Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的影響因素分析

李穎，馬媛，石朝利

安陽市腫瘤醫院/河南科技大學附屬安陽市腫瘤醫院婦一科，河南 安陽 4550000

在中國，子宮內膜癌具有較高的發病率，是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，早期確診后可通過手術治愈，常見術式包括全子宮切除術、雙側附件切除術、盆腔淋巴結清掃術等[1]。臨床主要將子宮內膜癌分為Ⅰ型和Ⅱ型兩種，其中Ⅰ型主要為雌激素依賴型，主要是在無孕激素拮抗的雌激素長期作用下所引發的內膜單純型或復雜型癌變，均為子宮內膜樣癌，由于該病引發盆腔淋巴結轉移的可能性較低，因此是否需要進行淋巴結清掃術一直存在爭議[2]。淋巴結轉移作為腫瘤的轉移途徑之一，與患者的預后密切相關，若能在Ⅰ型子宮內膜癌患者實施手術前明確是否出現盆腔淋巴結轉移，即可確認是否需要進行淋巴結清掃術[3]。基于此，本研究探討Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的影響因素，并提出預防措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2021 年6 月安陽市腫瘤醫院收治的Ⅰ型子宮內膜癌患者。納入標準：①符合《子宮內膜癌診斷與治療指南（第四版）》[4]中子宮內膜癌的診斷標準；②經病理檢查確診為Ⅰ型子宮內膜癌；③國際婦產科聯盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期為Ⅰ～Ⅲ期；④臨床資料完整；⑤年齡為18～80 歲；⑥體重指數（body mass index，BMI）≥20 kg/m2。排除標準：①合并嚴重代謝性疾病；②合并傳染性疾病；③合并嚴重精神疾病。依據納入、排除標準，本研究納入260 例Ⅰ型子宮內膜癌患者，年齡30～80 歲，平均（51.6±4.2）歲；FIGO 分期：Ⅰ～Ⅱ期242例，Ⅲ期18 例；分化程度：高+中分化248 例，低分化12 例。根據術后病理結果的不同將患者分為無盆腔淋巴結轉移組（n=242）和盆腔淋巴結轉移組（n=18）。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 觀察指標

比較兩組患者的年齡、FIGO 分期、月經情況、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、宮頸受累情況、附件轉移情況、脈管浸潤情況。分析Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的影響因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對數據進行統計分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic 回歸模型分析Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的影響因素。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、月經情況可能不是Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的影響因素（P﹥0.05）；FIGO 分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、宮頸受累情況、附件轉移情況、脈管浸潤情況均可能是Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的影響因素（P﹤0.01）。（表1）

表1 Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移影響因素的單因素分析

2.2 Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移影響因素的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，FIGO 分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、附件轉移情況、脈管浸潤情況、宮頸受累情況均是Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的獨立影響因素（P﹤0.05）。（表2）

表2 Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

Ⅰ型子宮內膜癌是圍絕經期女性常見的惡性腫瘤，發病原因尚未明確，早期確診后可直接進行手術治療，但目前其手術方法的選擇仍存在一定爭議[5]。由于早期子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的可能性較小，因此部分學者認為無需開展淋巴結清掃術，也有部分學者認為Ⅰ型子宮內膜癌受多種因素影響，可能會出現盆腔淋巴結早期轉移的情況，因此開展淋巴結清掃術十分有必要[6-7]。只有對Ⅰ型子宮內膜癌盆腔淋巴結轉移的影響因素進行分析，明確患者是否存在盆腔淋巴結轉移，才能對其開展針對性治療[8-9]。

本研究的Logistic 多因素分析結果顯示，FIGO分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、附件轉移情況、脈管浸潤情況、宮頸受累情況均是Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的獨立影響因素（P﹤0.05）。分析原因如下：①FIGO 分期。FIGO分期是影響患者預后的主要因素，根據分期情況可明確患者的疾病嚴重程度，同時還能預測患者的預后，分期越高表明病情越嚴重，腫瘤增殖和進展速度也越快，一旦進入中晚期，引發盆腔淋巴結轉移的可能性就會隨之增加[10-11]。②腫瘤直徑。腫瘤直徑越大，對周邊組織造成的損害就越大，引發盆腔淋巴結轉移的可能性也會隨之增大[12-13]。③肌層浸潤深度。子宮肌層內部存在大量血管和淋巴管，一旦受到腫瘤細胞浸潤，極有可能出現血管或淋巴管轉移，且浸潤程度越深，轉移的可能性就越大[14-15]。④分化程度。腫瘤細胞的分化程度與惡性程度存在密切關聯，分化程度越低，惡性程度就越大，因此低分化患者更容易出現盆腔淋巴結轉移[16-17]。⑤附件轉移、脈管浸潤、宮頸受累。腫瘤患者一旦出現附件轉移、脈管浸潤、宮頸受累，則說明腫瘤細胞已逐漸向遠處擴散和轉移，一定程度上加大了盆腔淋巴結轉移的可能性[18-19]。針對存在以上危險因素的Ⅰ型子宮內膜癌患者，應積極開展盆腔淋巴結清掃術，幫助患者完全清除淋巴結中的殘留病灶，才能達到改善預后的目的[20-21]。除此之外，臨床在對Ⅰ型子宮內膜癌患者開展子宮切除術時，還需加強對病灶大小、肌層浸潤深度的觀察，同時切除標本及時送至檢驗科進行冰凍病理切片檢查，明確分化程度、FIGO 分期等，并觀察是否存在脈管浸潤，才能為確定淋巴結清掃術范圍提供可靠依據，進而達到完全清掃淋巴結的目的，有助于預防盆腔淋巴結轉移[22-23]。然而本研究樣本量較少，且為單中心研究，結果可能存在一定的偏倚，建議在后續研究中加大樣本量，并在多中心采樣后進行對比分析，才能保障結果的真實性。

綜上所述，FIGO 分期、腫瘤直徑、肌層浸潤深度、分化程度、附件轉移情況、脈管浸潤情況、宮頸受累情況均是Ⅰ型子宮內膜癌患者盆腔淋巴結轉移的獨立影響因素，臨床需考慮上述因素后制訂個體化手術治療方案，才能降低盆腔淋巴結轉移的可能性，從而改善患者預后。