氣壓治療儀聯合早期功能鍛煉在顱腦損傷患者中的應用效果

林燕婷

福建醫科大學附屬第一醫院 （福建福州 350000）

顱腦損傷在臨床較常見，屬于急危重癥，多由暴力因素造成，具有致殘率高、發展迅速等特點[1]。目前，臨床對顱腦損傷患者多采取手術治療，以阻止病情進展。但部分患者術后可能會出現運動障礙，且需長期臥床休息，導致下肢深靜脈血流受到影響，從而引發一系列并發癥，增加患者痛苦[2-3]。有報道顯示，早期功能鍛煉能緩解患者痛苦，但單獨進行功能鍛煉，會引發靜脈血栓、下肢腫脹等不良情況[4]。因此，需聯合其他措施，以達到理想治療效果。近年來，氣壓治療儀逐漸被臨床應用，并取得理想效果[5]。基于此，本研究旨在探討氣壓治療儀聯合早期功能鍛煉在顱腦損傷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的80 例顱腦損傷患者，按照隨機數字法分對照組與觀察組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡40～72 歲，平均（60.83±3.69）歲；疾病類型：硬膜外血腫10 例，腦挫裂傷19 例，其他11 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡38～71 歲，平均（60.52±3.67）歲；疾病類型：硬膜外血腫12 例，腦挫裂傷18 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

納入標準：基本資料齊全；無認知異常；自愿參加，并簽訂同意書；耐受性良好。排除標準：合并精神疾病；存在全身性系統疾病；合并惡性腫瘤；中途退出。

1.2 方法

對照組行早期功能鍛煉。（1）術后1 h，按摩患者腓腸肌、踝關節，從足部到大腿放松下肢肌肉，30 min/d；術后2 h，幫助患者開展雙足內外翻訓練，30 min/次。環繞運動鍛煉：指導患者以踝關節為中心，做踝關節360°環繞，盡量保持動作幅度最大，順時針和逆時針方向各做10 s，30 次/組，6 組/d。足背伸運動鍛煉：指導其緩緩勾起腳尖，盡力時腳尖朝向自己，呈20°～30°，至最大限度保持3～5 s，20 次/組，4 組/d。足跖屈運動：指導其最大限度繃腳尖，呈40°～50°，保持3～5 s，30 次/組，4 組/d。（2）待患者情況比較穩定后，指導其以適宜力度與頻率進行雙下肢股四頭肌收縮訓練，75 次/組，5 組/d；之后根據實際情況，逐漸減少運動次數，并注意觀察患者體征變化，若出現肢體疼痛、水腫等情況，則暫停訓練，經過各項治療后再開始鍛煉。

觀察組在對照組基礎上加用氣壓治療儀（上海寰熙醫療器械公司，普門AirPro-600 型）干預。將氣壓治療儀器的套筒套在患者下肢上，經氣管與主機連接，壓力設置為75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），緩慢調大壓力，以患者體征平穩、無不適感為宜，30 min/次，2 次/d；若干預期間患者出現心悸、頭暈、胸悶等情況，則停止治療，癥狀改善后再繼續治療。

兩組持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能與下肢靜脈血流速度：使用全自動凝血分析儀測定凝血功能，包括凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、血漿黏度（plasma viscosity，PV），并檢測下肢靜脈血流速度（腘靜脈、股靜脈）[6]。（2）運動功能：采取運動功能評定（Fugl-Meyer）量表評估患者運動功能，包括關節活動、上肢、下肢、肢體感覺、平衡功能，分值0～100 分，評分越高表明運動功能越好[7]。（3）神經功能：采用美國國立衛生院卒中量表（the National Institute of Health stroke scale，NIHSS）量表評估患者神經功能缺損程度，包含意識、感覺、語言、共濟失調、構音障礙，分值0～42 分，評分越高表明神經功能越差[8]。（4）治療效果：顯效，凝血功能、運功功能等恢復正常，無并發癥；有效，凝血指標水平有改善，運動功能基本恢復，并發癥少；無效，以上所述無變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（5）并發癥發生率：并發癥包含下肢腫脹、下肢深靜脈血栓[9]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組凝血功能及下肢靜脈血流速度比較

干預前，兩組凝血功能、下肢靜脈血流速度對比，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組PT、APTT、PV 水平均低于對照組，腘靜脈、股靜脈血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組凝血功能及下肢靜脈血流速度比較（±s）

表1 兩組凝血功能及下肢靜脈血流速度比較（±s）

注：PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，PV 為血漿黏度

分組 例數 APTT（s） PV（mPa/s） PT（s） 腘靜脈（cm/s） 股靜脈（cm/s）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 34.37±1.68 31.29±1.09 1.67±0.28 1.49±0.32 13.45±0.08 12.54±0.06 8.46±1.25 13.45±2.36 14.38±2.16 20.13±2.45觀察組 40 34.16±1.65 23.69±1.15 1.65±0.26 1.03±0.12 13.43±0.07 10.19±0.11 8.73±1.27 19.88±2.57 14.67±2.18 28.76±2.59 t 0.564 30.336 0.331 8.513 1.190 118.617 0.958 11.655 0.598 15.309 P 0.574 0.000 0.742 0.000 0.238 0.000 0.341 0.000 0.552 0.000

