基于加速康復外科理念的多模式鎮痛對腹腔鏡結腸癌手術患者效果研究

朱玉蓮

（常熟市第二人民醫院，江蘇 常熟 215500）

結腸癌是一種常見的發生于結腸部位的消化系統惡性腫瘤，其發病率僅次于胃癌和食管癌而居胃腸道腫瘤的第3位［1］。目前，對本病的治療仍以外科手術方法為主，但因手術的創傷性大、毗鄰組織多，且老年人群的比例較高，術后患者的疼痛多較為明顯，并發癥較多，致使患者的術后恢復欠佳［2］。近年來，我國學者使用加速康復外科（ERAS）理念作為圍術期的處理措施，進而減少患者圍術期的生理和心理應激，從而達到快速康復的作用［3］。因此，本研究收集來常熟市第二人民醫院就診的臨床診斷為結腸癌且進行外科手術的患者104例，將其隨機分為觀察組（56例）與對照組（48例），2組患者均給予基于加速康復外科理念的干預，在此基礎上，觀察組患者采用多模式術后鎮痛，而對照組患者采用常規鎮痛，觀察2組的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

本研究收集從2021年1月—2022年12月來常熟市第二人民醫院就診的臨床診斷為結腸癌且進行外科手術的患者104例，然后將其隨機分為觀察組（56例）和對照組（48例）。其中，觀察組男性和女性分別為30例和26例，年齡男性在（51 ～ 90）歲，女性在（43 ～ 90）歲，平均為（62.8±10.4）歲，合并基礎疾病者17例，腫瘤分期為Ⅰ期者16例、Ⅱ期32例、Ⅲ期8例、腫瘤部位為右結腸者22例、乙狀結腸者17例、左結腸者11例、橫結腸者6例；對照組男性和女性分別為26例和22例，年齡在（51 ～ 75）歲，年齡男性在（53 ～ 91）歲，女性在（44 ～ 90）歲，平均為（63.5±11.2）歲，合并基礎疾病者14例，腫瘤分期為Ⅰ期者14例、Ⅱ期30例、Ⅲ期4例、腫瘤部位為右結腸者20例、乙狀結腸者16例、左結腸者9例、橫結腸者3例；2組患者的基線資料可比（P＞0.05）。

1.2 加速康復外科理念的干預

本研究所有研究對象均于入院時行病史采集、體格檢查以及實驗室和輔助檢查等對其進行術前評估，所有患者的手術均由同一組醫師完成，且參照2015版中國結腸癌診療規范行相應結腸部位的切除及區域淋巴結的清掃術。圍術期所有患者均給予基于加速康復外科理念的干預。排除標準：① 無腹腔鏡手術指征；② 遠處轉移；③ 精神疾病；④ 智力、聽力、語言障礙者；⑤ 凝血功能障礙；無法配合研究而退出者。

1.3 術后鎮痛方案

本研究將收集到的104例患者分為對照組與觀察組，對照組給予加速康復外科理念的干預，在此基礎上，觀察組患者采用多模式術后鎮痛，而對照組患者采用常規鎮痛。

對照組的鎮痛方法如下：對照組患者均不給予超前鎮痛，手術完成后直接進行切口縫合，不對切口進行浸潤處理。術后采用病人自控靜脈鎮痛法進行鎮痛，將10 mg的托少司瓊和150 μg的舒芬太尼混合并稀釋至100 mL，然后加入鎮痛泵中進行鎮痛，以1 ～ 2 mL / h的速度泵入混合液，然而患者可根據自身的疼痛情況調節泵入速度。

觀察組患者的鎮痛方法：行麻醉誘導時推注40 mg的帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛，手術完成進行切口縫合前，將100 mg的羅哌卡因加入0.5 mL的腎上腺素中并混合稀釋為20 mL的混合液，然后將混合液注射在切口處進行浸潤鎮痛，術后同樣適用病人自控靜脈鎮痛法進行鎮痛，方法與對照組一致。

