馬惠昇教授采用經筋透刺配合推拿治療周圍性面癱思路

周 霄,馬惠昇,2*,馬 虹

(1.寧夏醫科大學 中醫學院,寧夏 銀川 750004;2.回醫藥現代化教育部重點實驗室,寧夏 銀川 750004)

周圍性面癱又稱呼Bell麻痹或面神經炎,是面神經管內面神經的非特異性炎癥所致的面神經麻痹,在我國每年發病率為 26～34/10 000,患病率為258/10 000[1]。其主要表現以面部與表情相關的肌肉組織的運動障礙為特征,一般可見額紋變淺或消失,眼瞼閉合不完全,鼻唇溝減退或消失,口角歪斜,鼓腮漏氣,示齒口角向健側偏移。其病因目前尚未有定論,但多數醫家認為其病因是因面部局部感受風邪夾寒或夾熱或感受病毒邪氣,導致面部組織缺血、水腫,壓迫相關神經而致面部肌肉萎弱不用。中醫學一般將周圍性面癱歸屬于痹證類病,根據其特殊的臨床癥狀,又可稱之為“ 口蝸”“口僻”及“口眼歪斜”等。中醫學古代文獻對于周圍性面癱的描述有很多,如《靈樞·經筋》言:“足之陽明,手之太陽,筋急則口目為噼?！痹偃纭吨T病源候論》言:“風邪入于足陽明、手太陽之筋,遇寒則筋急引頰,故使口喎僻,言語不正,面部不能平視?！盵2]

馬惠昇教授多年從事針灸推拿學教學、臨床及科研工作,主要研究方向為脊柱推拿與理筋療法基礎與臨床研究,臨床上擅長使用針灸、推拿、理筋、脊柱微調手法、針刀、注射等多種治療方法,治療周圍性面癱思路獨到,治療方式復合繁博,現介紹馬惠昇教授采用經筋透刺配合推拿治療周圍性面癱的思路,以饗同道。

1 辨病辨證思路

1.1 周圍性面癱病因

遵照“三因學說”,目前公認對于周圍性面癱的病因主要涉及三方面:內因、外因及其他原因。

內因方面主要責之于正氣不足,難以拒邪于外,故而導致發病,如《靈樞》云:“邪之所在,皆為不足”,素體虛弱、正氣虧虛是導致該病發生的主要內在原因。現如今多靜少動、飲食不節、作息混亂等現代不良生活習慣易導致濕、熱、痰邪凝聚,損耗身體正氣,故此身體易于感受外邪而成病。

外因的重點是病機變化中的“風邪入中”。李學智等[3]通過檢索發現,醫著多將周圍性面癱歸入風邪相關卷章;古人所起的病名,如“偏風口眼”等也體現面癱與風邪相關;且古人多在著作中直接論述因風邪侵襲而發面癱。因此,風邪是面癱病的主要病因毋庸置疑,但究竟是“外風”還是“內風”引發了面癱尚需探討?！帮L為百病之長”,寒邪、熱邪多依附于風邪入侵人體,即可理解為風寒、風熱之邪侵襲臉部,使經筋氣血阻滯,縱緩不收,故而發為周圍性面癱[4]。風寒之邪侵襲面部經筋所屬經絡,導致經絡失用引起鼓腮漏氣、口眼歪斜等特殊臨床癥狀,如《諸病源候論·風病諸候》道:“風邪入于足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口僻,言語不正,而目不能平視。”[5]直至宋代這種學說均占據主流地位,在《圣濟總錄·諸風門·風口》中也有相關記載:“論曰……二經俱受風寒氣。筋急引頰。令人口僻。言語不正。目不能平視”,亦是責于風寒邪氣[6]。不論是風邪還是風寒、風熱之邪均屬于“外風”范疇?！皟蕊L”出現的癥狀與面癱口眼歪斜的癥狀并不完全相符,且“內風”導致面癱相關醫著的數量也較少,可見面癱病因并非“內風”仍被大多數醫家所認可[7-8]。

另有其他原因患病者,如聽神經瘤術后、三叉神經鞘瘤術后等合并周圍性面癱[9]。

1.2 周圍性面癱的病位

對于其病位在經筋各代醫家皆有論述,如張介賓曾云:“口眼歪噼之證,必系足陽明、手太陽之筋病也”,又如《儒門事親》認為太陽為目上綱,陽明為目下綱,太陽、陽明經筋與口頰部肌肉有緊密關聯,符合經筋理論論述。少陽之經筋與面頰部肌肉亦有緊密聯系,如《靈樞》云:“足少陽之經筋……循耳上,上額角,交巔上,下走頷,上結于頄 ”“手少陽之經筋……其支者當曲頰入系舌本”[2]。

