基于陰陽(yáng)理論闡述《傷寒論》三陰三陽(yáng)病兩種主要傳變模式

曹建恒，李國(guó)臣，胡海波，孫義洋

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

2 十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 湖北十堰 442011

疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，一般而言，無(wú)非兩條傳變途徑，一是由表入里、有輕到重甚至危重不治，另一個(gè)是由重到輕、由里出表逐漸痊愈的過(guò)程。外感熱病之傷寒病也不例外，外邪由表人里，從較輕偏實(shí)三陽(yáng)病進(jìn)展到較重偏虛三陰病的過(guò)程，而另一個(gè)是由三陰出三陽(yáng)，由里出表逐漸向愈的過(guò)程。仲景《傷寒論》也有“轉(zhuǎn)屬”（如陽(yáng)明病篇第185 條“本太陽(yáng)，初得病時(shí)，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明也”）、“陽(yáng)去入陰”（如少陽(yáng)病篇第269 條“傷寒六七日，無(wú)大熱，其人躁煩者，此為陽(yáng)去入陰故也”）和“不傳”（如太陽(yáng)病篇第5 條“傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也”）等條文，李培生主編專門有一篇關(guān)于《傷寒論》傳變的論述[1]。不過(guò)這個(gè)傳變過(guò)程，目前還存在兩種不同的觀點(diǎn)，一是《傷寒論》目錄順序，即“三陽(yáng)病之太陽(yáng)→陽(yáng)明→少陽(yáng)，再至三陰病之太陰→少陰→厥陰”模式[2]；另一個(gè)傳變模式是“三陽(yáng)病之太陽(yáng)→少陽(yáng)→陽(yáng)明，再至三陰病之太陰→厥陰→少陰”[3]。我們贊同第二種傳變途徑，至于目錄順序，主要是因?yàn)樯訇?yáng)、厥陰病處于樞紐地位[4-5]且相對(duì)復(fù)雜的緣故，故放在三陽(yáng)、三陰病的后面。今從陰陽(yáng)角度重新對(duì)學(xué)界認(rèn)識(shí)存在異議的陽(yáng)明病和厥陰病做一解讀，并在此基礎(chǔ)上再對(duì)六病演變傷津、傷陽(yáng)兩個(gè)主要模式做一探討，然后就整個(gè)外感熱病做一簡(jiǎn)要梳理，敬請(qǐng)指正。

三陰三陽(yáng)病新釋

有專家指出，仲景《傷寒論》之太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰和厥陰病合稱或簡(jiǎn)稱為六經(jīng)病不太完美，容易引起語(yǔ)義上的異議與偏差，更重要的是，它直接導(dǎo)致了后世醫(yī)家對(duì)“六經(jīng)”的誤讀與曲解，不如直接稱謂三陰三陽(yáng)病（六病）合適。如果以約定俗成將三陽(yáng)三陰病定型為“六經(jīng)病”，則必須將“六經(jīng)”還原到三陰三陽(yáng)，以此來(lái)認(rèn)識(shí)《傷寒論》所論之傷寒病[6]。我們也非常贊同并支持這一觀點(diǎn)，避免六經(jīng)病被臟腑一經(jīng)絡(luò)所束縛，使之回歸到外感熱病本身上來(lái)。柴瑞震醫(yī)家也認(rèn)為，“六經(jīng)”（經(jīng)脈）并不等于《傷寒論》三陰三陽(yáng)六病，不能強(qiáng)加“六經(jīng)”于《傷寒論》[7]。同時(shí)，我們也秉持將三陰三陽(yáng)病作為“階段說(shuō)”來(lái)認(rèn)識(shí)，如楊金亮醫(yī)師認(rèn)為的那樣，太陽(yáng)病多為熱病初期，陽(yáng)明病為極期，少陽(yáng)病為中期，太陰病、少陰病為后期，厥陰病為晚期[8]。加以補(bǔ)充的是，假如將厥陰病同陽(yáng)明病一樣作為熱病極期來(lái)認(rèn)識(shí)似乎更恰當(dāng)，這必將為梳理傷寒這一外感熱病的傳變打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。況且，三陰三陽(yáng)病階段說(shuō)，與當(dāng)下中醫(yī)學(xué)概念中的“證型”概念具有雷同性，《傷寒論》三陰三陽(yáng)六病，也可以稱之為三陽(yáng)證、三陰證。有研究指出，《傷寒論》辨三陰三陽(yáng)病，實(shí)為三陽(yáng)三陰辨證，后人稱其為“六經(jīng)辨證”，并成為《傷寒論》約定俗成的辨證體系稱謂，從原文分析，三陽(yáng)三陰辨證的實(shí)質(zhì)主要為辨病位病性[9]。猜測(cè)仲景用三陰三陽(yáng)六病來(lái)描述傷寒病，依據(jù)病人的體質(zhì)差異、病程的長(zhǎng)短、病情的輕重三個(gè)角度來(lái)甄別，然后加以歸類而成。

