四大醫學對艾滋病的認知和預防措施探析

平措繞吉,劉 瑩,海梅榮*

(1.利美藏醫院,西藏 昌都 855600;2.云南農業大學 農學與生物技術學院,云南 昆明 650201;3.西南中藥材種質創新與利用國家地方聯合工程研究中心,云南 昆明 650201)

艾滋病作為目前世界上難治疾病,全世界各國均在努力探索治愈艾滋病的方法。我國由多民族共同構成且有著上下五千年的優秀歷史文明,在這些少數民族群體中蘊藏的獨特的醫藥學知識以及豐富的臨床醫療經驗,是構成中國傳統醫學文化博大精深寶庫的重要組成部分。在悠久的發展歷史進程中,中國傳統醫學逐漸建立了自己完善的系統,以它獨特的優點和神奇的治療效果,為中華兒女的健康做出了巨大貢獻。

現代醫學是近百年才發展起來的?，F代醫學形成于實驗醫療時期,其最明顯特征就是注重研究與還原,而全面綜合等方面則不足于中醫,中醫更加偏向于整體,而現代醫學則強調局部醫療,強調直觀的因果關系,注重直觀療效。中醫學的起源要追溯到原始社會,而初步建立與發展中醫理論則在春秋戰國時期。中醫學作為我國優秀傳統文化中的重要組成部分,經過中國歷代的不斷實踐與逐步發展是目前世界傳統醫學體系中所傳承最為齊全的醫學體系之一。隨著中醫藥在新冠疫情中的顯著療效,使得其在全世界面前再次嶄露頭角。藏醫學作為中華民族醫學文化寶庫中的一項重要組成部分,被稱為“甘露寶瓶”,中國藏醫學的淵源可追溯到很久以前,目前人們所出土最早的與藏醫學相關文物,距今已有三千九百多年,可見其歷史之悠久。中國維吾爾醫學的歷史源遠流長,早在公元五世紀前后,中國新疆古代維吾爾族先民已經進行過相當發達的醫學運動。既不相似于古希臘醫學,又區別于古印度醫學和古阿拉伯醫學,這是由古代西域民族及后來遷入西域的維吾爾族人民群眾,在漫長的生產斗爭和生活實踐過程中,以及在與不同疾病作斗爭的發展歷程中,而產生的科學知識的總結與概括。

從現代醫學、中醫學、藏醫學、維吾爾醫學這四大醫學出發,論述四大醫學對艾滋病的認知以及治療措施,為今后攻克艾滋病提供新的治療思路及理論基礎。

1 四種醫學對艾滋病病因的認識

1.1 現代醫學

艾滋病(AIDS)是一種危害性很大的傳染性疾病,因感染艾滋病病毒((HIV)所致,而HIV是一種能夠侵入人類免疫體系的病毒。病毒將人體免疫力中最關鍵的CD4+T淋巴細胞當成重點進攻對象,不斷損傷該細胞,使機體喪失免疫能力,導致人們容易感染各種病毒,并可能引發惡性腫瘤,死亡率很高[1]。

1.2 中醫學

在中國中醫藥古籍資料中,并未有關于艾滋病的具體描述,不少中國中醫藥專家學者將艾滋病歸于“瘰疬”“濕熱”“癥瘕積聚”“陰陽易”“疫病”“虛勞”“伏氣瘟病”等范疇[2],充分說明了艾滋病病因的復雜程度,及其克服艾滋病這一病癥的艱難程度。感染艾滋病后,患者淋巴結腫大,類似于中醫之“瘰疬”;而艾滋病病程長、久治不愈、反復發作、濕邪致病等特點又與中醫理論中“濕熱疫癘”之氣入侵寄留于三焦相吻合,但隨著該病傳染后病情的發展,會產生淋巴腫大或各類惡性癌癥,符合熱邪特點,歸為濕熱,又與中醫所謂的癥瘕積聚、痰核包塊,乃至失榮等病證不謀而合;艾滋病的傳播方式,與中國古代名醫們關于“陰陽易”的病因、病變、預后、病癥等的闡述又極為近似;AIDS具備傳播性強、發病后情況嚴重、死亡率高的特征,這又與中醫理論中的疫氣為病定義極為相符;艾滋病感染晚期臨床證候如發熱、體虛、常感乏力無神、長時間頑固性泄瀉、臟腑元氣虧耗、精氣缺失的病理特征,又類似于中醫理論中的“虛勞”等病癥。艾滋病感染后會有外顯病癥和處于潛伏期而無癥狀兩種情況,這又與中醫對正氣的強弱等論述相似,正氣強者,則可表現為不發病,而僅為帶毒狀態,即處于潛伏期無癥狀;而氣虛病癥者,則毒邪乘虛而入,外顯病癥發,發病后情況嚴重,病發多直入營血,然后再從內而外,一如“伏氣溫病”;但是艾滋病的傳播方式、發病過程、發病機制和臨床特征仍然有其特殊性,因此其治法治則需要依靠辨證論治。

