單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果研究

周英，林東虹，倪玲玲，黃晶，黃佳旋

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，典型癥狀為月經紊亂、子宮異常出血、盆腔痛（與月經無關）、盆腔壓迫性癥狀、不孕及反復流產等［1］。子宮肌瘤剔除術是目前婦科治療該病的常用方式，隨著微創術式創新與發展，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術逐步成為婦科疾病治療的熱點［2］。目前國內外在經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術方面已有相關報道，但其在美化傷口、緩解術后疼痛方面存在一定爭議［3］。研究發現，單孔腹腔鏡手術治療子宮肌瘤安全可行，但手術時間長于傳統腹腔鏡術式［4］。另有文獻報道，單孔腹腔鏡術式相比于多孔腹腔鏡術式在緩解患者術后疼痛上效果顯著，且美化傷口方面也存在較大優勢［5］。本研究選取子宮肌瘤患者80 例，分為2 組，分別行經臍單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，比較其臨床療效、美觀性及安全性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年5 月至2022 年10 月揭陽市慈云醫院收治的子宮肌瘤患者80 例，按數字表法隨機將其分為對照組（多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術組）與觀察組（單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術組）各40 例。納入標準：（1）觸診捫及腹部包塊或超聲檢查提示子宮肌瘤，位置在肌壁間以及漿膜下；（2）以月經量增加、經期延長、壓迫性癥狀、嚴重腹痛、腹部包塊、貧血等為主要癥狀；（3）年齡18～50 歲；（4）經病理組織學檢查明確為子宮肌瘤，肌瘤個數≤3 個；（5）均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，符合麻醉與手術指征；(6)家屬均知情同意，簽訂知情同意書。排除標準：（1）存在闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤以及子宮黏膜下肌瘤等特殊部位肌瘤；（2）身體欠佳，難以耐受麻醉與手術；（3）伴盆腔巨大腫物；（4）長期使用抗凝藥物，合并其他嚴重臟器功能不全；（5）合并腹腔嚴重感染；（6）凝血功能障礙；（7）臍部發育異常；（8）伴惡性可能；（9）不接受經腹或腹腔鏡手術者。2 組術前一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過院內倫理委員會批準。

表1 觀察組與對照組子宮肌瘤患者術前一般臨床資料比較

1.2 方法

做好術前準備，推患者進入手術室，體位調整為膀胱截石位或者平臥位，施行全身麻醉，成功后常規鋪設消毒巾［6］。

1.2.1 對照組 對照組施行多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：在患者臍孔位置使用氣腹針進行穿刺，注入CO2形成氣腹，且壓力維持在12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。在臍孔位置縱向切開長度10 mm 的切口，將穿刺器（10 mm）插入，常規置入腹腔鏡，通過術野探查患者子宮肌瘤位置及大小、個數等，在患者下腹部的右下麥氏點置入穿刺器（5 mm）、在臍孔下緣左側的10～20 cm 位置及下方將5 mm 與15 mm 穿刺器置入，肌層注射5 ml 6U 垂體后葉素（生理鹽水稀釋），后在切口15 mm 位置使用旋切器將剔除的肌瘤切取出。術畢后使用可吸收線縫合切口［7］。

1.2.2 觀察組 觀察組行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：使用自制“手套路入”，經臍孔切一垂直縱向2 cm 的切口，切開腹壁全層進入患者腹腔，同時將腹壁切口保護套（7 cm）置入其中，保護套外環使用無菌乳膠手套，并將除拇指外的4 個乳膠手套指尖剪掉，在4 個指尖處分別將1.0 cm 穿刺器（1 個）、0.5 cm 穿刺器（3 個）置入，使用絲線固定。注入CO2形成氣腹，壓力維持在12 mmHg。置入30°腹腔鏡（長55 cm），通過術野探查患者子宮肌瘤位置及大小、個數等。肌層注射5 ml 6U 垂體后葉素（生理鹽水稀釋），沿肌瘤表面使用單極電凝鉤縱向切開與子宮肌瘤直徑相同的切口，并配合剪刀，經肌瘤鈍性分離，電凝止血后使用1 號抗菌微喬線分兩層將瘤腔與漿肌層進行連續縫合，并將肌瘤組織裝入標本袋后直接將其從臍部拉出，電凝止血，縫合子宮、沖洗腹腔。使用可吸收線縫合臍部切口的腹膜層、筋膜層及皮膚層。

術后2 組患者均給予常規抗感染治療，并使用靜脈鎮痛泵48 h。

1.3 觀察指標

（1）術中相關指標：最大肌瘤直徑、肌瘤剔除個數、術中出血量、手術時間。（2）術后相關指標：血紅蛋白濃度變化、肛門排氣時間、術后感染率、術后24 h 與3 d 視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、手術與術后并發癥發生率。其中血紅蛋白水平變化為術前較術后24 h 的下降差值，分別在晨起空腹狀態下檢查。術后感染評價標準為切口較周圍皮膚呈紅色，切口局部腫脹、疼痛，切口局部皮膚的溫度升高，切口有膿性滲出液，伴發熱癥狀。疼痛程度采用VAS 進行評價，總分10 分，0 分為無痛、10 分為劇痛［8］。（3）切口滿意度：比較術后3 d、1 個月、3 個月切口滿意度評分，采用瘢痕評估量表（patient and observer scar asssment scale， POSAS）評價患者對切口滿意度，量表包含觀察者量表（色澤、血管分布、厚度、柔軟度、面積以及表面粗糙度）與患者量表（瘙癢程度、疼痛程度、厚度、顏色、柔軟度以及自我觀感），量表最高10 分，最低1 分，評分越高表示瘢痕越重［9］。（4）經濟學指標：比較2 組患者手術費用與住院總費用。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 觀察組與對照組術中相關指標比較