陽(yáng)明、厥陰篇解讀及其傳變趨勢(shì)

1 陽(yáng)明病篇解讀

1.1 主證及其類型 陽(yáng)明病（179-262 條）本證有汗出（法多汗-196，本自汗-203 條）、身熱（或潮熱）、便閉（含脾約、不更衣）三個(gè)主證（皆因熱而起，熱必傷津）。一般分陽(yáng)明熱證（汗、熱、渴）和陽(yáng)明實(shí)證（秘）；變證黃疸；以及重癥血證（下血-216，衄-227，蓄血-237 條）、失神（煩躁、譫語(yǔ)、鄭聲，循衣摸床-196條）等。當(dāng)然也附帶有與陰黃、嘔噦溏利等虛證的鑒別，如將其虛證納入太陰病更恰當(dāng)些[10]。所以總體而言，陽(yáng)明病以實(shí)為主，即陽(yáng)明熱證、陽(yáng)明實(shí)證、陽(yáng)明濕熱[11]和陽(yáng)明血證[12]四個(gè)主要類型。關(guān)于陽(yáng)明熱證，張迪認(rèn)為陽(yáng)明熱證可從三焦分治，熱郁上焦者梔子豉湯；熱盛中焦白虎（加人參）湯；熱移下焦豬苓湯[13]。這是后世溫病學(xué)三焦辨證的濫觴，與傷寒大家柯琴“陽(yáng)明為成溫之藪”之觀點(diǎn)[14]如出一轍。

1.2 基本病機(jī) 陽(yáng)明病基本病機(jī)為熱盛津傷，因而有學(xué)者直言，用一元論的觀點(diǎn)看傷寒熱病，陽(yáng)明病不是獨(dú)立性疾病，其實(shí)質(zhì)屬中醫(yī)證候的范疇，其治療急下存陰、保津是關(guān)鍵[15]。這也從側(cè)面印證了傷寒病的階段說(shuō)以及陽(yáng)明病為極期論的觀點(diǎn)。言其極期，是指陽(yáng)明病階段，不僅有二陽(yáng)三陽(yáng)合病并病之狀，而且有急危死證。有專家也指出，（陽(yáng)明）肺宣降功能恢復(fù)則向愈，津液衰竭、熱盛神昏則為死證[16]。從陽(yáng)明病篇的解讀中不難發(fā)現(xiàn)，扶陽(yáng)氣和保津液是仲景治療傷寒病兩大法寶，相輔相成，缺一不可，其中，保津液是陽(yáng)明病治療的核心。

