中醫(yī)治療眩暈臨床研究進(jìn)展※

郭雅雯 王 麗 張?chǎng)?王 凌

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2021級(jí)碩士研究生,陜西 咸陽(yáng) 712000;2.陜西省中醫(yī)醫(yī)院老年病科,陜西 西安 710003)

眩暈是臨床上一種較為常見(jiàn)的癥狀,包括眩和暈兩種表現(xiàn)。眩是指自覺(jué)視物不清,眼前發(fā)黑;而暈指視物或自覺(jué)自身旋轉(zhuǎn),伴頭暈。因眩和暈兩種表現(xiàn)常伴隨出現(xiàn),故總稱為眩暈[1]。眩暈發(fā)無(wú)定時(shí),癥狀有輕有重。輕者暈時(shí)或暈后休息即可緩解不適,重者會(huì)出現(xiàn)嘔吐、行走不穩(wěn)等。眩暈會(huì)影響人們的日常生活和工作,甚至?xí)斐梢欢ǔ潭鹊男睦韱?wèn)題。賈海驊等[2]研究表明,在我國(guó)每年眩暈的發(fā)病率大約是1.4%,而老年人是高發(fā)病人群,年齡越大,其治療過(guò)程越漫長(zhǎng),治療效果也越差。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈發(fā)生的部分原因是由生理性引起,如坐船、心理緊張等;部分原因也可由前庭神經(jīng)元炎、耳石癥、后循環(huán)缺血、創(chuàng)傷后導(dǎo)致[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療眩暈的方法系統(tǒng),多實(shí)行針對(duì)病因、針對(duì)癥狀、康復(fù)理療及心理治療的綜合治療方法[4]。但長(zhǎng)期服用西藥會(huì)損傷患者機(jī)體功能或引起其他不良反應(yīng)[5]。中醫(yī)作為我國(guó)幾千年的寶貴財(cái)富,在古代就對(duì)眩暈的病因病機(jī)及治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)代醫(yī)家在前人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上推陳出新、取其精華,對(duì)眩暈有更靈活、更有效、更全面的認(rèn)識(shí)和治療。茲將近年來(lái)中醫(yī)治療眩暈臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,為臨床治療眩暈提供依據(jù)。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,眩暈的病因是體虛、情志、飲食、外傷、勞倦等引發(fā)風(fēng)、火、痰、瘀、虛侵襲腦竅,腦竅失養(yǎng),而發(fā)為眩暈。中醫(yī)古籍中對(duì)眩暈的病因病機(jī)就有豐富的闡述。《內(nèi)經(jīng)》云“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,旨在說(shuō)明因風(fēng)致眩暈,與肝相關(guān)。劉完素在《河間六書》提出“風(fēng)火皆屬陽(yáng),多為兼化,陽(yáng)主乎動(dòng),兩動(dòng)相搏,則為之旋轉(zhuǎn)”,提出火致眩暈的觀點(diǎn)。《傷寒論》有“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術(shù)甘湯主之”“卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之”,說(shuō)明張仲景認(rèn)為痰致眩暈[6]。王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中使用通竅活血湯治療眩暈,認(rèn)為瘀致眩暈,活血化瘀可治眩暈。《靈樞·海論》提到“髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒”,指出因虛致眩。現(xiàn)代醫(yī)家在古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境、自然環(huán)境對(duì)眩暈的病因病機(jī)有很多新認(rèn)識(shí)。王敬卿認(rèn)為,前庭神經(jīng)炎性眩暈不僅由內(nèi)風(fēng)所致,而且外風(fēng)也可使眩暈發(fā)生[7],治療中通過(guò)分階段治療、使用祛風(fēng)藥物、調(diào)整五臟的方法熄風(fēng)止眩。張懷亮教授認(rèn)為,肝經(jīng)風(fēng)火是眩暈急性發(fā)作時(shí)期的核心原因,火致氣機(jī)失調(diào),擾動(dòng)腦竅,風(fēng)與火密不可分,故在治療上辨病和辨證結(jié)合,同時(shí)注重心理輔導(dǎo),獲得較好的臨床療效[8]。藍(lán)華方等[9]認(rèn)為“痰”為導(dǎo)致眩暈的主導(dǎo)原因。國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文認(rèn)為,瘀致百病,百病也可致瘀,因此治療眩暈時(shí)靈活應(yīng)用活血化瘀藥物,如川芎、牛膝、丹參等促進(jìn)新血生,從而達(dá)到“治暈先治血,血行暈自滅”的治療效果[10]。邱琦等[11]認(rèn)為,髓海失養(yǎng)導(dǎo)致后循環(huán)缺血性眩暈,可通過(guò)補(bǔ)虛及通竅改善后循環(huán)血液流通,從而減輕眩暈。由此可見(jiàn),在眩暈的病因病機(jī)方面古今醫(yī)家有相同的認(rèn)識(shí),現(xiàn)代醫(yī)家更有拓展和發(fā)揚(yáng)。

