綜合干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響△

王瑞景，茅卉，趙建蘭

河南省腫瘤醫(yī)院（鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院）婦科，鄭州 4540000

卵巢癌是常見的女性惡性腫瘤之一，患者的臨床癥狀為腹部不適、月經(jīng)紊亂、腹部隱痛等，具有較高的發(fā)病率及病死率[1]。臨床治療卵巢癌一般采用手術(shù)及化療，患者需要切除卵巢，由于女性器官缺失、化療不良反應(yīng)等負(fù)性應(yīng)激，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[2]。研究表明，負(fù)性情緒及社會(huì)支持缺失均可抑制腫瘤患者的免疫系統(tǒng)，促進(jìn)腫瘤發(fā)展。因此，需給予患者適當(dāng)?shù)母深A(yù)，使患者積極面對(duì)疾病，獲得社會(huì)支持[3]。綜合干預(yù)是從運(yùn)動(dòng)、健康宣教、心理疏導(dǎo)等多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，緩解患者負(fù)性情緒，提高患者依從性[4]。本研究探討綜合干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者營養(yǎng)狀況及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年6 月至2021 年12 月河南省腫瘤醫(yī)院收治的卵巢癌術(shù)后患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國版NCCN 卵巢癌臨床實(shí)踐指南解讀》[5]中卵巢癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診為卵巢癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；認(rèn)知功能障礙，無法清楚表達(dá)自己感受；嚴(yán)重感染。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入200 例卵巢癌患者，按干預(yù)方式的不同分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取綜合干預(yù)。對(duì)照組患者年齡41～72 歲，平均（51.81±4.23）歲；腫瘤分期：Ⅰ期38 例，Ⅱ期35 例，Ⅲ期27 例。觀察組患者年齡42～72 歲，平均（51.79±4.25）歲；腫瘤分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期26 例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)及營養(yǎng)支持：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，依據(jù)身體具體情況制訂個(gè)體化干預(yù)方案。對(duì)于無法達(dá)到熱量標(biāo)準(zhǔn)的患者需調(diào)整飲食或口服營養(yǎng)補(bǔ)充。若連續(xù)不達(dá)標(biāo)，根據(jù)情況予以腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合干預(yù)：①運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在醫(yī)師指導(dǎo)下制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，督促每周訓(xùn)練4～6 次，每次15 min 左右。②健康宣教，醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致地進(jìn)行知識(shí)講解，使患者了解卵巢癌發(fā)病機(jī)制、化療不良反應(yīng)等。③心理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，幫助其建立心理防護(hù)，同時(shí)引導(dǎo)家屬配合干預(yù)，滿足患者合理訴求，與患者產(chǎn)生情感共鳴。④定期隨訪，醫(yī)護(hù)人員每周通過微信、電話或短信等渠道了解患者是否合理執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練，身體是否有不適，引導(dǎo)其及時(shí)來院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)狀況：干預(yù)前后，分別抽取兩組患者清晨空腹肘靜脈血5 ml，放入離心機(jī)分離血清（設(shè)置離心速度4000 r/min，半徑8 cm，時(shí)間10 min）。使用溴甲酚綠法檢測血清白蛋白（albumin，ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）水平，測量上臂三頭肌肌圍（mid-arm muscle circumference，MAMC）。②心理狀態(tài)：采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)，兩個(gè)量表總分均為80 分，分值越高，抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。③應(yīng)對(duì)方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（medical coping mode questionnaire，MCMQ）[8]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的應(yīng)對(duì)方式，該問卷包括面對(duì)、回避和屈服3 個(gè)維度。④不良反應(yīng)：包括肝腎損傷、消化道反應(yīng)、骨髓抑制、心臟毒性等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況的比較

干預(yù)前，兩組患者血清ALB、TRF 水平和MAMC 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者血清ALB、TRF 水平和MAMC 均較干預(yù)前升高，且觀察組患者血清ALB、TRF 水平和MAMC 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者營養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SDS、SAS 評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS 評(píng)分的比較（x-x-±s）

2.3 應(yīng)對(duì)方式的比較

干預(yù)前，兩組患者面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者面對(duì)評(píng)分均較干預(yù)前升高，回避、屈服評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)CMQ 評(píng)分的比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者肝腎損傷、骨髓抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