1.3 藏醫學

按照傳統藏醫學觀點,各種發病的原因主要分為遠因與近因兩類[3],遠因是發病的機緣,近因則是引發病因的客觀原因,如病毒、氣候寒冷等,各種病癥的原因不一。藏醫學觀點認為艾滋病的近因正是艾滋病的病毒(HIV病毒)所致,而遠因是由于與特定的人體環境接觸所導致的。藏醫根據艾滋病的特點將艾滋病歸為聚疫病,即每個人感染艾滋病后癥狀不盡相同,并且發生的時期亦有所不同。另外,按照《四部醫典》第三部秘訣本的觀點,人的機體由物質的精微和血、肉、脂、骨、髓、精七種物質共同構成,且都是通過“隆”“赤巴”“培根”三種要素所連接,由此形成了一個人體有機系統[3]。通常來看,病是食物的精微由人體消化吸收器官將食物轉化而成,病則是由食物精微自身轉化為病毒或病毒與食物精微一起流入鮮血和一些體液中(如尿液),然后再由鮮血和體液帶到肌肉、脂肪、骨頭、骨髓以及精中造成原本處于正常環境的各部分,因病毒的到來而變得異常所引起[3]。有毒的食物精微一方面可被機體內各器官所消化吸收,而不能被身體各器官吸收的則通過疾病而直接影響人類自身健康,從而使身體各方面的“隆”“赤巴”“培根”等三種主要成分發生了混亂,就形成病的近因。藏醫學名著中對食物的精微和血、肉、脂、骨等五種物質的有關疾病、發生原因和理論均進行了闡述,而對人類骨髓和精的有關發生原因和病癥缺乏具體說明[3]。藏醫普遍相信,疾病是由體內的“隆”“赤巴”“培根”的一個或兩個功能紊亂所引起。藏醫還把三因素運用于細胞層次,指出細胞的生理功能同時就是由“隆”“赤巴”“培根”所構成,從而認為艾滋病是一種導致三因素同時失調的病癥,并且這是同時出現在細胞層次上的現象紊亂[4]。

1.4 維吾爾醫學

在維吾爾醫藥典籍中,關于艾滋病無明確記述,而針對其傳播、病癥、發生特點、癥狀等相關方面,可將其歸入《戴斯圖依拉基》及《艾何熱孜提比耶》等維吾爾醫學古籍[5,6]中記述的“苔腐癥”“苔腐迪克”以及“自然力減弱”等疾病類型,這些著作對這些疾病的病原病機、治法治則等相關方面進行了詳盡闡述,為維醫診斷艾滋病提供了必要的理論基礎和診斷根據[7]。

1.4.1 體液論與HIV/AIDS 維吾爾醫學的核心內容是關于膽液質、血液質、黏液質及沉液質4種正常體液質在人體內相互作用、相互影響,支持人類的一般生存行為所構成的體液論[8],疾病的發生一般是由于一些因素而使身體干寒氣質偏盛,支配臟器功能下降,形成非正常體液而引起的[9]。維吾爾醫學指出,不潔性行為后會導致病原體經過體液及血液傳播進入人體內,疫毒邪氣損害人體免疫,并破壞四個體液質的均衡健康[10],導致原本正常的膽液質體液變得熾熱、黏稠,而變為異常、不健康的膽液質;再者,當疫毒侵入人體后,原本濕熱性平衡的血液質因氣質失調而不能輸送其他體液,黏液質則不能及時將體內的有害、毒性物質等排出體外,從而導致這些病原菌經由血液流入肝臟,代謝之后造成腐敗、非正常的血液質體液和異常的膽液質[9],最終形成分量較重的異常沉液質體液,在血液中和臟器組織內沉積,進而誘發身體各臟器的多種病變,這與HIV/AIDS導致的免疫功能受損相一致[7]。