2 陽(yáng)明病傳變模式

2.1 進(jìn)展模式 陽(yáng)明病的形成，一方面來(lái)自太陽(yáng)病（太陽(yáng)陽(yáng)明）、少陽(yáng)病（少陽(yáng)陽(yáng)明），太陽(yáng)少陽(yáng)病階段發(fā)汗、瀉下、利小便太過(guò)傷津所致，或三陰病特別是厥陰病病勢(shì)向好轉(zhuǎn)來(lái)；另一方面是本身有痼疾（蓄血-237、宿食-256、瘀熱在里-262 條），而偏陰虛體質(zhì)者更易導(dǎo)致邪入熱化[17]。關(guān)于陽(yáng)明病本證的演變，既有陽(yáng)明熱證向陽(yáng)明實(shí)證的轉(zhuǎn)化，還包括氣分向血分轉(zhuǎn)化，與溫病有著一定的相通性[18]。陽(yáng)明病的進(jìn)展，主要在于熱津傷的程度，若津傷而陰竭自然會(huì)出現(xiàn)神昏、動(dòng)風(fēng)、發(fā)熱、出血等急危重癥，甚者厥脫亡陽(yáng)。這部分內(nèi)容，《傷寒論》中主要集中在陽(yáng)明病、厥陰病篇，體現(xiàn)在陽(yáng)明病之熱證、實(shí)證和變證（陽(yáng)明濕熱）向厥陰病之熱厥和寒熱錯(cuò)雜厥傳變的傾向，如“熱深厥亦深”、上熱（熱渴）下寒（厥利）；而此在溫病之衛(wèi)氣營(yíng)血理論中論述最詳，是傷寒論的有益補(bǔ)充。另外，陽(yáng)明病變證之陽(yáng)黃可進(jìn)展到三陰病甚者陽(yáng)閉、陽(yáng)脫，陰黃可發(fā)展到太陰少陰病，甚者少陰脫證。順便補(bǔ)充的是，中醫(yī)學(xué)將神昏之失神總結(jié)為脫證與閉證，其中陽(yáng)閉即陰竭，熱盛津傷之故，若進(jìn)一步發(fā)展可能成少陰死證厥脫（即陽(yáng)脫）。

2.2 向愈模式 上述提到的陽(yáng)明熱證、陽(yáng)明實(shí)證、陽(yáng)明濕熱、陽(yáng)明血證四個(gè)類型，其向愈演變，陽(yáng)明實(shí)證可回轉(zhuǎn)為熱證，或回轉(zhuǎn)少陽(yáng)而愈，陽(yáng)明血證可回轉(zhuǎn)入太陰病（仿溫病學(xué)血分→氣分）而愈。而陽(yáng)明黃疸，依據(jù)虛實(shí)態(tài)勢(shì)以及濕熱權(quán)重，一部分可回轉(zhuǎn)向愈。

3 厥陰病篇解讀

3.1 主證 厥陰病（326-381 條）本證有發(fā)熱、口渴、厥逆、下利、嘔噦，依據(jù)厥陰病篇提綱和整個(gè)篇幅條文而歸納的。厥逆為主證，熱、渴及嘔、利為兼證，前者上熱偏實(shí)，后者下寒偏虛。當(dāng)然，嘔、利以虛寒為主，也有實(shí)熱證，如“熱利下重者，白頭翁湯主之”（371條）、“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之”（379 條），仲景列出目的主要在于鑒別。

3.2 厥逆類型 就整個(gè)厥逆（諸四逆厥——手足不溫）而言，仲景列舉了寒厥、熱厥、寒熱錯(cuò)雜厥和其他類型厥四大類。厥逆伴發(fā)熱、口渴等熱象，“前熱者，后必厥”（第335 條）為熱厥；厥逆伴下利、嘔噦、脈微等虛寒之象，“大下利而厥冷者”（354 條）、“傷寒六七日，脈微，手足厥冷”（343 條）為寒厥（注：厥陰少陰并病者為臟厥）；提綱“厥陰之為病，消渴、氣上沖心、心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止”為寒熱錯(cuò)雜厥；蛔厥（338 條之烏梅丸）、痰厥或食厥（355條之瓜蒂散）、水厥（356 條之茯苓甘草湯）、脈厥（351條之當(dāng)歸四逆湯）以及郁厥（“少陰病，四逆”318 條之四逆散）等均屬于其他類型厥。