卵巢癌發(fā)病與遺傳、持續(xù)排卵、口服避孕藥、環(huán)境等因素有關(guān)[9]。卵巢癌最有效的治療方式是外科手術(shù)，患者需要切除部分或整個(gè)卵巢，使女性喪失其特有器官，手術(shù)過程中難免對(duì)患者的神經(jīng)及血管等造成損傷，術(shù)后會(huì)引發(fā)惡心嘔吐、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者的生理及心理造成雙重壓力[10-11]。卵巢癌患者術(shù)后需進(jìn)行化療，面對(duì)疾病預(yù)后的高度不確定性及持續(xù)忍受的身心痛苦，患者依從性降低，嚴(yán)重者甚至中斷化療，若不采取合理的干預(yù)措施，將嚴(yán)重影響治療效果及患者的生活質(zhì)量，因此有效的干預(yù)措施是十分必要的[12-13]。

部分卵巢癌患者合并代謝異常，且手術(shù)會(huì)引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，因此會(huì)合并不同程度的營養(yǎng)不良和厭食狀況，患者表現(xiàn)為胃腸功能減退、食欲下降、早飽、肌肉無力和體重下降等癥狀，導(dǎo)致患者免疫力及抵抗力降低，引起不良反應(yīng)，影響治療效果，縮短患者生存期[14]。營養(yǎng)支持能夠改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，維持均衡營養(yǎng)，緩解患者的不適及痛苦，可改善患者預(yù)后[15]。本研究對(duì)卵巢癌患者采用綜合干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，綜合干預(yù)包括對(duì)患者進(jìn)行健康宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，可緩解患者負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者血清ALB、TRF 水平及MAMC 均較干預(yù)前升高，且觀察組患者血清ALB、TRF 水平及MAMC 均高于對(duì)照組；干預(yù)后，兩組患者心理狀態(tài)均得以改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組；提示對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者采用綜合干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，可改善患者營養(yǎng)狀況及負(fù)性情緒，最終達(dá)到改善患者生理功能和心理狀態(tài)的目的。研究證明，一定的運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)釋放，幫助消除負(fù)性情緒，還能減少化療不良反應(yīng)[16]。綜合干預(yù)中為患者制訂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練強(qiáng)度不高，且動(dòng)作簡單易學(xué)，有利于身體的恢復(fù)，還能改善患者心理狀態(tài)，最終提高患者生活質(zhì)量[17-18]。趙羽西等[19]研究表明，康復(fù)訓(xùn)練能夠改善肺癌化療患者焦慮、抑郁等情緒，緩解疲乏，提高生活質(zhì)量。綜合干預(yù)中采用健康宣教、心理疏導(dǎo)等干預(yù)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的交流，對(duì)患者進(jìn)行充分的正性引導(dǎo)和積極疏導(dǎo)，建立其對(duì)疾病及化療等的正確認(rèn)知，緩解患者焦慮、抑郁等情緒[20]，與本研究結(jié)果相符。

對(duì)于患者焦慮、抑郁等情緒應(yīng)該引導(dǎo)患者選擇積極的應(yīng)對(duì)方式[21]。應(yīng)對(duì)是患者對(duì)超出自身適應(yīng)能力的事件做出的認(rèn)知反應(yīng)和行為表現(xiàn)，是機(jī)體面對(duì)應(yīng)激，在適應(yīng)環(huán)境的過程中緩解自身情緒所采用的方法及手段；不同的應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不同的影響，回避和屈服等應(yīng)對(duì)方式可在一定程度上影響患者的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[22-23]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者面對(duì)評(píng)分均升高，回避、屈服評(píng)分均降低，且觀察組面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，回避、屈服評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組患者的肝腎損傷、骨髓抑制發(fā)生率均低于對(duì)照組；提示對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者采用綜合干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，可促進(jìn)患者積極應(yīng)對(duì)疾病，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)卵巢癌術(shù)后化療患者采用綜合干預(yù)聯(lián)合營養(yǎng)支持，有利于改善患者營養(yǎng)狀況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，消除患者不良情緒。