紅外線治療儀聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理在小兒外科患兒術(shù)后切口恢復(fù)中應(yīng)用

郭玲玉，黃一冰，陳婷婷

泉州市兒童醫(yī)院 （福建泉州 362000）

患兒手術(shù)中產(chǎn)生的開放性切口，對(duì)術(shù)后恢復(fù)有直接影響。因此，術(shù)后對(duì)切口的護(hù)理是加速患兒恢復(fù)的重要手段。近年來，在外科圍手術(shù)期護(hù)理中多采用快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）護(hù)理模式，其是一種以專注提高手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等為目標(biāo)制定護(hù)理方案的圍手術(shù)期護(hù)理理念[1]。隨著科技發(fā)展，越來越多的醫(yī)療器械也廣泛應(yīng)用于臨床。紅外線作為較早應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域的技術(shù)，現(xiàn)已被應(yīng)用于諸多領(lǐng)域。有研究顯示，紅外線可縮短患兒外科術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[2]。因此，本研究選取2020 年9 月至2021 年9 月于我院接受外科手術(shù)治療的126 例患兒為研究對(duì)象，探討紅外線治療儀聯(lián)合ERAS 護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月至2021 年9 月于我院接受外科手術(shù)治療的126 例患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（59 例）和觀察組（67 例），兩組患兒及監(jiān)護(hù)人一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署研究知情同意文件，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

表1 兩組患兒及監(jiān)護(hù)人一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行外科手術(shù)；年齡3～12 歲；入院時(shí)生命體征平穩(wěn)；有1 名監(jiān)護(hù)人可配合護(hù)理展開研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：紅外線使用禁忌，包括出血傾向、凝血功能障礙、發(fā)熱、心血管疾病、惡性腫瘤；合并嚴(yán)重傳染病；治療依從性極差。

1.2 方法

對(duì)照組給予ERAS 護(hù)理。（1）術(shù)前：結(jié)合患兒病情、手術(shù)安排、手術(shù)內(nèi)容、術(shù)后注意事項(xiàng)、患兒監(jiān)護(hù)人文化水平使用多元健康宣教方式進(jìn)行健康教育，同時(shí)向患兒監(jiān)護(hù)人講解ERAS 理念、護(hù)理內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)。術(shù)前2～3 d 常規(guī)監(jiān)測(cè)患兒生命體征，根據(jù)手術(shù)要求，遵醫(yī)囑完善患兒身體檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前2 h 可給予患兒易消化的碳水化合物及液體，控制患兒脫水癥狀，給予其胃腸支持。根據(jù)患兒具體情況，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)抗生素防止感染。術(shù)前及手術(shù)當(dāng)天配合家長(zhǎng)進(jìn)行心理輔導(dǎo)，通過看動(dòng)畫、講故事等方式，安撫患兒情緒，減輕對(duì)即將進(jìn)行手術(shù)的恐懼，減少手術(shù)中可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)。麻醉醫(yī)師結(jié)合患兒年齡、體重等具體情況盡量選用效力時(shí)間短的麻醉劑，以便術(shù)后快速蘇醒。（2）術(shù)中：患兒進(jìn)手術(shù)室前護(hù)士調(diào)節(jié)手術(shù)室溫、濕度至適宜區(qū)間，核對(duì)手術(shù)用品齊全，醫(yī)療器械正常使用。給予患兒常規(guī)術(shù)中保溫，保持室溫23 ℃、體溫36 ℃以上，輸液或輸血時(shí)可酌情根據(jù)液體性質(zhì)及禁忌考慮應(yīng)用溫水沖洗，將液體加熱至37 ℃。配合醫(yī)師手術(shù)，并密切關(guān)注患兒生命體征變化，定時(shí)觀察患兒術(shù)中受壓皮膚狀況、體位牽拉，預(yù)防術(shù)中局部損傷。（3）術(shù)后：患兒蘇醒前，幫助患兒穿戴整齊，蓋上棉被，做好保暖措施，送入蘇醒室。等待蘇醒過程中做好保暖、管道固定，及時(shí)確認(rèn)患兒蘇醒情況，預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)，當(dāng)患兒發(fā)生躁動(dòng)時(shí)做好保護(hù)措施，預(yù)防抓傷、管道脫落。患兒清醒后送入病房，準(zhǔn)確告知患兒監(jiān)護(hù)人手術(shù)情況、后續(xù)醫(yī)療操作、常見并發(fā)癥等內(nèi)容，進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、日常注意事項(xiàng)等相關(guān)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。積極評(píng)估患兒疼痛情況，早期麻醉失效后，協(xié)助患兒監(jiān)護(hù)人給予患兒游戲或鼓勵(lì)，分散其注意力以控制疼痛，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后6 h 開始鼓勵(lì)患兒多經(jīng)口進(jìn)食促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)于腹部手術(shù)后腹瀉嚴(yán)重患兒應(yīng)給予補(bǔ)液，防止脫水，維持電解質(zhì)平衡。術(shù)后臥床早期幫助患兒進(jìn)行體位管理及臥床被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患兒監(jiān)護(hù)人按摩身體、活動(dòng)四肢的操作技巧，且做好每日運(yùn)動(dòng)記錄。術(shù)后2～3 d 對(duì)可下床獨(dú)立活動(dòng)的患兒結(jié)合疾病特性聯(lián)合康復(fù)醫(yī)師制定康復(fù)計(jì)劃，前期在護(hù)士照看下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，后期在患兒監(jiān)護(hù)人照顧下獨(dú)立進(jìn)行；對(duì)完成每天康復(fù)訓(xùn)練的患兒給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于未完成目標(biāo)的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，并耐心與其探討在訓(xùn)練中是否遇到困難，應(yīng)該如何解決，加強(qiáng)患兒及其監(jiān)護(hù)人的治療信心。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用紅外線治療儀（重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司，TDP-L-I-5 型）干預(yù)。參數(shù)設(shè)置：電壓220 V，頻率50 Hz。使用前保持切口敷料清潔干燥，照射前儀器預(yù)熱3 min，照射時(shí)維持紅外線與切口距離約30 cm，30 min/次，2 次/d，連續(xù)照射3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：對(duì)比兩組切口恢復(fù)時(shí)間、切口感染率、腹瀉次數(shù)、住院時(shí)間。（2）炎癥因子水平：分別于術(shù)后1、3 d，采用BS-600M 型全自動(dòng)生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）檢測(cè)兩組患處組織液的C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素6（interleukin 6，IL-6）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）。（3）術(shù)后疼痛：采用Wong-Baker 面部表情疼痛量表[3]評(píng)估兩組術(shù)后疼痛情況，采用6 種不同程度的面部表情（從微笑至平靜，再至哭泣），讓患兒或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行主觀評(píng)分，評(píng)分范圍0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，評(píng)分越高表明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較用Z檢驗(yàn)。計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)時(shí)間點(diǎn)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間多時(shí)間點(diǎn)比較用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒恢復(fù)情況比較