依據(jù)發(fā)病原因之不同，可將厥逆分為外來(lái)因素引起的厥證和內(nèi)在因素引起的厥證兩類[19]，熱厥、寒厥屬于前者，而寒熱錯(cuò)雜厥和其他類型厥屬于后者。從虛實(shí)角度看，熱厥以及蛔厥、食厥、郁厥、水厥屬于實(shí)證；寒厥或臟厥屬于虛證；而寒熱錯(cuò)雜厥、脈厥（血虛寒凝）屬于虛實(shí)并存。從寒熱角度分析，熱厥為熱證，寒厥、脈厥、水厥為寒證，而寒熱錯(cuò)雜厥、食厥、郁厥、蛔厥介入二者之間。寒熱之象實(shí)際上是虛實(shí)的外在體現(xiàn)，厥逆重代表虛甚，發(fā)熱一定程度上標(biāo)志著正氣的恢復(fù)（即厥熱勝?gòu)?fù)），從這一角度看寒熱錯(cuò)雜厥也可稱之為虛實(shí)夾雜厥。

3.3 厥逆之病機(jī) 厥逆之病機(jī)在于陽(yáng)郁[20]（不通）與陽(yáng)（血）虛（不榮），從熱厥、寒熱錯(cuò)雜厥到寒厥，陽(yáng)氣虛損程度逐漸加重，陽(yáng)（氣）虛緣于氣隨津失。

3.4 厥陰病篇厥逆之范圍 包括厥陰病在內(nèi)的三陰病（太陰之嘔吐、下利、滿脹以虛寒為主，少陰病嘔、利、厥虛寒更甚）為虛證，所以，厥陰病篇的厥逆僅指熱厥（非純實(shí)熱）、寒厥與寒熱錯(cuò)雜厥三種，而其他類型厥之蛔厥、水厥、脈厥、痰厥和郁厥等均作為鑒別而列出，不屬于厥陰病范疇。如果將厥陰病熱厥之厥逆癥狀與太陽(yáng)病之惡寒癥狀進(jìn)行比較，就不難發(fā)現(xiàn)，盡管均有發(fā)熱，但有全身惡寒與局部厥逆的差異，其原因在于厥陰病存在體虛的一面使然。三者之中，寒熱錯(cuò)雜厥是整個(gè)厥陰病的核心內(nèi)容，這是由提綱所確立的。至于此提綱（見(jiàn)前面）的可靠性而言，與太陰病的提綱（“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”-273 條）進(jìn)行比較就不難發(fā)現(xiàn)其不容懷疑的（均為長(zhǎng)句，均禁下法）。

4 厥陰病轉(zhuǎn)歸形式

4.1 厥陰病之形成 主要有熱傷津、寒傷陽(yáng)2 個(gè)主要途徑，還有一部分寒熱錯(cuò)雜厥由陽(yáng)明濕化、太陰燥化而來(lái)。熱厥，三陽(yáng)病熱盛而來(lái)，如三陽(yáng)病與厥陰合病并病，或由陽(yáng)明病進(jìn)入厥陰[21]；寒厥，外邪入里寒化、虛化而來(lái)，如少陽(yáng)太陰寒化而來(lái)，或太陰虛化而來(lái)。實(shí)厥之手足厥逆，陽(yáng)郁之故，外邪入里致氣機(jī)郁滯而陽(yáng)氣沒(méi)有完全達(dá)到四肢末梢使然，如熱厥之厥逆癥狀，或緣于內(nèi)在濕熱阻滯氣機(jī)[22]，或外寒閉阻經(jīng)絡(luò)所致。

