醫務人員新型冠狀病毒肺炎感染的危險因素評估及防控對策

陳 輝 羅義國 鐘美興

根據世界衛生組織（WHO）發布的數據，新型冠狀病毒肺炎感染病例中醫務人員的比例接近15%[1]。作為疫情防控的主力軍，醫務人員感染病毒不僅會增加感染源，擴大傳播范圍；另一方面也會增加醫療衛生系統的壓力。新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發對我國造成了巨大的人員傷亡和財產損失，在政府及各級醫療部門的干預下，采取了全方位的疫情防控政策，取得了顯著成效。為保衛疫情防控的勝利果實，保證人民的生命財產安全，本研究將對醫務人員感染新型冠狀病毒的風險因素進行總結，并概括有效的防控策略。

1 醫務人員感染新型冠狀病毒情況

WHO 于74 屆世界衛生大會發布的數據，自新型冠狀病毒肺炎疫情大流行以來，全球范圍內死于新型冠狀病毒肺炎的醫務人員至少115 000 人[2]。武漢大學中南醫院首批新型冠狀病毒肺炎感染者中，28.99%為醫務人員[3]。隨著醫療資源緊缺問題的緩解以及新型冠狀病毒肺炎疫情防控經驗的積累，醫務人員感染率得到了有效控制。

2 醫務人員感染新型冠狀病毒的風險因素

作為疫情防控的關鍵組成部分，醫務人員的感染不僅會進一步擴大感染源，同時也會給疫情防控措施的制定造成影響。我國在新型冠狀病毒肺炎疫情中采取了積極的防疫政策，同時積累了豐富的疫情防控經驗，醫務人員感染并不是中國的主要傳播特征，醫務人員高感染率也僅局限于早期武漢疫情中；但由于新型冠狀病毒肺炎本身具有高傳染性特點，醫務人員感染的風險依舊存在，風險因素大致可歸結為以下幾點。

2.1 資源短缺

據柳葉刀發布的研究報告顯示，顆粒物過濾效率（PFE）＞95%的口罩（N95）不足或重復使用是全球范圍內醫務人員感染新型冠狀病毒肺炎的獨立風險因素[4]。國家衛生健康委員會發布的關于新型冠狀病毒肺炎疫情防控指南建議中提出，一線醫護人員必須根據其工作地區的感染風險等級選擇對應的PFE 口罩[5]。由于新型冠狀病毒肺炎疫情波及范圍大，持續時間長，對各個國家和地區的醫療資源造成了巨大的壓力，尤其是經濟基礎薄弱的非洲及南美洲加勒比海地區這一情況更為嚴峻。中國醫療資源短缺主要是疫情暴發初期，隨著復工復產及我國生產力不斷提高，這一問題得到了一定程度的改善。

2.2 高風險科室

相對于低風險科室而言，外科、感染科、呼吸科及重癥加強護理病房（ICU）等產生呼吸氣溶膠的科室，醫務人員的感染風險更高。上述科室醫務人員在工作中接觸到新型冠狀病毒肺炎感染者的可能性更高，一方面增加了職業暴露風險；另一方面，無創通氣、氣管插管、氣管切開等醫療操作，醫務人員會更加密切地接觸患者的氣道，由于其咳嗽和咳痰等行為，更容易造成氣溶膠和飛沫在空氣中擴散[6-7]。

2.3 超負荷工作

文獻[8]記載，在超負荷工作狀態下（＞10 h/d）醫務人員的呼吸道感染風險會明顯增加。這一情況在我國尤為明顯，原因主要有以下兩點：1）我國是人口大國且人均醫療資源緊張，相對于其他國家和地區的情況而言，我國醫務人員的工作強度更大；2）我國實施了全方位的疫情防控策略，從核酸檢測、人員隔離等各個環節均需要龐大的醫務人員作為支撐。當處于高強度工作狀態下時，醫務人員接觸病毒感染者和無癥狀感染者的可能性更大，暴露時間更長；同時醫務人員的專注度、飲食、休息均會受到相應的影響，也會增加感染的風險。

2.4 心理因素

醫療行業本身就屬于高風險職業，尤其是在疫情肆虐的大背景下，醫務人員更面臨著生理和心理上的雙重考驗。從心理因素的角度來講，一線醫務人員時刻面臨著職業暴露的危險，易出現焦慮和恐懼的情緒[8]；為保證疫情防護工作的順利開展，醫務人員均需要穿著厚重的防護服，防護服雖然能夠起到很好的保護作用，但穿脫麻煩，醫務人員往往會不自然地壓縮吃飯和如廁的時間，身體消耗過大，使之身心俱疲[9]；部分患者不能理解醫務人員的工作，也會讓醫務人員出現無助、壓抑和煩躁等不良情緒[10]。