1.4 觀察指標

（1）對2組患者的術后不同時點的鎮痛效果進行比較，其中疼痛評分參照視覺模擬評分法（VAS）進行，0 ～ 10分，分數越低越好。

（2）觀察2組患者術后首次通氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術后住院時間。

（3）對2組患者的生活質量進行比較，其中生活質量的評價采用生活質量評價量表（SF - 36）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，其中術后不同時間點的疼痛程度的描述采用（±s），2組患者之間的首次通氣、進食、排便和下床活動時間以及術后住院時間和生活質量各維度的描述采用（±s），2組間的比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者術后不同時點鎮痛效果的比較

首先對其進行“球對稱性”檢驗得出P= 0.003，因P＜0.01，不滿足協方差矩陣球對稱條件，須對結果進行矯正。采用Greenhouse-Geisser法矯正后發現，鎮痛方式與時間之間不存在交互作用（F= 0.812，P= 0.417），隨著手術后恢復天數的增加，患者疼痛評分降低（F= 18.562，P= 0.000），且在術后第1、2、3 d中的任意一天中，觀察組的鎮痛效果評分均低于對照組（F= 5.283，P=0.013）。見表1。

表1 2組患者術后不同時點鎮痛效果的比較

2.2 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較

觀察組患者術后的首次通氣時間（33.8±14.6） h、首次進食時間（36.4±17.2）h、首次排便時間（39.8±18.7）h、首次下床活動時間（20.7±9.8）h和術后住院時間（6.4±2.6）d均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者術后胃腸功能恢復情況比較

2.3 2組患者生活質量的比較

觀察組患者的軀體健康得分（67.36±15.25）、社交功能得分（85.26±25.13）、精神健康得分（72.47±20.65）、角色受限得分（94.36±11.53）、情感職能得分（80.33±27.43）、生理機能得分（78.53±22.43）、生理職能得分（84.27±27.42）和總體健康得分（59.48±20.15）均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比2組患者生活質量評分

3 討論

加速康復外科理念首先應用于心臟外科手術，以后逐漸擴展到各類手術中［4］。由于術后創傷及圍術期的各種處理措施，使結腸癌患者出現不同程度的應激反應，進而影響患者的術后康復及臨床預后［5］。隨著加速康復外科在結腸癌患者圍術期的應用，大大加速了患者的術后康復。

本研究發現，隨著術后天數的增加，2種鎮痛模式患者疼痛評分均降低，且在術后每天中，觀察組鎮痛效果評分均低于對照組，且術后觀察組患者的首次通氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間和術后住院時間均短于對照組，說明在加速康復外科理念的指導下，對實施開腹手術的結腸癌患者術后采用多模式鎮痛有利于胃腸功能的恢復，且鎮痛效果更優。考慮可能與以下幾方面的原因有關：① 術后鎮痛是加速康復外科的重要內容，積極有效的鎮痛能夠減輕患者的疼痛和精神緊張，還可以使患者度過一個更加舒適的術后康復期，有利于患者的早期進食和活動，加速胃腸功能的恢復，繼而提高臨床效果，加快康復速度［6］；② 多模式聯合鎮痛可以更加有效地緩解各種疼痛；③ 多模式鎮痛組術前還應用帕瑞昔布鈉進行超前鎮痛，該藥為非甾體類抗炎藥，主要通過選擇性抑制環氧化酶 - 2活性來尖山前列腺素的合成，進而起到抑制炎性疼痛的效果［7］；④ 多模式鎮痛還可以減少術后患者對阿片類藥物的使用劑量，進而減輕因其所帶來的不良反應，提高患者的生活質量。此外，多模式鎮痛中，多種鎮痛藥物在不同階段的使用可能還具有協同作用的效果，加強鎮痛效果，提高臨床治療效果。

綜上所述，在加速康復外科理念的指導下，對實施腹腔鏡手術的結腸癌患者術后采用多模式鎮痛有利于胃腸功能的恢復，且鎮痛效果更優，提高患者生活質量，推薦在臨床上應用。