基于PDCA 循環管理理念改善基層社區衛生服務中心公共衛生管理現狀的策略探討

陳超，姜瑋，石曉巖

1.青島市市北區延安路街道社區衛生服務中心辦公室，山東青島 266000；2.青島市市北區延安路街道社區衛生服務中心公共衛生室，山東青島 266000；3.青島市市北區水清溝街道社區衛生服務中心辦公室，山東青島 266000

社區衛生服務中心是服務于基層的重要醫療機構，也是面向群眾，提升群眾健康水平的重要組織力量。隨著人們健康意識的不斷增強，社區衛生服務中心的重要性日益凸顯，其管理水平的提升，同樣成了社區衛生服務中心需要引起高度重視的重要工作方向。因此，對于社區衛生服務中心而言，應當格外重視對護理人員培訓，進而帶動社區衛生服務中心整體管理水平和服務質量的提升[1]。相關資料表明，PDCA 循環作為成熟的管理理念，在社區衛生服務中心公共衛生管理中，同樣有較大的應用價值[2]，因此，本研究以2020 年7 月—2022 年7月期間于青島市市北區延安路街道社區衛生服務中心任職的28 名護理人員為研究樣本，討論基層社區衛生服務中心公共衛生管理現狀，嘗試從PDCA 循環視角提出解決策略，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區衛生服務中心的28 名護理人員，均為女性；年齡22～38 歲，平均（28.55±3.63）歲。

1.2 方法

2020 年7 月—2021 年7 月期間行常規管理。針對各類突發公共衛生事件，制訂應急處理預案，每隔一段時間，加強對護理人員的應急管理教育，結合應急預案要求，對預案進行演練。同時根據過往經驗，做好物資儲備工作，加強動態管理[3-4]。如果發現院內有傳染病病例，第一時間上報至當地疾控中心。

2021 年8 月—2022 年7 月期 間行PDCA 循 環管理。（1）P 階段：組建PDCA 管理小組，由護士長擔任小組長，通過開會方式，總結當前社區衛生服務中心在公共衛生服務方面面臨的各類問題，針對性制訂下一步執行計劃。（2）D 階段：①針對社區衛生服務中心服務不足的現象，加強服務項目的宣傳，使公共衛生相關概念在社區內深入人心，提高社區居民的配合度[5-7]。②變更服務模式，提高護理人員服務的主動性。當前社區服務中心護理人員在隨訪工作上難以獲得居民信任，而且對居民病歷檔案的管理工作落實不到位。因此應當制訂科學的管理制度，提高管理的科學性，加強護理人員和居民之間的聯系。③重視對護理人員的培養，為護理人員拓寬培訓渠道，引導護理人員多參與在社區衛生服務中心舉辦的講座，并在工作中鍛煉自身實踐能力。④制訂并完善護理人員具體的工作制度，包括手衛生、環境清理、護患溝通等，對實際工作起到良好的指導作用[8]。（3）C 階段：依照社區衛生服務中心相關考核標準，對護理人員工作執行情況進行考核。（4）A 階段：依照考核情況，對未達到考核標準的護理人員進行集中二次培訓，提高管理水平。如果大部分人均未達到標準，應對考核標準作適當改進。未解決的問題可留到下個循環解決[9-10]。

1.3 觀察指標

對比兩種管理模式下社區服務中心公共衛生管理水平和工作滿意度等。

公共衛生管理水平采用社區衛生服務中心自制問卷評估，包括服務宣傳、健康檔案管理、護理人員培訓、健康宣教、環境清潔消毒、護患溝通、管理反饋、定期隨訪等維度[11]。每個維度滿分100 分，分數越高，管理水平越高。

工作滿意度采用自制問卷評估，滿分100 分，分成十分滿意、比較滿意和不滿意等層次，≥85 分為十分滿意，60～＜85 分為比較滿意，＜60 分為不滿意，工作滿意度=（十分滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100%[12]。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用頻數（n）和百分數（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種管理模式下社區服務中心公共衛生管理水平對比

PDCA 管理模式下，服務宣傳、健康檔案管理、護理人員培訓、健康宣教、環境清潔消毒、護患溝通、管理反饋、定期隨訪等維度評分均高于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種管理模式下社區服務中心公共衛生管理水平對比［(±s)，分］

管理模式常規管理（n=28）PDCA 管理（n=28）t 值P 值服務宣傳80.33±4.54 91.23±3.68 9.869＜0.001健康檔案管理79.82±4.36 89.97±4.15 8.923＜0.001護理人員培訓77.89±4.12 90.52±3.31 12.646＜0.001健康宣教78.81±3.69 90.07±4.51 10.225＜0.001環境清潔消毒76.65±5.24 88.52±5.21 8.500＜0.001護患溝通78.84±6.28 89.94±4.06 7.854＜0.001管理反饋75.54±5.59 88.22±4.39 9.440＜0.001定期隨訪76.66±6.57 91.32±4.20 9.948＜0.001

2.2 兩種管理模式下護理人員工作滿意度對比

PDCA 管理下，護理人員工作滿意度高于常規管理，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩種管理模式下護理人員工作滿意度對比

3 討論

社區衛生服務中心是面向基層群眾開展醫療服務的重要機構，但是當前看來，社區衛生服務中心依然存在各類問題，具體來說，很多社區衛生服務中心宣傳力度不夠。很多社區居民不明確基本公共衛生和醫療服務相關政策，尤其是如果社區范圍較大，而服務中心人員較少，同樣會增加護理人員的服務難度[13-15]。此外，關于居民健康的檔案管理，護理人員未能落實到位，甚至未能及時糾正各類錯誤內容，導致檔案失真現象十分明顯。另外，一些社區衛生服務中心和居民之間的聯系不緊密，導致居民難以形成對社區醫生較高的信任度，令社區衛生服務中心難以結合居民反饋，制訂后續服務方向。制度層面，同樣存在一定漏洞，難以對各項服務工作形成有效指導。因此，社區衛生服務中心應將管理水平的提升視為亟待解決的重要事項[16]。

PDCA循環管理是商業上的常用管理理念，總共可分成計劃、執行、檢驗和處理等4 個階段，既能將管理工作有效拆分，使不同階段環環相扣，又能將未解決的問題過渡到下個循環，進而保證問題解決的連貫性。計劃階段，可以通過開會方式，了解當前社區衛生服務中心面臨的諸多問題，追根溯源，提高問題解決的針對性[17-18]。執行階段，能夠選定幾個主要方面，包括加強服務宣傳，提高服務主動性，強化護理人員培養等模式，增強護理人員綜合素質，為服務實踐打下基礎。檢驗階段可通過科學的考核制度，將護理人員的行為納入軌道，過渡至處理階段，即可通過有效的獎懲措施，實現管理水平的綜合提升[19-20]。本研究結果表明，PDCA 管理模式下，服務宣傳、健康檔案管理、護理人員培訓、健康宣教、環境清潔消毒、護患溝通、管理反饋、定期隨訪等維度，評分均高于常規管理，提示各方面管理水平均高于常規管理（P＜0.05）；PDCA 管理下，護理人員工作滿意度為96.43%，高于常規管理的67.86%（P＜0.05）。提示PDCA管理模式整體可形成積極影響。

綜上所述，PDCA 循環管理可有效改善基層社區衛生服務中心公共衛生管理現狀，提高公共衛生管理水平，達到較高的工作滿意度，可作為主要的管理方式，在社區衛生服務中心推廣。