2 組術中平均最大肌瘤直徑及平均肌瘤剔除個數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量和手術時間均少于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組子宮肌瘤患者術中相關指標比較（±s）

組別對照組觀察組t 值P 值例數40 40最大肌瘤直徑（cm）7.11 ± 1.56 7.02 ± 1.49 0.295 0.769肌瘤剔除個數（個）1.20 ± 0.30 1.30 ± 0.30 1.667 0.099術中出血量（ml）53.26 ± 10.21 36.12 ± 9.54 8.673<0.001手術時間（min）90.55 ± 11.20 74.41 ± 8.12 8.250<0.001

2.2 觀察組與對照組術后相關指標比較

2 組的血紅蛋白下降值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組肛門排氣時間、手術費用、住院總費用及術后感染率、術后24 h 與3 d 疼痛評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組子宮肌瘤患者術后相關指標比較

2.3 觀察組與對照組術后切口滿意度及并發癥發生率比較

觀察組術后3 d、1 個月及3 個月POSAS 評分、術后并發癥發生率均低于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組子宮肌瘤患者術后切口滿意度評分及并發癥發生率比較

3 討論

近年來臨床多使用藥物緩解子宮肌瘤的部分癥狀，如米非司酮等，用藥后可縮小肌瘤的體積，但瘤體縮小主要是細胞基質減少，進而瘤體大小減小，而子宮肌瘤的實際細胞數并未有所下降，故而在多數患者停藥后肌瘤組織繼續增大，癥狀復發［10-11］。子宮肌瘤剔除術、挖除術等是臨床治療子宮肌瘤的常用術式，但伴隨微創外科的發展，經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術成為婦科子宮肌瘤治療的熱點［12］。

本次研究著重探究行經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與多孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果，分析經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的安全性、可行性及美觀性。本研究發現，2 組患者術中最大肌瘤直徑及肌瘤剔除個數比較差異無統計學意義，觀察組術中出血量、手術時間均低于對照組，表明經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可降低患者的術中出血量，縮短手術時間。進一步分析發現，2 組患者血紅蛋白下降值差異無統計學意義；觀察組肛門排氣時間、手術費用、住院總費用及術后感染率、術后24 h 與3 d 的VAS 評分均低于對照組，表明子宮肌瘤患者以經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的效果明顯，能降低手術費用及住院總費用，縮短患者術后肛門排氣時間，減低術后感染風險。單孔腹腔鏡是將肌瘤組織用置物袋盛裝后，使用工具將其快速旋切套出，取出過程中幾乎未有小肌瘤碎屑產生，降低病情在宮體中擴散的風險性。加之術中使用電動旋切器，大大縮短肌瘤取出時間［13］。單孔腹腔鏡手術操作時使用標本袋將瘤體套出后直接從臍部去除，且單孔腹腔鏡手術操作相對成熟，在縮減手術時間的同時，避免使用碎瘤機，極大程度上避免腫瘤播散，降低腫瘤轉移率［14］。因臍部解剖結構相對特殊，是腹部最為薄弱之處，易于穿刺透過，且臍部周圍的神經與血管相對少，故而術中出血量低，但手術時需注意切口的長度。且采用腹腔鏡的加長器械，解決臍部與盆腔底距離遠的問題，增加器械的體內活動范圍，彎曲鏡頭降低器械術中操作的干擾性，術中腹腔鏡取出率下降，縮減手術時間。相比于多孔腹腔鏡手術，術中使用的器械等材料少，故而手術費用低，加之單孔腹腔鏡手術患者切口小、出血量低，易于恢復，故而縮減住院時間與住院費用。本研究還發現，觀察組術后3 d、1 個月及3 個月切口滿意度POSAS 評分和術后并發癥發生率均低于對照組，表明經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可提升患者術后對切口的滿意度，并降低術后并發癥的發生率。施行多孔腹腔鏡需多個手術切口，極可能在女性患者下腹部切口愈合后造成瘢痕突起等問題，而經臍單孔腹腔鏡的切口瘢痕則是在女性患者臍部的天然褶皺處隱藏，保留腹部皮膚的完整性與美觀度，利于術后快速愈合，在切口美學效果方面優勢顯著［15］。

綜上所述，子宮肌瘤患者以經臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的效果明顯，能縮減手術時間、手術費用及住院總費用，降低術中出血量，縮短患者術后肛門排期氣時間，減低術后感染風險，提高患者對切口的滿意度，降低術后并發癥的發生率，值得在臨床推廣及進一步探究。