血液透析室護理管理中的風險管理應用效果

譚平，李衛紅

淄博市婦幼保健院血液透析室，山東淄博 255095

血液透析指的是通過半透膜原理，將體內的毒素、代謝產物、多余電解質等排出體外，從而達到對血液進行凈化的目的，它也是急慢性腎功能衰竭患者常用的一種腎臟替代療法，但其操作流程繁瑣，極易出現危險事件，引起醫療糾紛[1]。風險管理指篩查和評估可能對醫護人員、患者及其他人士造成的危害，然后制定有效的措施加以處理[2]。完善的血液透析是實施血透護理風險管理的先決條件，能有效地規范血透操作規程，提高工作效率，降低因人為因素而引發的危險事件[3]。護理人員是血透透析的操作和管理人員，其專業素質將會對血透效果產生很大的影響。藉由定期的技術訓練，提升護士的操作技巧，以降低技術所造成的危險，以確保患者的安全[4]。強化護理人員的責任意識和風險意識是降低風險事件發生率的關鍵,制定科學的應急預案，提高血液透析過程的安全性[5]。在此基礎上，提出了提高血透工作質量的建議。風險管理是一種基于對風險的有效識別和評估，并進行有針對性的防范和處理的管理方法，在血液透析護理管理中的運用是非常有意義的[6]。基于此，本文選取2021 年1 月—2022 年12 月期間淄博市婦幼保健院血液透析室的16 名護理人員展開回顧性分析，主要是為了探究風險管理在血液透析室護理管理中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液透析科的16 名護理人員作為研究對象，2021 年1—12 月期間實施常規風險管理作為對照組，2022 年1—12 月期間實施風險管理作為觀察組。16 名護理人員均為女性，其年齡24～33 歲，平均（28.5 ±3.7）歲；兩組為同一批護理人員。

1.2 方法

對照組進行常規護理管理，選取具有同等資格的臨床護士，在人數和資歷上都相等，并采取分組包干制，每人負責一組透析患者，護士遵循完善的護理工作體系，掌握護理人員的崗位職責、工作標準、護理人員對血液透析患者的護理常規和技術操作規程，制訂和執行護理質量評價標準、評價辦法及各項突發事件處理預案。通過建立嚴格的管理制度，明確責任，規范操作，實現護理工作有章可循，考核有據。

觀察組在對照組的基礎之上進行風險管理。具體內容如下：①成立風險管理小組，并由資深護士長為組長；加強對風險管理團隊中護理人員的職業訓練，以提升護理人員的風險意識和職業素養；針對患者的具體狀況，預先制訂出有針對性的危險因子對策；與此同時，對血液透析中的每一項操作流程進行完善，并督促護理人員嚴格遵守相關的標準和規范。②轉變服務觀念,完善制度。護理人員要對優質護理的服務相關流程進行學習，了解其服務的含義，并進行以夯實基礎護理技能、提高滿意度為主題的示范性活動。進一步完善血透室崗位職責和各項制度，讓護士樹立以人為本的臨床護理服務理念，由被動服務向主動服務轉變。③風險管理教育。使護理人員理解和認識血液透析的潛在危險，對透析危險因素采取積極預防的態度，取代以往的被動應對，完善透析流程、健全透析制度。并制定出一套切合實際、切實可行的風險管理制度。對責任護理人員進行風險管理培訓，以提高其對透析風險的認識。并針對高風險事件，制定出行之有效的預防和處理措施，提高了責任護士對高風險情況的防范能力。養成提前發現并分析透析安全隱患的習慣，通過對安全隱患的分析，采取有針對性的改進措施，最大程度防止了護理失誤引發的糾紛。④人員培訓、操作規范。通過定期的培訓和評估，提升團隊成員的專業知識和技能。對突發事件進行經常性的模擬訓練，以提升有關的能力和精神狀態。⑤設備管理。對滲析室內所有的滲析器進行定期檢查，并實行專人看護制度，使滲析室內的所有滲析器都能在最短的時間內找到問題所在，并確保滲析器的使用。⑥實施風險監控、評估。對血液透析的具體步驟進行風險監控、風險評估，并指派專門的人員對小組的日常工作進行監督，對工作中出現的失誤進行及時的糾正，構建出一套完善的獎罰機制，讓小組成員在崗位上的工作責任心和榮譽感得到強化。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組護理人員風險事件的發生情況比較主要是醫囑處理不當、透析護理不當、護理投訴事件等護理不良事件的發生情況。