4.2 熱厥轉(zhuǎn)歸 熱厥轉(zhuǎn)歸有三，一是輕則回轉(zhuǎn)陽(yáng)明病階段，繼續(xù)好轉(zhuǎn)回少陽(yáng)，取決于津傷、熱盛之下的正氣狀態(tài)，也即仲景反復(fù)強(qiáng)調(diào)的厥熱勝?gòu)?fù)（“傷寒發(fā)熱四日，厥反三日，復(fù)熱四日，厥少熱多，其病當(dāng)愈”-341條），熱厥類似于感染中毒性休克[23]。二是甚則入少陰，即厥陰少陰并病（或者說(shuō)熱厥進(jìn)展到寒厥），繼續(xù)加重呈現(xiàn)厥脫死證。三是熱厥進(jìn)展到陰竭階段，出現(xiàn)類似溫病血分之高熱、神昏、動(dòng)風(fēng)、出血等危急重癥，相當(dāng)于陽(yáng)明厥陰并病。俞根初融合寒溫，借鑒溫病學(xué)的相關(guān)理論，認(rèn)為厥陰病以熱化證為主，外感熱病中厥陰病證應(yīng)用清法作為厥陰病的主要治法[24]。有學(xué)者也認(rèn)為“厥陰為溫病之源”，從側(cè)面反映出外感熱病之傷寒、溫病演變規(guī)律具有相似性[25]。

4.3 寒厥與寒熱錯(cuò)雜厥的轉(zhuǎn)歸 寒厥主要在于陽(yáng)虛，其轉(zhuǎn)歸輕則回太陰，重者入少陰，或厥陰少陰合病并病，加重也呈現(xiàn)厥脫死證。有學(xué)者指出，《傷寒論》厥陰病篇中寒厥的論述，與臨床部分低血容量休克的臨床表現(xiàn)有類似之處[26]。寒熱錯(cuò)雜厥的轉(zhuǎn)歸，或回轉(zhuǎn)太陰，或回轉(zhuǎn)陽(yáng)明然后少陽(yáng)；或加重形成寒厥。

三陰三陽(yáng)病傳變機(jī)理與模式

1 傳變機(jī)理

表病內(nèi)傳與不傳，主要與病人的體質(zhì)類型、抗病能力、有無(wú)痼疾、治療情況、病后護(hù)理，以及疾邪微甚和類型等因素有關(guān)。診時(shí)憑脈證判斷其是否過(guò)經(jīng)，不可拘泥于具體日數(shù)，如一日太陽(yáng)，二日陽(yáng)明之類。傳變方式有順傳、逆?zhèn)鳌⒅敝小⒃浇?jīng)傳、表里傳，或表里九傳（濕熱型外感熱病）[27]，或合病并病之類。傷寒大師李培生先生認(rèn)為表病內(nèi)傳的規(guī)律，一般有從陽(yáng)、從陰之別，即寒化、熱化。正如鮮光亞醫(yī)師指出，陰寒之體感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪自始至終保持著原有的性質(zhì)，自表而里由實(shí)而虛向著陰證寒證的方向傳變；陽(yáng)熱之體感受風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪逐漸化熱一改其原有的性質(zhì)，自表而里由實(shí)而虛向著陽(yáng)證熱證的方向傳變[28]。其中，熱傷津、寒傷陽(yáng)在整個(gè)傷寒病傳變過(guò)程扮演著重要的角色，寒化、熱化與患者體質(zhì)狀態(tài)有關(guān)。邪正斗爭(zhēng)必導(dǎo)致虛實(shí)變化，并在此基礎(chǔ)上決定了其傳變模式的異同，或向愈，或惡化，也是仲景扶陽(yáng)、護(hù)陰的原因。余天泰醫(yī)師認(rèn)為，盡管六經(jīng)病證其傳變錯(cuò)綜復(fù)雜，因陽(yáng)主陰從，但起著決定性作用的仍是陽(yáng)氣（即正氣）[29]。