2 治療方法

2.1 中藥治療 楊軍林[12]將90例高血壓眩暈患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組45例予常規(guī)治療,治療組45例予天麻鉤藤飲治療。結(jié)果:治療組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組(P<0.05),各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05),不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。鄭超群等[13]將60例膽郁痰擾型眩暈患者隨機(jī)分為2組,治療組30例予柴芩溫膽湯(藥物組成:柴胡、黃芩、茯苓等)聯(lián)合中藥穴位貼敷(川芎、芥子、法半夏、茯苓制成貼敷,貼于患者雙側(cè)翳風(fēng)、神闕)治療,對(duì)照組30例予鹽酸培他司汀氯化鈉注射液+鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。結(jié)果:治療組治療后眩暈病臨床證候評(píng)價(jià)量表、眩暈障礙篩查量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。余紅兵[14]將74例眩暈合并偏頭痛患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組37例予逐瘀通脈膠囊治療,治療組37例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上辨證治療。結(jié)果:治療組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)低于對(duì)照組(P<0.05),眩暈持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。馬玲[15]將70例氣虛清陽(yáng)不升眩暈癥患者隨機(jī)分為2組,治療組35例予益氣溫陽(yáng)補(bǔ)虛湯(藥物組成:天麻、石決明、黃芪、枸杞等)治療,對(duì)照組35例予前列地爾注射液治療。結(jié)果:治療組總有效率98.6%,對(duì)照組總有效率88.6%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后治療組眩暈障礙評(píng)分、腦血液流變學(xué)和凝血功能變化均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。趙沁慧等[16]應(yīng)用吳茱萸湯合苓桂術(shù)甘湯+鹽酸氟桂利嗪膠囊治療痰濁中阻型后循環(huán)缺血眩暈,結(jié)果:患者眩暈相關(guān)癥狀積分較本組治療前降低(P<0.05)。劉紅麗[17]將94例后循環(huán)缺血性眩暈患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組47例予抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂和其他相應(yīng)對(duì)癥治療,治療組47例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯加減治療。結(jié)果:2組治療后動(dòng)脈血流速度均提高(P<0.05),治療組血漿黏度、全血黏度(高切)低于對(duì)照組(P<0.05)。楊國(guó)娟等[18]將105例后循環(huán)缺血眩暈患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組52例予鹽酸倍他司汀注射液治療,治療組53例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服定眩方(藥物組成:丹參、法半夏、石菖蒲、川芎等)治療。結(jié)果:治療后治療組腦血流動(dòng)力學(xué)、中醫(yī)證候積分、血清一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)亞型均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05),且不良反應(yīng)更少。