2.5 其他因素

據美國疾病控制與預防中心（CDC）對100 570 例感染新型冠狀病毒肺炎的醫務人員調查來看，合并一種及以上基礎疾病的比例為44%[11]；Ing 等[12]的研究顯示由于感染新型冠狀病毒肺炎導致死亡的醫務人員中位年齡為66 歲；因此，在疫情的一線防控中，應在保證防疫工作正常開展的情況下，盡量減少高齡和合并基礎疾病的醫務人員或縮短其職業暴露的時間。暴力因素：據湖北省檢察院于2020 年2 月25 日發布的一例暴力傷醫犯罪案例，新型冠狀病毒肺炎田某因病情嚴重，搶救無效死亡，死者的女兒與女婿對值班醫生高某進行毆打，造成傷害的同時導致一名勸阻的護理人員防護手套脫落，致其職業暴露。

3 防控對策

3.1 重視管理

根據《醫院凈化管理規范》與《醫療機構消毒技術規范》的相關內容對相關物品及周圍環境進行全方位的清潔和消毒；確保一線醫務人員均熟練掌握關于氯消毒劑的配置以及濃度的監測；在封閉環境中安裝空氣凈化裝置，專人按時監測病原體濃度。

其次，做好醫務人員新型冠狀病毒肺炎防治的相關培訓，即針對包括新型冠狀病毒肺炎、埃博拉、重癥急性呼吸綜合征（SARS）等公共衛生事件的診療與護理，提升醫務人員的個人防護和消毒隔離知識，保證各項防疫工作的順利進行。

實施安全員監察機制，專門監督醫務人員在參與防疫工作時的不合理行為，并向其示范正確的操作方法；定期向醫務人員公開職業暴露事件，并共同分析不合理行為所產生的原因及潛在影響，提升醫務人員對職業暴露的重視程度[13]。

重視一線醫務人員的健康狀況，保證各項硬件設備和防護用品的充足。同時設置每名醫務人員的健康調查表，包括個人基本信息及近期是否有職業暴露風險，定期對高危科室的醫務人員進行職業暴露的評估，保證個人健康及防疫工作的正常開展。

3.2 重視心理健康

醫務人員在高風險環境中進行抗疫防疫工作，易出現不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒。不良情緒的存在不僅會影響醫務人員的工作專注度，也會在一定程度上影響其免疫功能，增加感染風險。1）在醫務人員參與抗議工作前，由專門的心理科醫師集中進行關于心理危機的培訓干預，使醫務人員掌握基本的心理應激反應和自我疏導策略[14]；2）工作強度過大是引起心理健康的另一主要原因，在保證防疫及醫療工作正常開展的基礎上，盡可能地實施彈性排班，保證醫務人員的休息；3）嚴格執行《關于進一步加強疫情防控期間醫務人員防護工作的通知》[15]中的相關規定，即：“不鼓勵醫務人員帶病上崗”，定期評估醫務人員的身體狀況，尤其是對于高齡或合并基礎疾病的醫務人員，增加評估的頻率；4）向每名醫務人員提供專人的心理健康咨詢，鼓勵醫務人員進行心理咨詢，跟蹤其心理狀況，切實保證其心理健康。

3.3 正確處理醫患糾紛和“暴力”事件

醫患糾紛較為常見，但在疫情防控特殊背景下，醫院管理部門須重點予以關注；保證醫院各項工作的順利開展；同時也要做到“講道理”“不拉偏架”；在不影響疫情防控工作的基礎上，正確進行處理。自新型冠狀病毒肺炎疫情暴發以來，醫院暴力事件偶有發生，在疫情防控的大環境下，重癥患者或特殊患者易由于情緒激動而出現過激行為。醫務人員在工作時須做好自我保護，密切觀察患者和（或）家屬的情緒變化，避免言語上的沖突，如果發生暴力行為，應第一時間回避并尋找安保人員的幫助；對于發生醫患糾紛的醫務人員，第一時間做好心理安撫，并由醫院管理人員進行協調和處理，避免事態進一步升級和惡化；尋求公安機關的保護，使醫務人員學會使用法律武器進行自我保護。

3.4 嚴格執行免疫預防

嚴格執行黨中央國務院制定的疫情免疫規劃；醫務人員必須第一時間接種新型冠狀病毒疫苗和季節性流感疫苗；同時嚴格遵守地方防疫政策，做好行程報備、隔離等工作。

4 總結

新型冠狀病毒肺炎疫情肆虐，對全世界人民的生命及財產造成了巨大的破壞；在我國政府采取積極防疫抗疫政策情況下，我國的疫情防控取得了顯著的成效。作為疫情防控的主力軍，醫務人員的個人健康直接決定了疫情防控的成效。通過對醫務人員新型冠狀病毒肺炎疫情感染風險因素的評估，并有針對性地制定防范措施，是解決該問題的有效方法。