎功能障礙情況，分值0～29 分，評(píng)分越高表明患者功能障礙越低。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表36（short form 36，SF-36）[6]評(píng)估患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，分值0～100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。（3）護(hù)理滿(mǎn)意度：采用自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表評(píng)估患者護(hù)理滿(mǎn)意度，分值0～10 分，0～3 分為不滿(mǎn)意，4～6 分為滿(mǎn)意，≥7 分為非常滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腰椎功能障礙狀況比較

出院后1 個(gè)月，兩組JOA 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組JOA 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組JOA 評(píng)分比較（分，±s）

注：JOA 為日本外科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 出院后1 個(gè)月 t P觀察組 44 15.82±2.18 24.82±2.38 18.497 <0.001對(duì)照組 44 16.52±2.25 20.66±2.56 8.057 <0.001 t 1.482 7.894 P 0.142 <0.001

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，兩組SF-36 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

注：SF-36 為健康調(diào)查量表36

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 44 70.58±6.84 84.82±2.38 13.043 <0.001對(duì)照組 44 72.66±6.76 80.66±2.56 7.314 <0.001 t 1.435 7.894 P 0.155 <0.001

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較（例）

3 討論

腰椎管狹窄癥為臨床常見(jiàn)脊柱退行性疾病，好發(fā)于老年人群。手術(shù)是治療該病患者的常用方式，但屬侵襲性操作，易對(duì)患者身體造成損傷。同時(shí)，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，患者在此期間活動(dòng)功能大幅受限，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)。因此，促進(jìn)腰椎管狹窄癥患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)、提高生活質(zhì)量是腰椎管狹窄癥手術(shù)患者護(hù)理的重點(diǎn)。

基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式通過(guò)改良Barthel 指數(shù)量表評(píng)定患者日常生活能力，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于腰椎管狹窄癥手術(shù)患者術(shù)后腰椎功能恢復(fù)及生活質(zhì)量提高均具有重要作用[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組JOA、SF-36 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組均高于對(duì)照組，提示基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式可有效改善腰椎管狹窄癥手術(shù)患者腰椎功能障礙，提高其生活質(zhì)量。其原因?yàn)椋贏DL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式著重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者日常生活能力的提高，護(hù)士對(duì)患者日常排泄、穿衣及轉(zhuǎn)移等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估情況采取個(gè)性化干預(yù)措施；護(hù)士于患者術(shù)后及早拔除尿管，以此鍛煉其自我排泄能力，協(xié)助其養(yǎng)成規(guī)律的自主排泄習(xí)慣，有利于促進(jìn)機(jī)體代謝廢物排出，改善新陳代謝，加快康復(fù)速度[8]；護(hù)士于院內(nèi)指導(dǎo)患者及家屬功能康復(fù)的鍛煉要求，監(jiān)督其嚴(yán)格落實(shí)康復(fù)訓(xùn)練，確保每日訓(xùn)練任務(wù)達(dá)標(biāo)，以此促進(jìn)患者肢體血液流通，從而緩解腰椎功能障礙情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式可有效提高腰椎管狹窄癥手術(shù)患者護(hù)理滿(mǎn)意度。其原因?yàn)椋贏DL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式給予患者出院后指導(dǎo)，于其出院后通過(guò)微信、QQ 等方式進(jìn)行在線(xiàn)護(hù)理指導(dǎo)，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，實(shí)時(shí)指導(dǎo)患者自我康復(fù)活動(dòng)，可使其感受到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理滿(mǎn)意度較高。

綜上所述，基于ADL 評(píng)分的個(gè)性化護(hù)理模式可有效改善行手術(shù)治療腰椎管狹窄癥患者的腰椎功能，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理滿(mǎn)意度。