1.4.2 “苔腐”與HIV/AIDS 據維醫學經典名著《戴斯圖依拉基》記載,“苔腐”主要是因為人體內的體溫控制中樞被致熱原破壞,從而導致其機能失調,而人體的血液質腐敗和膽液質燃燒使得人體溫度逐步升高,且這種異常熱證已經不能經由皮膚毛孔排出,開始由心臟經由血液循環而蔓延至全身,這就和早期和急性期HIV病毒感染所引起的免疫激活和發炎反應有關,與其呈現的病癥相似,例如高熱、盜汗和口腔潰瘍等[11]。

1.4.3 “苔腐迪克”與HIV/AIDS “苔腐迪克”是由傳染性病原體所引起的體液質腐敗所引起,原本正常的體液質失去平衡,正常的活力和精神力變得反常,毀壞自然力,使得人體控制臟器和各臟器的功能被破壞,造成身體消瘦、耗能、毀壞的病癥,即“苔腐迪克(消瘦性瘟熱) ”,又可歸屬于維醫自然力減退以及免疫損害的范疇。維吾爾醫藥對苔腐迪克有深厚的理論和臨床經驗,一般認定此病一、二期診治有效,三期診斷難,治療效果一般[5]。

2 四種醫學關于艾滋病的治療理論

2.1 現代醫學

現代醫學治療艾滋病主要采用抗病毒的方法。目前針對HIV/AIDS的治療方法主要是通過藥物作用于HIV-1病毒逆轉錄、復制的不同環節,抑制艾滋病毒復制,俗稱為“雞尾酒療法”。

2.1.1 核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTIs) NRTIs作為DNA的天然底物衍生物,會在細胞內轉化為活化型三磷酸體(AZTTP)。而AZTTP則是HIV-RT底物競爭性抑制劑,抑制病毒RT的活性;此外,由于NRTI在結構上3′端缺乏羥基,會與病毒DNA鏈的3′末端結合,導致病毒不能進行5′-3′磷酸二酯鍵的結合,從而終止病毒DNA鏈的延長和復制[12],使HIV病毒DNA合成能力大大減弱,最后HIV的增殖能力下降或不能增殖甚至降低使病毒數量下降,臨床效果顯著。

2.1.2 非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTIs) NNRTIs可與HIV逆轉錄酶聚合位點附近的疏水結合口袋結合進而抑制HIV逆轉錄酶的活性[13],最終HIV 的增殖被有效抑制。NNRTI 能通過人體內不同的屏障,在人腦脊液、精液、乳汁中積累足夠的藥物水平,且具有很長的半衰期,因此有良好的吸收效果,且使用的藥量也較少。但NNRTIs可使HIV-1的RT部位突變,HIV產生抗性,最終限制了NNRTIs的使用。

2.1.3 蛋白酶抑制劑(PIs) PIs 是基于肽類的化合物,其主要作用于艾滋病病毒復制的最后階段,由于蛋白酶被抑制,使之從感染的CD4+T細胞核中形成DNA不能聚集和釋放[14]。因PIs的性質特殊,生產困難,價格昂貴,限制了其臨床應用。

2.1.4 整合酶抑制劑 能夠把HIV 遺傳物質整合到人體 DNA 中的酶稱為整合酶。可以通過抑制或滅活整合酶活性,控制或防止HIV 遺傳物質整合到人類DNA 中,從而達到抑制 HIV 復制的目的。

2.1.5 融合抑制劑 FI 對艾滋病患者進行FI治療,可以阻止HIV進入CD4靶細胞對艾滋病患者的免疫系統造成破壞,HIV病毒數量因FI的使用而下降,HIV患者免疫功能得到恢復。因C肽類融合抑制劑的使用量較大,藥效時間短,需要頻繁給藥,極大限制了其臨床應用。

