健康中國戰略背景下某地市級三級綜合醫院產科高質量發展的SWOT 分析及對策

葛婧，馬錦琪，陶穎

1.南京醫科大學附屬無錫人民醫院醫務部，江蘇無錫 214023；2.南京醫科大學附屬無錫人民醫院婦產科，江蘇無錫 214023

為落實《“健康中國2030”規劃綱要》[1]這一頂層設計，2019 年7 月，國家層面制定并頒布《健康中國行動（2019—2030 年）》，聚焦重點人群，實施十五項重大行動，多方面協同推進，促進以治病為中心向以健康為中心轉變，提高人民健康水平[2]。

婦幼健康促進行動作為十五項重大行動之一，是全生命周期健康的基礎，關系國家的發展和民族的未來。近年來，隨著國家生育政策調整完善，高危孕產婦比例有所增加，保障孕產婦生育安全的壓力有所增加[2]。三級綜合醫院作為醫療領域的支柱，產科及其他相關科室的密切協作在保障孕產婦安全方面發揮重要作用。

SWOT 分析法是管理學中綜合分析組織內外部環境、制定發展戰略的方法，用來確定企業的競爭優勢（Strength）、劣勢（Weakness）、機會（Opportunity）和威脅（Threat），對于制定公司未來的發展戰略有著重要意義[3]。在某地市級三級綜合醫院產科建設工作中融入SWOT 分析理念，對明確學專科高發展方向有著重要的指導意義。

1 科室概況

該醫院為地市級三級甲等綜合醫院，同時是省、市級孕產婦危急重癥救治中心，市級孕產婦危急重癥綜合救治指導中心，省高危孕產婦救治聯盟副理事長單位。產科是省婦幼健康重點學科，市級臨床重點專科。產科技術力量雄厚，臨床及教學科研工作扎實，疑難危重病人綜合救治能力強，在本市及周邊地區享有較高的美譽度。

科室現有3 個病區，床位68 張，其中普通床位56 張，VIP 床位12 張。現有專業技術人員100 余名，其中高級職稱醫師9 名，高級職稱護師10 名。產科擁有國際水平的母嬰監護設施、分娩設備、急救設施。近年產科年門急診量最高達6 萬人次，年出院人次最高達6 700 人次，年分娩數最高達5 402人次。

產科開展規范的產前教育和圍產期保健，開設免費準媽媽班、無痛分娩、一對一的導樂分娩，實施全程監護分娩。近年來，接診的孕產婦中80%以上為高危孕產婦，產科與內外科、ICU 等科室通力合作，曾成功搶救了羊水栓塞、妊娠期急性脂肪肝、妊娠合并主動脈夾層，兇險性前置胎盤、妊娠合并心臟病、妊娠合并重度肺動脈高壓、妊娠合并再障、妊娠合并血小板減少、難治性產后大出血等危重癥。

2 產科SWOT 分析

2.1 優勢分析

2.1.1 地理位置優勢 該醫院所在城市為長三角地區中心地級市。截至2022 年底，全市常住人口749 萬余人[4]，四通八達，人員流動大。醫院位于城市3 個行政區幾何三角中心，交通便利，奠定了優越的自然地理位置優勢。

2.1.2 平臺優勢 該醫院是一所集醫療、教學、科研、保健、康復于一體的三級甲等現代化綜合醫院。醫院連續11 年在“中國醫院競爭力排行榜”上，居全國地市級醫院前20 強。醫院擁有省級臨床診療中心1 個、省醫學創新中心1 個、省級臨床重點學科5個、省級臨床重點專科19 個，在多學科協作方面有較強保障。

2.1.3 專科和技術優勢 該院為省、市級孕產婦危急重癥救治中心，其中產科為省婦幼健康重點學科，婦科和產科均為市級臨床重點專科，承擔著該市及周邊地區的婦產科疑難危重癥患者的診治。2022年，產科年門診量約5.5 萬人次，年出院患者人數約4 500 人次，年手術人數約3 300 人次。醫院產科在醫療技術和科室規模上在本市同級別醫院中具有一定的優勢。

2.1.4 醫院品牌優勢 醫院始終將公益性放在醫院發展的首位，積極履行公立醫院社會責任，不斷豐富醫院品牌價值，憑借可靠的醫療質量和良好的醫療服務，在本市及周邊城市患者中擁有較好的口碑。

