彩色多普勒超聲與二維超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值△

李冬，馬哲，徐華

陜西省中醫(yī)醫(yī)院B超室，西安 7100030

甲狀腺癌約占全身惡性腫瘤的1%，近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年升高[1]。甲狀腺癌早期癥狀不明顯，多由于頸部觸及腫塊或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，繼而通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)[2]。甲狀腺癌進(jìn)展迅速，隨病情進(jìn)展患者可表現(xiàn)為聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等，由于頸部血流比較豐富，患者極易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不利于患者的生命健康，提高了病死率[3-4]。因此，早期診斷并治療甲狀腺癌對(duì)改善患者的預(yù)后有非常重要的意義。臨床多采用常規(guī)超聲檢查診斷甲狀腺癌，二維超聲檢查可發(fā)現(xiàn)病灶，彩色多普勒超聲檢查的分辨率較高，可明確病灶血流情況[5]。本研究探討彩色多普勒超聲與二維超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2022 年10 月陜西省中醫(yī)醫(yī)院收治的疑似甲狀腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺結(jié)節(jié)的診治策略——MSKCC 指南》[6]中甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡﹥18 歲；③均為首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)；④符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤；②合并嚴(yán)重感染；③血小板異常減少；④合并嚴(yán)重肝腎等器官功能不全。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入90 例疑似甲狀腺癌患者，所有患者均發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，需明確結(jié)節(jié)性質(zhì)，術(shù)前均行二維超聲及彩色多普勒超聲檢查，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，良性24 例，惡性66例。90 例患者中，男51 例，女39 例；年齡41～73 歲，平均（54.16±3.41）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.47～25.18 kg/m2，平均（21.47±1.35）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均知情同意。

1.2 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露頸部，行二維超聲檢查，設(shè)置探頭頻率為5～14 MHz，探頭置于頸部，行多切面檢查，觀察甲狀腺成像特點(diǎn)，明確病灶情況，測(cè)定病灶血流情況。然后行彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為7～10 MHz，對(duì)甲狀腺進(jìn)行掃查，檢查完成后上傳圖像。所有檢查操作均由同一組超聲醫(yī)師完成，檢查結(jié)果由2 名超聲醫(yī)師獨(dú)立診斷，若意見(jiàn)不一致協(xié)商后做出診斷。

判定標(biāo)準(zhǔn)：①二維超聲檢查中，病灶形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、呈偏低回聲判定為良性結(jié)節(jié)；病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、呈中高回聲、微鈣化、縱橫比﹥1 則判定為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。②彩色多普勒超聲檢查中，病灶呈單純囊性、海綿狀，且超過(guò)50%的病灶內(nèi)有多個(gè)小囊泡判定為良性結(jié)節(jié)；病灶邊緣不規(guī)則、病灶內(nèi)有鈣化灶、針尖樣分布、血供豐富、阻力指數(shù)（resistance index，RI）﹥0.7 判定為惡性結(jié)節(jié)，即甲狀腺癌。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。②依據(jù)病理檢查結(jié)果，將90例疑似甲狀腺癌患者分為良性組和惡性組，比較良性組和惡性組患者病灶內(nèi)血流分級(jí)：0 級(jí)，病灶內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；1 級(jí)，病灶內(nèi)有1～2 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；2 級(jí)，病灶內(nèi)可見(jiàn)3～4 個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)；3 級(jí)，病灶內(nèi)可見(jiàn)5 個(gè)及以上點(diǎn)狀血流信號(hào)。③比較良性組和惡性組患者的二維超聲征象，包括邊界、回聲情況、微鈣化情況、縱橫比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為93.94%（62/66）、91.67%（22/24）、96.88%（62/64）、84.62%（22/26）、0.856；二維超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為75.76%（50/66）、70.83%（17/24）、87.72%（50/57）、51.52%（17/33）、0.466。（表1）

表1 二維超聲及彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的結(jié)果與病理檢查結(jié)果的對(duì)照