2.1.6 CCR5受體抑制劑 CCR5抑制劑主要作用是與HIV-1入侵機體細胞的主要輔助受體CCR5結合,使CCR5構象發生變化,從而阻斷HIV-1與細胞膜蛋白結合,使HIV-1與CCR5在細胞表面結合的數量減少,從而起到抗感染作用。

2.2 中醫學

針對艾滋病這一性質復雜、緩慢發展的疑難重病,如何從中醫藥角度辨治,目前還需要加大研究力度。但是,要獲得有效中醫藥治療還必須依靠對艾滋病辨治規律性的全面掌握。艾滋病的治療原則是清熱解毒逐邪、扶正培元,根據艾滋病的不同發展時期對癥下藥,如在發病早期以健脾益氣養陰(血)、解毒化濕(濁)活血為大法;晚期重在益氣健脾、溫陽補腎或滋補肝腎,兼通絡解毒祛邪。發病期的祛邪原則[15],可參考《尚論篇詳論瘟疫已破大惑》“上焦如霧,升而逐之,兼以清熱解毒;中焦如漚,疏而逐之,兼以清熱解毒;下焦如瀆,當決以逐之,并以解毒”,即以三焦病變為側重點,以疏利三焦、分消走泄、扶正達邪為基礎,并且結合并發六淫外邪的不同特點,采取相應療法[15]。另外,也要重視對其心身疾病和基礎病變的診斷,這對疾病的進程和治療具有很大作用;同時應加強對抗病毒藥物毒副反應的中藥調治,有助于提高患者的生活質量[15]。

2.3 藏醫學

藏醫學對病癥的處理,不外乎飲食、行為、藥物和外治四個方面。飲食治療與行為療法重點在于提高人體營養、增強人體抵抗力,以及采用飲食禁忌、避免病原體、斷絕傳染等手段,倡導有益于身心健康的活動等。據藏醫學古籍介紹,對于疾病的防治首先以“殺菌祛邪”為先,然后是“散熱、發汗、下泄”,結尾以平和“隆”滋補身體。并且根據病程的變化,對癥用藥,如在病變尚未形成時應用藏木香四味湯及木藤蓼五味湯促其形成,當病變形成并迅速蔓延時,應用藥用藏茵陳、波棱瓜、角水茴草等促進更多出汗,如療效不佳時可應用余甘子、離婁、蓽苃子等催泄,疾病后期,可依據疾病的發展歷程調整用藥[16]。

2.4 維吾爾醫學

維吾爾醫學采用的主要療法為體液論治法,維吾爾醫認為,自然力十分重要,為人的活力和體力提供營養,當自然力缺乏時會使人體營養不良,從而使人的精神力和生機逐步喪失,導致機體支配臟器以及臟器自身本來功能失調,破壞四種體液的平衡狀態,形成異常體液質最終導致疾病的發生[7]。維吾爾醫認為機體內外環境與整體觀歸結為一體,將望聞問切理論與其特有的辨證施治法(氣質辨證、體液辨證等)結合起來進行綜合辨證治療,采用適當的診斷手段與藥物控制病情[7]。維吾爾醫學注重“同病異治,異病同治”,即根據病情差異分析本質差異以及病情的演變過程中的差異,選擇截然不同的診療手段,對體液性氣質失調性疾病應用三療法——即致病體液排泄法、治病體液成熟法及失調體液平衡法;對非體液性氣質失調性疾病則使用寒化法、熱化法、干化法、濕化法和濕寒化法、干熱化法、干寒化法、濕化法等共八大療法[7]。肝臟作為人體主要的調節中樞,可為機體供給養分,制造生存所必需的物質,還能保護機體,制造正常血液和防止有毒、有害物質侵入,并提高人體抗病能力,當人體感染HIV后,肝臟的吸收、解毒系統都會遭受干擾,從而形成分量過大的異常體液,異常體液在血管內易沉積而成為艾滋病傳播的中心環節,也成為艾滋病惡化的重要節點。因此在應用維吾爾醫學診斷艾滋病后,針對患者的不同證候,首先選擇有促進肝臟新陳代謝、清熱解毒、提高支配及氣管機能、增強身體抵抗力等作用的純維吾爾醫學方劑[7]。