2.2 針灸治療 針灸治療是通過(guò)針具或艾灸作用于人體穴位、肌肉等部位,從而達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽(yáng)的作用。王鑫等[19]將90例椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈患者隨機(jī)分為3組,溫針灸組30例予溫針灸治療(取穴:風(fēng)府及雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱),針刀組30例予平衡針刀(肩部、腰部)治療,聯(lián)合組30例予溫針灸聯(lián)合平衡針刀治療。結(jié)果:3組治療后頸性眩暈癥狀、功能評(píng)估量表評(píng)分、椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較本組治療前改善(P<0.05),聯(lián)合組改善更明顯(P<0.05)。蔣霞[20]將160例腦動(dòng)脈供血不足型眩暈患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組80例予鹽酸倍他司汀片、丹參川芎嗪注射液,治療組80例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加針灸(風(fēng)池、風(fēng)府等+辨證取穴)及穴位貼敷(藥物組成:川芎、桂枝、澤瀉等)治療。結(jié)果:治療組臨床癥狀緩解明顯,生活質(zhì)量及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。田玲玲等[21]將60例椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者隨機(jī)分為2組,治療組30例予子午流注無(wú)創(chuàng)針灸(每日辰時(shí)溫針灸風(fēng)池、外關(guān)、夾脊穴等)聯(lián)合加減血府逐瘀湯治療,對(duì)照組30例予天麻素注射液和鹽酸川芎嗪注射液治療。結(jié)果:治療組眩暈、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn),生活質(zhì)量和工作恢復(fù)正常,優(yōu)于對(duì)照組。強(qiáng)茗等[22]應(yīng)用針刺(通絡(luò)止眩針針刺百會(huì)、豐隆、足三里)+三參通絡(luò)湯(藥物組成:黨參、丹參、西洋參、當(dāng)歸)+常規(guī)西藥(甲磺酸倍他司汀片、阿司匹林腸溶片、胞二磷膽堿注射液)治療70例后循環(huán)缺血性孤立性眩暈老年患者。結(jié)果:總有效率94.29%。經(jīng)過(guò)此法治療后患者眩暈及其他伴隨癥狀有所改善,椎-基底動(dòng)脈血流速度有所提高,并且能有效改善血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能。陶娜[23]將60例氣血虧虛型后循環(huán)缺血眩暈患者隨機(jī)分為2組,治療組30例予“小醒腦”針刺(取穴:上星、百會(huì)、風(fēng)池)結(jié)合溫針灸(取穴:百會(huì)、三陰交)治療,對(duì)照組30例予普通針刺(取穴:百會(huì)、風(fēng)池、氣海等)治療。結(jié)果:2組臨床癥狀均緩解,治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05),眩暈障礙量表、經(jīng)顱多普勒超聲檢查及基底動(dòng)脈等血流情況改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。侯亞菊等[24]將80例頸性眩暈患者隨機(jī)分為2組,均予甲磺酸倍他司汀片口服,對(duì)照組40例予針刺治療(取穴:血海、腕骨、頸部腧穴等),治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用頸復(fù)湯(藥物組成:木瓜、當(dāng)歸、天麻、土鱉蟲等+辨證加減用藥)。結(jié)果:治療組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、眩暈癥狀均較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。邱億明[25]應(yīng)用針灸(攢竹)、電針(頸夾脊穴)、小針刀(寰椎橫突和硬結(jié)條索狀物壓痛點(diǎn))治療頸性眩暈,經(jīng)治療患者眩暈不適減輕,肌肉松解,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)提高,無(wú)明顯并發(fā)癥,治療安全性較高。

2.3 推拿治療 推拿是醫(yī)者通過(guò)推拿手法作用于患者一定部位,達(dá)到緩解肌肉緊張、減輕疼痛、舒筋通絡(luò)的療效。楊艷等[26]采用“揉、推”的推拿手法作用于頸性眩暈患者風(fēng)池、百會(huì)、風(fēng)府等穴,再用頸部牽引、旋轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行治療。結(jié)果:患者的生活質(zhì)量改善,并能調(diào)節(jié)D-二聚體含量。宿錄貞[27]采用手法復(fù)位+推拿治療+鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液+鹽酸氟桂利嗪+地芬尼多片治療37例頸源性眩暈患者。結(jié)果:總有效率97.3%,患者生活不適度降低,并且對(duì)恢復(fù)正常的生活和工作有促進(jìn)作用。楊爐水等[28]將70例頸源性眩暈患者隨機(jī)分為2組,對(duì)照組35例予枕頜吊帶式間歇性牽引法治療,治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合推拿治療(放松肌肉+點(diǎn)穴+復(fù)位)。結(jié)果:治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明推拿治療能緩解頸部肌肉緊張,還能刺激穴位以調(diào)節(jié)病理狀態(tài)。石麗飛[29]應(yīng)用針灸聯(lián)合推拿治療老年頸性眩暈,推拿以按法和揉法為主,作用于風(fēng)池、肩井等穴,配合一定的旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。針刺風(fēng)府和懸中等穴。結(jié)果:患者肌肉不適緩解,此法治療能有效促進(jìn)患者血液循環(huán),改善眩暈帶來(lái)的不適和其他臨床癥狀。祁龍[30]應(yīng)用推拿整脊復(fù)位手法+針灸(取穴:百會(huì)、大椎、風(fēng)池等)治療頸性眩暈40例。結(jié)果:患者眩暈殘障評(píng)分量表、頸性眩暈癥狀與頸部功能評(píng)估量表及眩暈VAS均改善(P<0.05),眩暈復(fù)發(fā)情況減少,表明治療效果優(yōu)良。劉再高等[31]用枕頸交界區(qū)推拿法(理筋+整復(fù))治療64例頸性眩暈患者。結(jié)果:治療后患者眩暈VAS、頸椎主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)定、眩暈障礙量表評(píng)分均明顯改善(P<0.05)。董偓[32]將68例頸性眩暈患者隨機(jī)分為2組,治療組34例予三部推拿法(①開(kāi)源增流于頸臂穴;②補(bǔ)償平衡于華佗夾脊穴;③解痙暢通于雙側(cè)風(fēng)池穴)治療,對(duì)照組34例予常規(guī)推拿治療(揉、按、捏等方法作用于肌肉或百會(huì)、風(fēng)池等穴位)。結(jié)果:治療組眩暈評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),眩暈持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05),在治療過(guò)程中舒適度更高。