2 六病次序

2.1 三陽(yáng)病的先后次序 關(guān)于三陽(yáng)病的先后順序，涉及到少陽(yáng)為太陽(yáng)和陽(yáng)明之樞紐，以及邪從太陽(yáng)入里進(jìn)展過(guò)程中勢(shì)必伴隨傷陽(yáng)而導(dǎo)致體虛，即半表半里或者說(shuō)表里同病的問(wèn)題。從三陽(yáng)病之發(fā)熱主證，太陽(yáng)發(fā)熱惡寒、少陽(yáng)寒熱往來(lái)、陽(yáng)明單熱不寒分析，熱象逐漸增加。再參照厥陰病之厥熱勝?gòu)?fù)，以及厥陰與少陽(yáng)二者對(duì)應(yīng)關(guān)系，均用和法治之、同處樞紐地位、同有虛的一面來(lái)看，少陽(yáng)病階段之虛不是問(wèn)題的關(guān)鍵，重點(diǎn)在于其樞紐地位。若寒邪為主，或熱邪寒化（體質(zhì)偏寒），病從少陽(yáng)進(jìn)入太陰；相反，熱邪偏盛，或寒邪熱化（體質(zhì)偏熱），病從少陽(yáng)進(jìn)入陽(yáng)明，它是太陽(yáng)病與陽(yáng)明病的樞紐。隨便提及的是，這里樞紐還包含陽(yáng)病入陰或陰病出陽(yáng)，以及寒化熱化這兩個(gè)方面的內(nèi)容。袁春梅醫(yī)師研究傷寒三陽(yáng)病的先后次序，指出少陽(yáng)介于太陽(yáng)陽(yáng)明之間[30]，依據(jù)有四，一是剔除太陽(yáng)，少陽(yáng)為表陽(yáng)明為里，才符合先表后里的治療原則；傷寒論的半表半里是指太陽(yáng)為表陽(yáng)明為里的前提下而論述的；邪傳三陽(yáng)的次序是，一日太陽(yáng)，二日少陽(yáng)，三日陽(yáng)明；四是王叔和受到《內(nèi)經(jīng)》的影響把次序弄顛倒了。

2.2 三陰病的先后次序 關(guān)于三陰病的先后順序，因?yàn)殛庩?yáng)離決是生命終結(jié)的最后狀態(tài)，表現(xiàn)為亡陽(yáng)、陽(yáng)脫、厥脫，所以少陰病只能是三陰病的最后階段，而少陰病篇諸多死證也充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)，這樣三陰病的次序?yàn)樘帯⒇赎帯⑸訇帯Ｓ袑W(xué)者指出，厥陰病為三陰病之樞紐，非六經(jīng)病最后階段[31]，也間接證明了少陰病才是最后階段這一觀點(diǎn)。

3 傳變模式

3.1 三陽(yáng)病傳變 進(jìn)展模式：太陽(yáng)病→少陽(yáng)病→陽(yáng)明病（邪由表入里），或者太陽(yáng)越過(guò)少陽(yáng)直入陽(yáng)明，或二陽(yáng)三陽(yáng)合病并病。向愈模式：陽(yáng)明病轉(zhuǎn)歸少陽(yáng)而愈（邪由里出表）。

3.2 三陰病傳變 進(jìn)展模式：常見(jiàn)情況太陰→少陰（脾陽(yáng)虛到脾腎陽(yáng)虛），少見(jiàn)情況厥陰→少陰（陰竭到陽(yáng)脫）；或者三陽(yáng)與太陰少陰合病并病，陽(yáng)明病→厥陰病。向愈模式：太陰厥陰回轉(zhuǎn)陽(yáng)明少陽(yáng)，厥陰少陰回轉(zhuǎn)至太陰。

3.3 傷寒病演變類型 一個(gè)是熱傷陰路線：太陽(yáng)病→少陽(yáng)病→陽(yáng)明病→厥陰→少陰。另一個(gè)是寒傷陽(yáng)路線：太陽(yáng)病→少陽(yáng)病→太陰→少陰（太陽(yáng)經(jīng)少陽(yáng)入三陰）；太陽(yáng)病→太陰→少陰（太陽(yáng)經(jīng)太陰到少陰）；太陽(yáng)病→少陰（太陽(yáng)直入少陰）。

3.4 外感熱病濕熱型演變 與上述提到的寒證、熱證不同，其傳變類似溫病的三焦傳變模式，即“直行中道，流布三焦”[32]。也是從太陽(yáng)病經(jīng)少陽(yáng)病進(jìn)行進(jìn)入陽(yáng)明開(kāi)始，陽(yáng)明濕熱之黃疸為其代表，然后隨著濕與熱的權(quán)重紛爭(zhēng)而發(fā)生兩個(gè)方向演變，一是中焦向中下二焦擴(kuò)展；二是熱大于濕走向厥陰傷津之路、濕大于熱走向少陰傷陽(yáng)之道。見(jiàn)表1。