3 四種醫學對艾滋病的藥物治療

3.1 現代醫學

核苷類逆轉錄酶抑制劑(NRTIs)類代表性藥有齊多夫定、拉米夫定等。張檸[17]研究證實,當孕婦在孕期出現HIV感染時使用奈韋拉平與齊多夫定、拉米夫定進行防治,可明顯遏制艾滋病在母嬰間傳染的可能性,其不良反應較小同時安全性高。非核苷類逆轉錄酶抑制劑(NNRTIs),該類代表性藥物有奈韋拉平、地拉韋啶、依非韋倫等。胡聰[18]發現,初期染上艾滋病的患者采用奈韋拉平與依非韋倫防治HIV的治療作用大致相似,但患者對兩藥的不良反應的類型又有所區別。蛋白酶抑制劑(PIs)代表性藥物包括沙奎邦韋、奈非那韋、茚地那韋、利托那韋、安潑那韋及洛匹那韋。林永年等[19]研究發現,采用替諾福韋片與拉米夫定片、利托那韋片和洛匹那韋片聯合使用,共同治療艾滋病患者,能夠顯著提高患者血小板計數、血紅蛋白、CD4+T 淋巴細胞等生命指標。INSTI作為新型的整合酶抑制劑之一,其對艾滋病的治療效果在動物試驗以及人類臨床使用中都有顯著療效,單獨應用且不易形成HIV耐藥性。INSTIs主要有三種,分別是拉替拉韋、埃替格韋和德羅格韋。劉大川[20]觀察拉替拉韋、替諾福韋酯和拉米夫定三種抗艾藥的聯合應用,發現患者的血漿 HIV-RNA數量下降,血清的免疫細胞CD4+T水平上升。

3.2 中醫學

甘草被認為是對艾滋病的治療和防止均有效果的中藥,其中甘草甜素可顯著增加患者的T細胞數量,抑制病毒抗原的表達和HIV的復制,甘草制劑具有良好的療效[21]。甘草中的其他有效成分也具有防治艾滋病的活性,如甘草多糖可通過提高免疫功能、增強B淋巴細胞的增殖能力等來提高機體對艾滋病毒的殺傷活性,而甘草酸也具有同樣的作用,可以通過誘導機體形成干擾素,減弱HIV細胞與受體的結合能力,最后起到限制HIV轉錄的效果,從而達到抑制HIV增殖的功效[22-27],以上研究結果均表明甘草可在抗艾滋病研究與治療中起到重要作用;除甘草外,靈芝中的有效成分三萜類物質能夠抑制病毒的增殖,特別是抑制病毒增殖所需要的關鍵蛋白酶[28],其提取液在體外試驗中對受HIV感染的細胞的T4細胞具有顯著的免疫調節作用。來源于天花粉中的天花粉蛋白,可以殺死被HIV病毒感染的巨噬細胞和控制在被HIV病毒感染的T淋巴細胞內的復制[29]。金恩源[30]通過在體外使用十四種中草藥對艾滋病病毒感染的MOLT-4細胞系進行試驗,發現其中丹參、柴胡有抗HIV的功效,并且效果最好。仲兆金等[31]則認為,茯苓三萜中含有三十四種截然不同的化學物質,這些物質中不同的三萜類型具有抗腫瘤、抗炎癥和免疫調節的功能。黃芩中的黃酮類、皂苷類、多糖以及黃芩苷和黃芩苷元,還有苦瓜中分解出的α-苦瓜素、β-苦瓜素、MAP-30新型蛋白同樣具備抗艾滋病和抗腫瘤的功效[32-34]。金絲桃素和偽金絲桃素主要來源于金絲桃中,它們具有抑制病毒逆轉錄及復制、抑制HIV活性的功效,其中金絲桃素經試驗表明,其在體內外都有強大的抗病毒功能,與疊氮胸苷、齊多夫定存在協同效應[29,35-36];五味子科植物中的木質素和三萜對于艾滋病的治療也有很好的抗病毒活性[37-38];姜黃中的姜黃素能夠共同作用于HIV復制過程中的三個重要酶,從而發揮抑制HIV病毒的功效[39-40];研究還發現,雷公藤中的雷公藤福定能夠抑制H9淋巴細胞中HIV的復制[41];綠茶中的兒茶素類化合物可通過阻斷HIV與感染和未感染宿主細胞的融合,以及使HIV逆轉錄酶和蛋白酶活性降低、破壞HIV結構、抑制HIV mRNA的表達等,多途徑作用于HIV,因此適量飲用綠茶確實能夠發揮防治HIV的效果[42-45];唇形科中常見的主要活性成分為迷迭香酸,也具有抗HIV的功效,其特點是低毒、多靶點等[46]。以上研究表明,中藥具有抗艾滋病活性,以這些中藥的主要活性成分為基礎,增強中藥抗艾滋病研究深度,或有可能開發出高效、低毒、安全的有效抗HIV藥物。