2.2 劣勢分析

2.2.1 科室基礎設施陳舊 自2007 年醫院易地搬遷至今，醫院產科部分基礎設施已較為陳舊。對比市內新建成的同級別公立醫療機構和其他民營醫療機構產科，醫院產科在門診診室和病區環境改造方面已存在一定的差距。

2.2.2 管理理念有待進一步提升 近年來，隨著醫改和公立醫院改革的快速推進，對醫院和專科管理能力和水平提出更高的要求。按照《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[5-6]等文件精神要求，醫院和學專科管理要從粗放型管理逐步向科學化、規范化、精細化管理轉變，為人民群眾提供高質量的醫療服務。但目前產科科室管理人員的管理理念較為陳舊，缺少科學管理知識，對科室人員、設備、質量、技術、運營等方面的管理缺少系統性和專業性。

2.2.3 信息化管理建設不完善 醫院內部未建立完善的高危孕產婦預警系統，主要依靠接診醫師填寫電子表單實現上報醫院產科安全管理辦公室。以產科、婦科為孕產婦主要接診科室的醫師敏感性高、執行力強，但較少接診孕產婦的科室醫師上報意識不足，加之缺乏便捷、完善的信息化預警系統，可能存在漏報或不及時上報的情況，導致對高危孕產婦的信息掌握不及時或不完整。

2.2.4 缺乏個性化醫療服務 在產科學科發展方面，仍著重在醫療技術和科研能力的提升，忽視了在患者服務方面的改進。近年來，隨著生活水平的提高，患者尤其是孕產婦對于醫療服務方面的需求提升。而公立醫院產科在醫療服務方面多停留在現有的基礎服務，部分開展的特需服務也缺乏個性化或定制化服務，在一定程度上造成部分患者的流失。

2.2.5 服務內容有待拓展 ①在無痛分娩服務方面，因受限于麻醉醫師人力資源短缺，產科無痛分娩供需失衡，部分優質患者會流失到其他醫療機構。②在新業務拓展上，產后康復等延伸服務相關業務沒有形成一定規模，手法康復等服務受限于專業技術未大范圍推廣，中醫中藥在孕產期保健方面的應用未較好的融合等。

2.2.6 缺乏高效的宣傳營銷 公立醫院作為非營利性事業單位，患者尤其是孕產婦患者來源一般較為穩定，因此，產科在市場營銷方面的積極性不高，多停留在新聞宣傳、醫療技術、醫療知識介紹等方面。但隨著城市間交通越發便利以及醫保異地報銷政策的逐步推進，孕產婦在就診機構的選擇上可及面更廣。因此，高效的宣傳和營銷方式是樹立醫院和科室品牌的必要手段。在當今自媒體快速發展的情況下，醫院和科室仍故步自封，會造成患者的流失。

2.3 機會分析

2.3.1 國家層面高度重視孕產婦健康 ①將婦幼健康促進行動作為《健康中國行動（2019—2030 年）》十五項行動之一，對孕產婦病死率提出新目標：到2030 年，孕產婦病死率將下降到12/10 萬以下，并縮小城鄉、區域差距。②國務院印發《中國婦女發展綱要（2021—2030 年）》[7]，就加強婦幼健康服務體系建設，保障孕產婦分娩安全，提高婦女生殖健康水平提出策略措施。③國家衛生健康委印發《母嬰安全行動提升計劃（2021—2025 年）》[8]，提出促進母嬰安全高質量發展，進一步提升婦幼健康服務水平，降低孕產婦病死率，進一步提升婦幼健康服務水平，完善危重孕產婦和新生兒救治體系，為婦女兒童提供安全、有效、便捷、溫馨的高質量婦幼健康服務等行動目標。國家層面對孕產婦健康和安全的高度重視，個人、醫療機構、社會等各方面提出更高的要求。

2.3.2 孕產婦相關健康意識不斷增強 隨著國家生育政策的調整及對優生優育的重視，孕產婦及家屬的相關健康意識不斷增強，人們對孕期保健知識的需求較以往有較大提升。孕婦學校在我國各大醫院中已普遍開展，通過有組織、有針對性地開展健康教育，在加強孕婦自我監護和產前篩查、減少產科并發癥等方面發揮著重要作用[9]。

2.3.3 孕產婦對多樣性醫療服務需求的提升 隨著健康中國戰略的實施，人民群眾對公立醫院的服務質量有了更高的要求[10]。當前，人民群眾尤其是孕產婦多層次多樣化醫療健康服務需求持續快速增長，不僅停留在原先追求看得上病、看得好病這一層次，更是對就醫環境、服務態度、就診便捷程度、高品質醫療服務、個性化定制服務等方面提出了更高的要求。

