拒絕“肝”擾
——揭開病毒性肝炎的神秘面紗

文｜謝瑩 皇惠麗

在上海某醫(yī)院感染科的病房里，31 歲的張先生正在進行乙肝抗病毒治療。張先生平時工作忙，應(yīng)酬又多，沒有定期去醫(yī)院做相關(guān)的身體檢查。最近一段時間熬夜、勞累，張先生發(fā)現(xiàn)臉上、身上有點發(fā)黃，活脫脫變成了一個“小黃人”。家人見狀，勸他到醫(yī)院進行一次肝功能的檢查。張先生的驗血報告顯示：膽紅素超標(biāo)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶466 U/L（濃度單位），是正常值的10 倍。他被醫(yī)院接診的感染科醫(yī)生“扣下”，診斷為“乙型病毒性肝炎”，并被緊急安排住院治療。經(jīng)過抗病毒、護肝、改善微循環(huán)等科學(xué)規(guī)范的對癥治療，張先生的癥狀得到了明顯改善，順利出院。

病毒性肝炎的類型

病毒性肝炎是由病毒感染引起的一種肝臟炎癥，可導(dǎo)致一系列健康問題，并可能致命。肝炎病毒分為5種，分別為甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。雖然它們都會引發(fā)肝病，但它們在某些方面各有不同，包括傳播方式、疾病嚴(yán)重程度、地理分布和預(yù)防方法。

乙型和丙型肝炎導(dǎo)致數(shù)億人患有慢性病，并最終可能導(dǎo)致肝硬化甚至肝癌，是人類死亡的常見病因。據(jù)估計，全球有3.25億人患有乙型或丙型肝炎。

病毒性肝炎的病因及癥狀

肝炎病毒進入肝臟后會侵入肝細(xì)胞，并在其中復(fù)制、繁殖。隨著病毒數(shù)量增加，肝細(xì)胞會受到破壞，引起肝臟炎癥。長期反復(fù)的炎癥會導(dǎo)致肝硬化、肝衰竭甚至肝癌。

病毒性肝炎患者可能出現(xiàn)急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌等不同臨床表現(xiàn)。在潛伏期和發(fā)病期，患者會出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀。嚴(yán)重時，患者會出現(xiàn)黃疸、水腫、臟器出血等情況。

病毒性肝炎的檢測

甲肝和戊肝多為急性發(fā)病，如有不潔飲食史或甲肝、戊肝患者密切接觸史，并伴有相關(guān)癥狀，如全身乏力、食欲減退、惡心嘔吐、肝區(qū)不適、尿色加深等，應(yīng)盡快到醫(yī)療機構(gòu)就診檢查。

易感染人群和生化檢查提示不明原因肝功能損害者應(yīng)主動到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行乙肝和丙肝血清學(xué)檢查，了解自身感染狀況，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

病毒性肝炎的傳播途徑

甲肝和戊肝病毒主要經(jīng)消化道傳播。

乙肝、丙肝、丁肝的傳播途徑主要有以下幾個方面：（1）母嬰垂直傳播，主要是圍產(chǎn)期通過產(chǎn)道感染或?qū)m內(nèi)感染。（2）血液或血制品傳播，將被乙肝或丙肝病毒污染的血制品（如白蛋白、血小板或血液）輸給受血者。（3）醫(yī)源性傳播，通過病毒污染的醫(yī)療器械（如手術(shù)刀、牙鉆、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等）傳播。（4）性行為傳播，有多個性伴者和男男性行為者都是高危人群。

病毒性肝炎的預(yù)防

病毒性肝炎根據(jù)病原體的不同，其預(yù)防方式也不同。

乙肝、丙肝的預(yù)防首先是對病毒攜帶者的管理，應(yīng)禁止獻血、禁止從事幼托等工作。對于乙肝、丙肝病毒標(biāo)志為陽性的患者，要依據(jù)癥狀體征及實驗室的檢查結(jié)果，分別給予治療和管理指導(dǎo)。其次是使用預(yù)防性疫苗，乙肝兩對半全陰的人群進行疫苗注射以后大部分會產(chǎn)生保護性抗體，這是對易感人群最好的保護措施。對丙型肝炎來講，因為傳染途徑是血液和體液，且沒有丙型肝炎疫苗，最好的預(yù)防方式是避免不衛(wèi)生的注射行為，避免與丙肝患者有直接的性接觸，預(yù)防母嬰垂直傳播，此外，還應(yīng)避免到不正規(guī)的地方進行文身、穿耳洞、拔牙等有創(chuàng)操作。

甲肝、戊肝的預(yù)防首先應(yīng)該管理傳染源，對于急性甲肝、戊肝患者要進行隔離，直到傳染性消失。其次應(yīng)注意個人手部衛(wèi)生，做好水源保護、飲水消毒、食品衛(wèi)生、糞便管理等，因為急性甲肝、戊肝往往會經(jīng)糞口、水源、食物、日常生活接觸等傳播。

病毒性肝炎的治療

一般治療：如果患者癥狀明顯或者癥狀明顯加重，就需要嚴(yán)格臥床休息，同時需要合理飲食，不能喝酒、抽煙，可以適當(dāng)吃一些高蛋白、高維生素食物及容易消化的食物，避免使用對肝臟有損害的藥物。此外，病毒性肝炎患者還應(yīng)注意不要暴飲暴食，不要刻意攝入高營養(yǎng)食物。

抗病毒治療：甲肝或戊肝不需要進行抗病毒治療。乙肝、丙肝或丁肝主要采用抗病毒治療，不僅可以減少傳染性，而且能抑制病毒復(fù)制，改善肝功能。對于慢性乙肝患者，排除禁忌癥后可以采用干擾素進行治療，但是這種方式不適合孕期或肝硬化失代償期患者。核苷（酸）類似物亦可以用于乙肝治療，常用藥物有丙酚替諾福韋、替諾福韋、恩替卡韋等。直接抗病毒藥物主要用于丙肝患者，比如索磷布韋維帕他韋等，丙肝是可治愈性疾病。

手術(shù)治療：對于重型肝炎患者，若經(jīng)內(nèi)科治療無效，可考慮進行人工肝或肝移植手術(shù)。

病毒性肝炎患者需要積極配合醫(yī)生進行相應(yīng)的檢查及治療，同時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起，不要熬夜。由于病毒性肝炎是我國法定乙類傳染病，傳染性強，無論是患者還是患者家屬，平時都需做好全面的防護措施。甲型或戊型肝炎患者的餐具及洗漱用品需要單獨擺放。患者平時要多關(guān)注自己的身體狀況，若出現(xiàn)肝部疼痛或其他不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，拒絕“肝”擾。