3.3 藏醫學

藏醫學在治療艾滋病時常常采用由水銀、硫磺、銀珠、皮硝、白礬等多種成分制成的各種成分藥和復方藥[16],如由久美彭措提出的由歐曲、硫磺、榜嘎、乳香、訶子按一定分量比例制作而成的一種治療艾滋病的藏藥[47],以及由紅銅灰、文冠木膏、天仙子膏、小葉蓮、安息香、小檗皮、藏黨參按特定分量比例制備而成的治療艾滋病的藏藥等[48]。傳統藏藥瑞香狼毒,藏藥名為熱甲巴,由于其在抗病毒尤其是在抗艾滋病毒方面有其獨到之處,因此也被用于治療艾滋病[48]。

3.4 維吾爾醫學

維吾爾醫常使用純維吾爾藥方對艾滋病進行治療,常用藥有補祖力糖漿(促進肝功能新陳代謝)、塔爾亞克丸(清血解毒)、強力瑪得土力阿亞特蜜膏(增加抵抗力、增加支持臟器功用)、米西克莫提地力密膏(提高臟器支配功能)、羅樂胃蜜膏(增加人體免疫力)等十多種[7]。同樣,維吾爾醫還會使用羅望子、烏梅、堇菜、蓮花等草藥來治療血液中毒導致的病毒感染或發炎,日常食療則大多使用西瓜、洋李、菠菜、桃子、黑桑椹等[7]。

4 結語

現代醫學認為,人體由多組織器官共同組成,治病理論采用純生物醫學方法,多強調單一功能物質對身體靶點的影響,所以使用的方法往往偏重高度的選擇性,并帶有強烈的針對性,見效快速、機理清晰。中醫學整體觀點反映了生命的精神層面、整體層面、動態層面,其簡單樸素的整體觀來源于“天人合一”的哲學思想。中醫學十分重視身體的各要素的相互作用關系,注重“辨證”,用哲學思想解釋疾病機制,注重整體效果。藏醫藥具有天然、副作用小等優點,多采用青藏高原生長發育的動植物、礦物為主要藥用原料,這些植物分布在不同的海拔地區,獨特的自然環境讓植物本身有較強的藥用效果。在維吾爾醫學中,治療并不僅僅限于藥物療法,還涉及改變醫療環境、精神療法、藥膳療法、陽光浴、溫泉治療以及穴位按摩、熏法和開刀等。因此維吾爾醫一直把改善體內外環境,作為藥物療法的前提。中醫藥、藏醫藥和維醫藥副作用較小,對多種疑難雜癥、頑疾固癥等具有神奇療效,在人體日常養生、療養、慢性病的防治和抗衰長壽方面具有突出作用。同時由于西藏、新疆區域面積廣大,物產資源豐富,也蘊藏著大量的醫藥資源和道地藥材。

中醫藥、藏醫藥、維醫藥作為我國傳統民族醫藥的重要組成部分,這三種醫學的研究和應用是一項相當復雜的系統工程,要想開發這一蘊藏豐富學問的知識寶庫,并將其淵博精深展現于世人,可謂任重道遠。在今后艾滋病治療的研究過程中,我們應該從現代醫藥、中醫藥、藏醫藥、維醫藥這四大醫學中吸取精華棄其糟粕,尋找結合點,充分發揮各民族醫藥之間的優勢,為攻克艾滋病這一世界難題尋找新的方向,為全人類的保健事業做出應有的貢獻。