表1 三陰三陽(yáng)病傳變模式

外感熱病之寒溫一體化診療模式

仲景把太陽(yáng)病分為3 大類：太陽(yáng)傷寒、太陽(yáng)中風(fēng)和太陽(yáng)溫病，依次，我們將整個(gè)外感熱病分成溫病類、中病類和傷病類3 大類[33]。冬季包含中寒（體質(zhì)偏寒）、傷寒（內(nèi)外不虛）和寒溫（體質(zhì)偏熱），春季包含中風(fēng)、傷風(fēng)和風(fēng)溫（溫病），而夏、秋和長(zhǎng)夏三季也是如此。不同季節(jié)發(fā)病種類差異以及三種類型的差異，完全是六淫有別以及不同個(gè)體發(fā)病時(shí)所處寒熱虛實(shí)狀態(tài)之差異使然。“中病類”由同氣相求、內(nèi)外相因所致，外風(fēng)入里形成中風(fēng)（春季）；暑挾熱入里曰中暑（夏）；內(nèi)外濕相求為中濕（長(zhǎng)夏）；外燥同內(nèi)燥相結(jié)合致中燥（秋）；內(nèi)外寒相因直中形成中寒（冬）。“傷病類”為邪中即發(fā)，如春季風(fēng)淫中人即發(fā)者為傷風(fēng)；夏季暑淫中人即發(fā)者為傷暑；長(zhǎng)夏傷于濕為傷濕；秋傷于燥者為傷燥；冬季傷于寒邪者為傷寒。“溫病類”由戾氣引動(dòng)伏火所致，冬傷于寒在春被風(fēng)引動(dòng)為風(fēng)溫（相當(dāng)于春溫）、在夏被暑引動(dòng)為暑溫；或者說(shuō)，春傷于風(fēng)至秋被燥引動(dòng)者為伏暑（命名為燥溫似更恰當(dāng)）、被冬之寒引動(dòng)者成寒溫；當(dāng)然，冬傷于寒或春傷于風(fēng)在長(zhǎng)夏被濕引動(dòng)者為濕溫（見(jiàn)表2）。需要指出的是，春季發(fā)病，除了中風(fēng)、傷風(fēng)和風(fēng)溫常見(jiàn)之外，不排除傷于寒（倒春寒）或傷于暑（提前至）之可能，同樣，冬季不排除傷于燥和傷于風(fēng)之情況。

表2 外感熱病時(shí)令發(fā)病類型

總之，傷寒論三陰三陽(yáng)病的傳變，一方面與外感邪氣類型及其盛衰有關(guān)，另一方面與病人體質(zhì)及抗病能力、有無(wú)基礎(chǔ)病，同時(shí)還關(guān)系到治療、護(hù)理情況等方面的情況有關(guān)。這其中陽(yáng)氣在整個(gè)傳變過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，它是邪正交爭(zhēng)后邪退正復(fù)的基礎(chǔ)。在體質(zhì)類型、寒熱偏移的前提下，結(jié)合少陽(yáng)病、厥陰病處于傷寒三陰三陽(yáng)病的樞紐地位，奠定了其傳變模式大體分為少陽(yáng)病熱化入陽(yáng)明厥陰熱傷津而陰竭、少陽(yáng)病寒化寒傷陽(yáng)而亡陽(yáng)兩個(gè)主要進(jìn)展路線。而回轉(zhuǎn)向愈路線，也是兩個(gè)類似模式，陽(yáng)氣恢復(fù)少陰到太陰再到陽(yáng)明少陽(yáng)，另一個(gè)是陰津回轉(zhuǎn)厥陰到陽(yáng)明少陽(yáng)，所以，仲景論治傷寒病不離扶陽(yáng)氣與保津液兩大法寶，其中扶陽(yáng)氣占主導(dǎo)地位。