2.2 血流信號(hào)分級(jí)的比較

90 例疑似甲狀腺癌患者中，惡性66 例，良性24例，分別作為惡性組和良性組。與良性組相比，惡性組患者的血流信號(hào)更豐富，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 良性組與惡性組患者病灶內(nèi)血流分級(jí)[n（%）]*

2.3 二維超聲征象的比較

惡性組中邊界不規(guī)整、微鈣化、縱橫比﹥1 的患者比例均明顯高于良性組，低回聲的患者比例明顯低于良性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.01）。（表3）

表3 良性組與惡性組患者二維超聲征象的比較

3 討論

甲狀腺癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，早期甲狀腺癌患者經(jīng)手術(shù)及藥物等治療，治愈率較高，多數(shù)患者的預(yù)后良好[7]。但由于甲狀腺癌早期癥狀不明顯，晚期容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不利于甲狀腺癌的治療，還會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后[8]。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)體檢的廣泛開(kāi)展以及各種影像學(xué)設(shè)備的普及，甲狀腺癌的檢出率呈上升趨勢(shì)[9]。早期診斷并治療甲狀腺癌，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間、改善預(yù)后有重要意義。

隨著甲狀腺結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)發(fā)育，可形成囊腔，并伴有出血、壞死等病理改變，甲狀腺癌也同樣如此，因此，常規(guī)的診斷方式不能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺癌，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，不利于甲狀腺癌的檢出，需要尋找有效的診斷方式[10-11]。病理學(xué)檢查是診斷甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但該方式需要進(jìn)行手術(shù)，操作復(fù)雜，檢查時(shí)間長(zhǎng)，且對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，限制了其臨床應(yīng)用[12-14]。常規(guī)二維超聲檢查可對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行全方位的掃描，清晰地觀察病灶的形態(tài)、大小、邊界、回聲等信息[15]。甲狀腺癌大多為乳頭狀癌，病灶較大，且部分病灶可相互遮擋，超聲檢查容易受到強(qiáng)反射界面的影響，超聲表現(xiàn)可能存在交叉、重疊現(xiàn)象，從而忽略體積較小或不典型的病灶組織，出現(xiàn)誤診、漏診等情況[16-17]。

甲狀腺癌形成后，血管生成因子大量釋放，腫瘤新生毛細(xì)血管生成，促使腫瘤細(xì)胞繼續(xù)生長(zhǎng)、增殖，而人體頸部血流豐富，因此甲狀腺癌相較于其他惡性腫瘤，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)更高。通過(guò)觀察病灶血流情況，更容易判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[18-19]。彩色多普勒超聲廣泛應(yīng)用于臨床，其可在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上，更加清晰地顯示病灶的影像特征，除了病灶形態(tài)、大小、邊界、回聲等，還能具體觀察病灶及周邊血流情況，測(cè)定血流信號(hào)，進(jìn)一步為甲狀腺癌的診斷提供依據(jù)[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為93.94%、91.67%、96.88%、84.62%、0.856；二維超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、約登指數(shù)分別為75.76%、70.83%、87.72%、51.52%、0.466；與良性組相比，惡性組患者的血流信號(hào)明顯更豐富，邊界不規(guī)整、微鈣化、縱橫比﹥1 的患者比例均明顯高于良性組，低回聲的患者比例明顯低于良性組。表明相較于二維超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度及特異度更高。這可能是因?yàn)椴噬嗥绽粘暤奶筋^頻率更高，可清晰顯示2 mm×2 mm 的微小病灶，對(duì)于體積較小、更隱匿病灶的檢出率較高，降低了誤診率、漏診率；且通過(guò)觀察回聲情況、微鈣化情況、縱橫比及血流參數(shù)等，提高了診斷準(zhǔn)確度[22-23]。在臨床應(yīng)用中，可以將彩色多普勒超聲檢查與二維超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用，以進(jìn)一步提高診斷效能。

綜上所述，與二維超聲檢查相比，彩色多普勒超聲檢查診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度更高，具有更高的診斷價(jià)值。