紅細胞參數對慢性粒細胞白血病慢性期的診斷價值

周媛，葉亞平，陶林靜

南陽市中心醫院檢驗科，河南 南陽 4730010

慢性粒細胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）是一種特殊的血液系統疾病，是相對少見的影響血液及骨髓的惡性腫瘤，其發病例數占成人白血病的15%[1]。CML患者體內大量不成熟白細胞于骨髓內聚集，影響造血功能，導致患者出現貧血、易出血、感染及器官浸潤等癥狀[2-3]。CML 病程進展緩慢，分為慢性期（chronic phase，CP）、加速期和急變期，其中90%的患者診斷時處于CML-CP。CML-CP 患者早期癥狀不明顯，因此早期診斷對于拯救患者生命具有非常重要的意義[4]。血常規是CML 的常規診斷方式之一，紅細胞參數在CMLCP 患者診斷和治療中意義重大，臨床上關于紅細胞參數對CML-CP 診斷意義的相關研究較少[5]。因此，本研究探討紅細胞參數對CML-CP 的診斷效能，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年3 月至2021 年11 月南陽市中心醫院收治的CML-CP 患者的病歷資料。納入標準：符合《慢性髓性白血病診療指南發布》[6]中CML 的診斷標準；經實驗室病理檢查確診為CML-CP；初次就診，1 年內未接受過相關治療。排除標準：嚴重貧血；肝腎等器官功能衰竭；合并精神疾病。根據納入、排除標準，共納入106 例CML-CP 患者作為CML-CP 組，男64 例，女42 例；年齡38～74 歲，平均（50.31±4.23）歲。另選取同期在南陽市中心醫院體檢的100 例健康體檢者作為對照組，男61 例，女39 例；年齡37～73 歲，平均（50.45±4.31）歲。兩組受試者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意。

1.2 檢測方法

所有受試者均空腹抽取靜脈血2 ml，存放于含EDTA-K2 抗凝劑的采血管中，使用全自動血細胞分析儀檢測紅細胞參數，包括紅細胞體積分布寬度（red cell volume distribution width，RDW）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、血細胞比容（hematocrit，HCT）和平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）。陽性標準：Hb﹤110.0 g/L，MCHC﹤325.0 g/L，HCT﹤37.0%，RDW﹥13.5%；Hb+HCT+MCHC+RDW 聯合檢測時，任何一個指標陽性即為陽性。

1.3 觀察指標

①比較兩組受試者的各紅細胞參數。②分析各紅細胞參數單獨及聯合檢測對CML-CP 的診斷效能。靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%，陽性預測值=真陽性例數/（真陽性+假陽性）例數×100%，陰性預測值=真陰性例數/（真陰性+假陰性）例數×100%，約登指數=靈敏度+特異度-1。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各紅細胞參數的比較

CML-CP 組患者RDW 水平明顯高于對照組，Hb、HCT、MCHC 水平均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者各紅細胞參數的比較（±s）

表1 兩組患者各紅細胞參數的比較（±s）

組別對照組（n=100）CML-CP組（n=106）t值P值RDW（%）12.66±0.78 17.34±1.231 32.395<0.01 Hb（g/L）145.12±2.13 01.26±2.21 144.884<0.01 HCT（%）44.22±1.31 32.03±0.68 84.502<0.01 MCHC（g/L）337.16±8.22 319.45±7.18 16.494<0.01

2.2 各紅細胞參數單獨及聯合檢測對CML-CP 的診斷效能

以病理檢查結果為金標準，Hb檢測診斷CML-CP的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數分別為83.02%、93.00%、92.63%、83.78%、0.7602；HCT 檢測診斷CML-CP 的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數分別為76.42%、95.00%、94.19%、79.17%、0.7142；MCHC 檢測診斷CML-CP 的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數分別為69.81%、90.00%、88.10%、73.77%、0.5981；RDW 檢測診斷CML-CP的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數分別為94.34%、92.00%、92.59%、93.88%、0.8634；Hb+HCT+MCHC+RDW 聯 合 檢 測 診 斷CML-CP 的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數分別為97.17%、88.00%、89.57%、96.70%、0.8517。（表2、表3）

表2 各紅細胞參數單獨及聯合檢測診斷CML-CP 的結果與病理結果的對照

表3 各紅細胞參數單獨及聯合檢測對CML-CP 的診斷效能

3 討論

CML 的發病原因尚未完全明確，有研究認為，費城染色體與該病密切相關[7]。CML-CP 患者癥狀不明顯，隨著病情進展，出現貧血、感染及器官浸潤等明顯但非特異性癥狀，因此，找到一種科學、有效的診斷方式是相當重要的[8]。CML 主要依靠血常規、骨髓穿刺活檢來診斷，骨髓穿刺活檢術易對患者造成損傷，引起出血、感染等并發癥，且骨髓穿刺常因“干抽”而導致失敗[9-10]。

血常規是臨床的基礎檢查項目，也是CML-CP診斷不可或缺的項目，紅細胞參數是血常規檢查中的常規項目[11]。CML 患者干細胞可在一定程度上向紅細胞系分化，惡性克隆性紅細胞大量增殖，促進腫瘤的增殖與發展[12-14]。貧血是CML 患者的特征性表現，CML-CP 患者紅細胞參數具有一定臨床意義[15]。有研究發現，RDW 可有效提高食管癌、結直腸癌的診斷效能；MCH、紅細胞計數等在子宮內膜癌中具有一定的診斷價值[16-18]。本研究結果顯示，CML-CP 組患者RDW 水平明顯高于對照組，Hb、HCT、MCHC 水平均明顯低于對照組；CML-CP患者Hb、HCT、MCHC 水平均低于健康體檢者的原因可能是由于粒細胞的惡性增殖；RDW 高于健康體檢者說明RDW 升高與CML-CP 發病關系密切，RDW 與炎癥反應相關，炎癥因子抑制骨髓中紅細胞成熟，致使外周血中RDW 升高[19-21]。

本研究中，RDW 單獨檢測診斷CML-CP 的靈敏度為94.34%，特異度為92.00%，與4 項指標聯合檢測時的靈敏度（97.17%）和特異度（88.00%）相差不大，其診斷效能相當。羅麗等[22]研究發現，RDW對CML 的診斷具有一定價值，與本研究結果類似，但是考慮因納入研究的樣本量、研究對象納入及排除標準不同，該研究的截斷值與本研究有所差異。紅細胞參數對于CML-CP 患者具有一定的診斷價值，但紅細胞參數可受多種疾病影響，單獨使用紅細胞參數診斷具有局限性，因此，可考慮與其他標志物聯合應用，發揮紅細胞參數的最大診斷效能[23-24]。

綜上所述，紅細胞參數尤其是RDW 對于CML-CP 患者的診斷具有一定價值。