2.4 其他治療

2.4.1 耳穴貼壓 耳穴貼壓是通過(guò)將王不留行、萊菔子等中藥籽粘貼于膠布中央,再貼于耳部對(duì)應(yīng)穴位,每日按壓以通經(jīng)活絡(luò)。任莉瓊等[33]對(duì)40例后循環(huán)眩暈性患者用耳穴貼壓于耳部的脾、枕及皮質(zhì)等穴,每日在相同時(shí)間用中等力度按壓,并配合西藥?kù)o脈滴注治療。結(jié)果:患者證候積分、血流速度均較治療前改善(P<0.05),其治療有效率95.00%。

2.4.2 藥包熱敷 藥包熱敷是將藥包中的中藥進(jìn)行加熱,作用于人體患病部位或穴位上,用中藥及其溫?zé)嵝赃_(dá)到溫通經(jīng)脈、暢達(dá)全身的作用。廖莉等[34]對(duì)47例頸性眩暈患者實(shí)施溫經(jīng)通絡(luò)藥奄包(藥物組成:青風(fēng)藤、葛根、艾葉、絡(luò)石藤等)熱敷結(jié)合中醫(yī)辨證施護(hù)治療,治療方法還包括耳穴貼壓、飲食調(diào)護(hù)、日常規(guī)律起居等。結(jié)果:患者眩暈殘障評(píng)分及椎-基底動(dòng)脈血流速度較本組治療前改善(P<0.05)。

2.4.3 中西醫(yī)結(jié)合 在治療疾病的過(guò)程中,中西醫(yī)結(jié)合治療能取長(zhǎng)補(bǔ)短,更好地治療疾病。黃美英[35]將78例良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位后殘留眩暈患者隨機(jī)分為2組,治療組39例予眩暈湯(藥物組成:蔓荊子、膽南星等)聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療,對(duì)照組39例予甲磺酸倍他司汀片治療。結(jié)果:治療組總有效率94.87%,對(duì)照組總有效率76.92%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后前庭癥狀指數(shù)(VSI)評(píng)分、眩暈障礙量表(DHI)評(píng)分均低于本組治療前(P<0.05),Berg平衡量表(BBS)評(píng)分均高于本組治療前(P<0.05),且治療組治療后VSI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),BBS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。徐日明等[36]應(yīng)用平肝熄風(fēng)湯(藥物組成:槲寄生、珍珠母、牡蠣、全蝎等)及氟桂利嗪治療肝陽(yáng)上亢型眩暈103例,其中包括原發(fā)性高血壓及高脂血癥患者。結(jié)果:治療后患者中醫(yī)證候積分、眩暈程度降低(P<0.05),血糖及血脂水平、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流水平改善(P<0.05)。證明中西醫(yī)結(jié)合治療眩暈的臨床效果優(yōu)良,并能對(duì)患者的病理狀態(tài)起到明顯調(diào)整作用。

3 結(jié)語(yǔ)

眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,可由其他疾病引起。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療眩暈雖有一定作用,但患者病情易反復(fù),伴不良反應(yīng)。而中醫(yī)從古至今對(duì)眩暈病因病機(jī)及治療方法就積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。黃健庭等[37]認(rèn)為,眩暈證型包括痰瘀阻竅型、氣血虧虛型、肝陽(yáng)上亢型等6種證型,包括風(fēng)、火、痰、瘀、虛5種致病因素,其中因“痰”致眩的病例最多,并且脾是導(dǎo)致眩暈的重要臟腑。因此,治療過(guò)程中要辨證求因,針對(duì)致病因素選取方法治療。根據(jù)整體論治的原則治療眩暈,療效更高。中醫(yī)治療眩暈方法多種,治療作用明顯,治療過(guò)程痛苦小,不良反應(yīng)少,患者滿意度較高。但中醫(yī)對(duì)眩暈的治療缺乏大量的臨床數(shù)據(jù)和案例支持,治療體系不夠完善。因此,為推廣和提高中醫(yī)治療眩暈的有效性,需要更多的研究。