2 經筋透刺治療思路

基于“經筋理論”及傳統醫學的透刺針法,當代醫家通過長期臨床實踐,提出了經筋透刺這一獨特的治療方法。面癱多由于勞累汗出當風導致正虛邪入,使經筋受阻,氣血瘀滯,面部肌肉縱緩不收,可采用透刺治療,恢復經筋的氣血功能,臨床常采用“祛外邪、調氣血、通經筋”的方法治療此癥。透刺可改善局部神經水腫缺血現象,可促進水腫吸收,減輕神經受壓,增加局部微循環和神經修復,改善面部肌肉運動功能,療效顯著[10]。足太陽經筋“其支者,別入絡于舌本”,牽涉肩胛舌肌、莖突舌骨肌,“其直者,結于枕骨,上頭下顏,結于鼻。其支者,為目上網,下結于頄”,牽涉皺眉肌、降眉肌、眼輪匝肌;手少陽經筋“直者出耳上,下結于頷,上屬于目外眥。本支者,循耳前,屬目外眥,上頷(額),結于角”,牽涉咬肌、眼輪匝肌;足少陽經筋“直者上出腋,貫缺盆,出太陽之前,循耳后,上額角,交巔上,下走頷,上結于頄。支者,絡于目眥為外維”,牽涉甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌;手少陽經筋“其支者,當曲頰,入系舌本。其支者,上曲牙,循耳前,屬目外眥,上乘頷(額),結于角”,牽涉二腹肌、莖突舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌;足陽明胃經“上頸,上挾口,合于頄。下結于鼻,上合于太陽。太陽為目上網,陽明為目下網。其支者,從頰結于耳前”,牽涉胸骨舌骨肌、咬肌、眼輪匝肌、口輪匝肌、顴肌、上唇方肌、頰肌;手陽明經筋“其支者,上頰,結于頄。直者,上出手太陽之前,上左角,絡頭,下右頷”,牽涉咬肌、顴肌。根據經筋的分布和聯結情況可知,經筋同肌肉系統的關系密不可分。因此,治療時,可根據手足三陽經經筋在面部的分布,采用經筋透刺的治療方法[11]。

3 推拿治療思路

抓主癥、循經筋是針對周圍性面癱推拿治療的主要思路。周圍性面癱主要表現以面部與表情相關的肌肉組織的運動障礙為特征,一般可見面肌萎弱不用,例如額紋變淺或消失、眼瞼閉合不完全、鼻唇溝減退或消失、口角歪斜。病機以正氣不足,脈絡空虛,衛外不固,風邪乘虛侵入所致面部氣血瘀阻,導致面部諸經筋失于濡養,肌肉縱緩不收而成本癥[12]。運用推拿治療面癱時,應緊抓周圍性面癱的主要癥狀和主要病機,做到解決主要矛盾,梳理相關循行經筋的問題。手法以具有剛柔相濟、柔和滲透為特色的推法為主,在面部靈活采用直推、分推、一指禪偏鋒推法等推法,配合穴位按揉、輪指法及小魚際揉法,達到“驅外邪、調氣血、通經筋”的治療目的。

4 中藥治療思路

牽正散方出自宋代著名方書——《楊氏家藏方》,是臨床常用的經典古方。因病機以素體虛弱、正氣不足、脈絡空虛、衛外不固、風邪乘虛侵入所致面部氣血瘀阻,導致面部諸經筋失于濡養,肌肉縱緩不收而成本癥,而風邪入中是病機變化的重點,故治療當以祛風為先。牽正散由白附子、僵蠶、全蝎組成,其中以白附子為君藥,白附子辛甘有毒,大熱純陽,陽明經藥,能引藥勢上行,治面上百病;僵蠶辛咸微溫,僵而不腐,得清化之氣,故能治風化痰,散結行經;全蝎辛甘有毒,為祛風止搐要藥,三藥合用,力專效著,亦需根據患者體質各異,臨床上辨證加減。“有一分惡寒,便有一分表證”,風邪入中兼寒者,可用“辛溫散寒”之品,以達溫經解表、散寒通絡之效,如防風可治上身之風、羌活引藥入太陽、白芷引藥入陽明等;正虛弱不足以抗邪外出者,可予養氣調血之品,如以當歸、川芎、白術、天麻等;通絡不足者,加蜈蚣、地龍以增通絡之功。