2.2 兩組運動功能比較

干預前，兩組Fugl-Meyer 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組Fugl-Meyer 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer 評分比較（±s）

表2 兩組Fugl-Meyer 評分比較（±s）

注：Fugl-Meyer 為運動功能評定量表

分組 例數 關節活動 上肢 下肢 肢體感覺 平衡功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 50.17±2.34 67.42±3.75 50.33±2.46 67.68±3.85 52.26±2.37 68.47±4.02 49.16±2.13 66.58±3.79 51.29±3.02 69.17±3.98觀察組 40 50.38±2.36 98.02±4.59 50.67±2.48 97.69±4.21 52.58±2.39 98.63±5.17 49.37±2.15 95.64±4.03 51.58±3.06 98.76±4.85 t 0.400 32.652 0.616 33.269 0.601 29.126 0.439 33.222 0.427 29.829 P 0.691 0.000 0.540 0.000 0.549 0.000 0.662 0.000 0.671 0.000

2.3 兩組神經功能比較

干預前，兩組NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組NIHSS 評分均均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組NIHSS 評分比較（±s）

表3 兩組NIHSS 評分比較（±s）

注：NIHSS 為美國國立衛生院卒中量表

分組 例數 意識 感覺 語言 共濟失調 構音障礙干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 6.85±1.39 4.58±1.16 6.19±1.23 4.33±1.09 6.56±1.27 5.02±1.17 5.86±1.25 4.02±1.03 5.49±1.17 4.18±1.04觀察組 40 6.52±1.35 2.02±0.74 6.05±1.21 2.06±0.86 6.21±1.25 2.13±0.55 5.53±1.23 1.68±0.56 5.22±1.14 1.74±0.62 t 0.564 30.336 0.513 10.340 1.242 14.138 1.190 12.623 1.045 12.745 P 0.574 0.000 0.609 0.000 0.218 0.000 0.238 0.000 0.299 0.000

2.4 兩組治療效果及并發癥發生率比較

觀察組治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 治療效果及并發癥發生率

3 討論

顱腦損傷包含腦挫裂傷、硬膜外血腫等疾病類型，是神經外科極為嚴重的疾病，多因外界暴力間接或直接作用在患者頭部造成，依據受損部位還可分為腦損傷、頭皮損傷、顱骨損傷，可合并出現[10]。腦損傷會導致腦部神經纖維與傳導功能出現障礙，具備較高病死及致殘率，嚴重威脅患者生命安全[11]。因此，臨床需尋找出有效且安全的改善方式，降低病死率和致殘率，保障預后效果。對于顱腦損傷患者臨床多選擇手術治療，雖有一定效果，但術后會出現各種并發癥，如功能障礙、偏癱等。報道顯示，術后予以對應干預能降低并發癥發生率，提高療效，但無法改善功能障礙及神經缺損情況，導致患者預后不理想，甚至產生過激反應，出現醫患糾紛事件[12]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組凝血功能、下肢靜脈血流速度、Fugl-Meyer 評分、NIHSS 評分、治療有效率、并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。說明氣壓治療儀聯合早期功能鍛煉可減輕患者神經功能損傷，恢復凝血功能及血流速度，增強患肢肌肉群力量，減輕痛苦程度，提高機體抵抗力和免疫力，減少并發癥發生，確保生命安全。同時，通過密切觀察患者下肢血液循環情況，從多方面予以針對性預防措施以減少并發癥發生，做到早發現、早治療，促進患者早日恢復健康。分析原因為，早期功能鍛煉是通過按摩、體位干預、病情觀察等方面改變患者肢體肌肉血流狀態，讓其意識到康復治療的重要性，經過被動、主動等訓練方式，減輕功能障礙，同時制定針對性的鍛煉計劃，確保早期鍛煉效果[13]。另外，早期功能鍛煉還能促進患者腓腸肌、四頭肌等收縮能力，增強代謝能力，清除代謝物質，改變血液循環，活化血管狀態，提高下肢靜脈血流的速度；并且密切注意體征與皮膚狀態，能盡早發現不良現象，及時對癥處理，減輕患者痛苦，預防血栓、腫脹等并發癥發生。但單純實行早期功能鍛煉的療效不夠顯著，需配合氣壓治療儀增強療效，發揮協同作用[14]。氣壓治療儀能通過充放氣按摩、刺激局部肌肉等方式，加速患者肢體血液循環情況，預防下肢形成血栓。在干預期間，可依據患者病情逐漸減壓，增加血流速度，且規律性的充排氣可促進肢體產生搏動血流，模仿人體運動狀態下肌肉收縮血液回流現象，從而增加回心血量，改善局部代謝環境，緩解肌肉疲勞程度，達到治療目的[15]。

綜上所述，顱腦損傷患者應用氣壓治療儀聯合早期功能鍛煉的干預效果理想，安全性好，可改變機體狀態，促使功能恢復。