術(shù)后，觀察組切口恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組，腹瀉次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒恢復(fù)情況比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較

術(shù)后1 d，兩組CRP、IL-6、WBC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組CRP、IL-6、WBC 均較術(shù)后1 d 下降，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組術(shù)后炎癥因子水平比較（±s）

注：與術(shù)后1 d 比較，aP<0.05

組別 例數(shù) CRP（mg/L）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 67 13.69±3.24 7.84±1.57a對(duì)照組 59 12.98±2.17 9.42±2.03a t 1.425 4.917 P 0.157 <0.001組別 例數(shù) IL-6（pg/ml）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 67 65.32±10.06 39.25±7.62a對(duì)照組 59 63.97±9.83 42.78±6.07a t 0.760 2.850 P 0.449 0.005組別 例數(shù) WBC（109/L）術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 67 14.57±2.07 7.28±1.25a對(duì)照組 59 13.98±2.14 9.82±1.91a t 1.571 7.032 P 0.119 <0.001

2.3 兩組術(shù)后疼痛比較

術(shù)后1 d，兩組Wong-Baker 疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組Wong-Baker 疼痛評(píng)分均隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)；術(shù)后2、3 d，觀察組Wong-Baker 疼痛評(píng)分均低于同時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組Wong-Baker 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組Wong-Baker 疼痛評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間點(diǎn) 觀察組（67 例）對(duì)照組（59 例） t P術(shù)后1 d 7.26±1.85 7.04±1.47 0.732 0.465術(shù)后2 d 5.59±1.62 6.45±1.57 3.017 0.003術(shù)后3 d 4.93±1.32 5.85±1.26 3.986 <0.001 F組間/P組間 10.830/0.001 F時(shí)間/P時(shí)間 42.455/<0.001 F交互/P交互 5.493/0.005

3 討論

兒童患者常因先天疾病或后天發(fā)育不完善需行外科手術(shù)，臨床雖開展了多種微創(chuàng)手術(shù)，但仍會(huì)對(duì)患兒機(jī)體造成損傷。外科手術(shù)術(shù)后切口的恢復(fù)情況反映了機(jī)體的恢復(fù)情況，因此在術(shù)后護(hù)理過程中應(yīng)密切注意患兒切口恢復(fù)情況。因患兒年齡較小，治療、護(hù)理依從性較差，術(shù)后恢復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)由不正確活動(dòng)導(dǎo)致的切口出血，影響術(shù)后恢復(fù)，所以加速切口恢復(fù)是患兒術(shù)后恢復(fù)的重要部分[4]。ERAS 護(hù)理模式可針對(duì)圍手術(shù)期患兒實(shí)際需求，從術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)中麻醉準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等多方面進(jìn)行護(hù)理，加速患兒術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥、住院時(shí)間和住院費(fèi)用[5]。但ERAS 護(hù)理對(duì)于促進(jìn)患兒切口恢復(fù)的效果有限。有研究顯示，紅外線治療可促進(jìn)傷口愈合，降低感染率，可用于外科術(shù)后護(hù)理[6]。紅外線是頻率介于微波與可見光間的電磁波，可對(duì)有機(jī)體產(chǎn)生放射、穿透、吸收、共振等效果，增加分子間的熱運(yùn)動(dòng)能量（即紅外線的熱效應(yīng)），可促進(jìn)人體細(xì)胞分裂，加快新陳代謝[7]。基于此，本研究中在ERAS 模式下對(duì)外科手術(shù)后患兒應(yīng)用紅外線治療儀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，切口感染率低于對(duì)照組，腹瀉次數(shù)少于對(duì)照組，炎癥因子水平和疼痛評(píng)分低于對(duì)照組。說明紅外線治療儀能促進(jìn)患兒切口恢復(fù)、防止感染、抑制炎癥、減輕疼痛。分析原因?yàn)椋t外線具有較好的穿透皮膚的能力，可通過照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)，刺激組織細(xì)胞再生，有效加速切口恢復(fù)，且紅外線照射的過程中可消滅切口周圍的病原菌，達(dá)到減少感染的目的。紅外線治療儀還可通過熱效應(yīng)降低患兒炎癥因子水平，幫助其更快回到機(jī)體正常水平[8]。同時(shí)，因?yàn)榍锌诨謴?fù)速度加快，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短，患兒承受的痛苦更少[9]。

綜上所述，紅外線治療儀聯(lián)合ERAS 護(hù)理能加速患兒切口恢復(fù)，降低切口感染發(fā)生率及術(shù)后炎癥因子水平，減輕痛苦。