治療周圍性面癱主以牽正散配合經方加味,以祛風化痰、通絡止痙為主,治風中頭面經絡。用熱酒送服,血脈得擴,載諸藥而至病所,疏風散邪,經脈通暢,氣血充盈,則經筋得以濡養,故口喎眼斜得以復正[13]。

5 經典病案

患者李某,女,54歲,2022年2月18日初診。主訴:右眼閉合無力、口角歪斜2周?，F病史:面肌松弛,右側口眼歪斜,右側鼻唇溝變淺,鼓腮漏氣,無舌麻,伸舌居中,味覺減退,無耳后疼痛,無聽覺過敏,流淚,納食差,睡眠可,小便清,大便正常。舌色紅潤,苔薄白,脈左浮緊,右沉細。辨證:風寒之邪累及太陽、少陽、陽明經筋致面部氣血瘀阻,導致面部諸經筋失于濡養,故見面部經筋失用。西醫診斷:周圍性面癱;中醫診斷:面癱(風寒外襲證)。治則:驅外邪、調氣血、通經筋;取穴:以頭面局部病變累及經筋為主,配合以特定穴。選穴:陽白、太陽、頰車、翳風、顴髎、地倉、人中、承漿、風池、合谷、太沖、足三里。操作方法:使用40mm毫針,陽白穴向魚腰、睛明、絲竹空三穴方向透刺,太陽穴向顴髎方向透刺,地倉穴向人中、承漿二穴方向透刺,頰車透地倉,合谷、太沖開四關,足三里補法行針,1周5次,每次30min。推拿:采用推坎宮、開天門結合點揉作用于額部,一指禪偏鋒推作用于眼輪匝肌,小魚際揉法結合輪指法作用于頰部,1周5次,每次30min。方藥:牽正散加味,白附子2g、全蝎6g、僵蠶10g、防風10g、羌活10g、白芷10g、炙甘草6g,每日1劑,早晚飯后黃酒25 mL送服,連服5劑量。

二診(2022年2月25日):患者額紋微動,眼瞼可閉合,鼓腮不漏氣,口角微左偏,伸舌居中,舌邊尖紅,苔薄白潤,脈細無力。針灸、推拿守上法繼續治療。改方藥,遵循“治風先治血,血行風自滅”的原則,方用牽正散合四物湯為主方加減,藥物:白附子2g、僵蠶10g、全蝎6g、生地15g、赤芍15g、川芎10g、當歸15g、桑枝300g、雞血藤30g,每日1劑,早晚飯后黃酒25mL送服,連服5劑量。

三診(2022年3月4日):活動時患者面紋基本對稱,鼓腮正常,二便可,舌紅苔白,脈弦。癥狀消失,檢查恢復正常,患者痊愈。

按:馬惠昇教授認為周圍性面癱的病機多為經筋痹阻,該患者乃是典型的風寒外襲所致面部經筋失用,故采用經筋透刺、推拿聯合中藥口服治療,以貫徹“驅外邪、調氣血、通經筋”理念。經筋透刺作為針刺的一種,其對面部經筋的刺激更強,針對性刺激太陽、少陽、陽明失用的經筋,能夠快速祛風散寒,活血通絡,以祛除風、寒等外邪,解決面部氣血瘀阻的狀態,加速面部肌群恢復,直中關鍵病位。應用推拿與牽正散亦可刺激面部經筋,經脈通暢,氣血充盈,使得面部經筋恢復正常生理狀態。三種治療措施同步干預,可以更有效地恢復面部功能。

6 結語

周圍性面癱是臨床常見疾病,因本證主要表現以面部與表情相關的肌肉組織的運動障礙為特征,一般可見額紋變淺或消失,眼瞼閉合不完全,鼻唇溝減退或消失,口角歪斜,鼓腮漏氣,示齒口角向健側偏移,嚴重影響患者的生活質量、精神狀態及日常工作,故盡早采取有效的治療措施不容忽視。根據臨床觀察及相關醫案,馬惠昇教授采用經筋透刺配合推拿治療周圍性面癱的方法確有指導意義,可為臨床診治提供思路。