2.4 威脅分析

2.4.1 低生育率水平持續 基于第七次全國人口普查數據，2020 年我國總和生育率為1.3，接近“極低”生育率水平。我國育齡婦女規模縮減，年齡結構趨于老化，育齡婦女未婚人群占比增加[11-12]。持續的低生育率會直接造成產科患者來源大幅縮減，對科室的發展造成極大沖擊。

2.4.2 同行競爭激烈 雖然該醫院產科在醫療技術上于該市同級別醫院中有一定的競爭力，但該市設有三級甲等婦幼保健院，在孕產婦專科診治方面具有較強優勢。此外，其他民營婦產科專科醫院，運營機制靈活，就診環境舒適，善于宣傳和市場營銷，且提供相對多樣化或者高端特需服務，一定程度上分流了部分患者。

2.4.3 醫師多點執業等政策的落實，專科人才及患者有流失的威脅 為促進優質醫療資源平穩有序流動和科學配置，更好地為人民群眾提供醫療衛生服務，國家印發《關于印發推進和規范醫師多點執業的若干意見的通知》[13]。《意見》的出臺對公立醫院現行的人事管理制度帶來較大的挑戰。公立醫院專家在基層醫院或民營醫療機構開展多點執業，一方面方便了周邊患者診治，另一方面也流失了一部分患者。

2.4.4 突發公共衛生事件等不確定因素影響 孕產婦作為特殊人群，在生理和心理上都需格外呵護。新發傳染病的暴發、流行或其他突發公共衛生事件等不確定因素的發生，都可能影響孕齡期人群備孕、妊娠、分娩等全過程，從而對產科的常規診療和科室管理造成一定的不利影響。若承受過高的心理壓力則可能更易導致妊娠并發癥、早產或低出生體重兒等不良母嬰結局[14-15]。

3 產科高質量發展建議及對策

3.1 以健康中國為目標，充分發揮公立醫院重要作用

公立醫院作為我國醫療衛生服務體系的主體，必須貫徹落實“全方位、全生命周期”的發展理念。其中婦幼健康是全民健康的基礎，公立醫院產科在促進孕產婦健康方面承擔了重要作用。在全民生活水平提高，以及國家鼓勵生育、提倡“三孩生育政策”的新形勢下，三級公立醫院產科應以國家政策為導向，積極拓寬發展格局，創新發展思路，充分發揮醫院平臺和產科專科優勢。

3.2 以健康需求為導向，構建產科高質量服務體系

公立醫院產科要轉變思維，積極推進以患者健康為中心的服務模式。①完善孕產婦健康服務體系，加強科室軟硬件建設，加強產科、助產等急需緊缺人才培養及引進。②結合科室實際，大力推進孕產婦健康促進和全周期健康管理工作。大力普及孕產婦健康科學知識；提供生育力評估指導、孕前優生服務；提供不孕不育診治，指導科學備孕；嚴格落實妊娠風險篩查評估、高危專案管理、危急重癥救治等制度，加強危重孕產婦救治保障能力建設等。③優化醫療服務流程，拓展服務內容，創新服務模式。以孕產婦患者需求為中心，優化患者門急診、住院流程；根據市場需求提供多樣化、個性化醫療服務；與基層或民營產科醫療機構構建醫聯體或專科聯盟，落實分級診療，實現無障礙上下轉診；利用智慧醫療，開展“互聯網+醫療”，如上門診療、家庭護理等服務等，進一步提升服務質量和服務效率。

3.3 加強科研創新能力，提高醫療質量和技術水平

①要緊跟國內外產科前沿動態，通過與國內外知名婦產醫療機構或院校開展深度合作，輸送專科人才開展進修培訓，促進產科技術提升和醫療服務創新。同時以臨床問題為導向，開展臨床研究工作，加強科研創新轉化，助力學專科高質量發展。②建立多學科診療平臺，加強多學科協作，充分發揮三級綜合醫院的優勢，逐漸形成并完善孕產婦診治和管理的標準化流程，進一步提升危重孕產婦救治中心的綜合能力。③提升突發公共衛生事件應對能力，加強應急演練，確保特殊情況下孕產婦安全。④積極推廣應用中醫藥適宜技術和方法。擴大中醫藥在孕育調養、產后康復等方面應用。