1.3.2 兩組護理人員對管理模式的滿意程度比較運用自制的問卷調查法，對護理人員的滿意程度進行了調查，分為非常滿意、滿意以及不滿意3 種。總分為100 分：①非常滿意：問卷調查總分≥95 分；②滿意：問卷調查總分60～＜95 分；③不滿意問卷調查總分數＜60 分。總體滿意度=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計方法

對所得數據進行統計處理采用SPSS 18.0 統計學軟件，計數資料以頻數（n）和百分比（%）表示，兩組之間比較使用Fisher 精確概率法。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員風險事件發生情況比較

觀察組護理人員的風險事件發生率為6.25%，明顯低于對照組的31.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員風險事件的發生情況對比

2.2 兩組護理人員對管理工作的滿意度比較

觀察組護理人員對管理工作的滿意度為93.75%，明顯高于對照組的56.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員對管理工作的滿意度對比

3 討論

血液透析需要護理人員具備較高的護理知識掌握程度、操作水平和綜合素質。應加強對血液透析病房護理人員的管理[7-8]。在血透治療中，患者所面對的風險是多方面的，這就要求護理人員要有高度的風險意識，才能在護理工作中及時發現和評價與之相關的風險，并采取有針對性的處理措施來降低風險。為增強血透室護理人員的風險意識，提高血透室護理人員的工作質量，該院對血透室進行了風險管理。就血透室護理人員自身而言，除了基本的護理知識和技能之外，還要有靈活的溝通方式，穩定的心理素質，較高的風險意識和責任意識等。實施風險管理后，護理人員的工作質量得到了明顯的提高。在接受了培訓之后，護理人員可以更加主動地與患者進行交流，向患者及家屬普及疾病知識，更能根據患者的既往病史、癥狀等及時地對風險進行識別和控制，從而降低護理風險事件的發生。由于血液透析是一種侵入性強，且其操作程序比較復雜，因此對醫生和護理人員的技術要求也比較高[9]。臨床護理人員在使用醫療設備時，需要嚴格遵守關于風險管理的相關規范，提高自身的業務技能，以便可以提高血液透析過程的安全性。所以，在血透工作中，風險管理占據著重要的位置。然而，傳統的管理只有在危險出現后才能發揮其作用，難以對危險進行有效的防范。而風險管理則是完善了血液透析管理的管理流程與規章制度，對醫療和護理有關的行為進行了規范，一方面可以有效地提高醫護質量和工作效率，另一方面也可以降低護理人員所引起的風險事件發生率。同時，做好技術培訓，可以減少沒有到位的技術時發生危險的概率，有效保障患者的安全。要做好風險管理，就要提高醫務人員的責任意識和風險意識。對應急預案的完善，也有助于減少護理人員風險事件的發生[10]。在血液透析中，要做好護理配合，把每一個細節都做好，識別出潛在的危險，把危險降到最低。有關的醫療調查顯示，將風險管理運用于血透護理是非常有必要的[11-12]。

在臨床實踐中，護理人員的素質、操作技巧等都會直接影響到透析的效果。而護理風險管理的應用，可以有效地規避各種風險原因，增強風險管理的科學性和針對性，同時還可以增強護理人員的風險意識，提高護理管理的主動性和積極性，這些都有利于降低護理風險事件。相關的臨床研究表明，對血液透析室的護理人員進行科學的管理，可提高其工作質量，降低護理管理不良事件的發生率。在血液透析室護理人員中實施護理風險管理，可以增強護理人員的風險意識，提高護士的業務技能，減輕護士的工作壓力。有研究顯示，在血液透析室中，對護理人員進行護理風險管理，可以使護理人員的風險管理體系得到完善，從而可以防止各種護理風險事件的出現，并使護理人員的工作程序得到規范化。相關研究結果表明，對血液透析室護理人員實施護理風險管理，能有效提升護理人員對護理管理的滿意度[13]。與本研究的結果相比較，觀察組護理人員的風險事件發生率為6.25%，明顯低于對照組的31.25%（P＜0.05）；觀察組護理人員對管理工作的滿意度為93.75%，明顯高于對照組的56.25%（P＜0.05）。可以看出，在進行常規的護理管理的同時，加強風險管理的效果更好，可以顯著降低護理人員發生的護理風險事件，提升護理人員對護理管理質量的滿意度，從而建立起較為和諧、健康的護患關系[14]。

綜上所述，對血液透析室應用風險管理，強化護理質量控制，可以減少護理人員在護理過程中出現的風險事件的幾率，提高護理人員對護理管理的滿意程度，是一種值得在臨床護理中推廣的方法。