吳炳煌教授運用“開四合”針刺調理老年性腸梗阻經驗

洪秀娥，李 圓，徐 欣，林 旺，林倩琳，吳明霞

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

腸梗阻是臨床常見的急腹癥之一，其發病部位在小腸和/或結直腸，因出現機械性或者功能性阻塞，引起腸內容物在腸管內運行障礙［1］，以腹痛、嘔吐、腹脹以及排便、排氣停止為主要臨床癥狀。該病也是較為臨床常見的術后并發癥之一?，F代醫學中干預腸梗阻的方法主要為手術治療、胃腸減壓、平衡酸堿和水電解質、腸外營養支持、使用抗生素等［2］。如果出現粘連性腸梗阻，其根治難度加大，隨著手術松解次數的增加，腸壁的粘連也逐漸加劇，最終因無法手術而采用保守治療，大大增加了患者的痛苦和經濟負擔，并嚴重影響其生活質量。因此，盡早為患者開展有效治療尤為必要。針灸在輔助治療腸梗阻有良好的療效，具有操作簡單、副作用小等優點［3］。

吳炳煌教授是福建省名老中醫、全國名老中醫藥專家學術繼承指導老師，從事中醫臨床、教學、科研工作58 年，自2002 年至今運用“開四合”調理老年性腸梗阻患者，均獲良效。筆者有幸跟師學習，現將吳老師辨證思路及臨床經驗進行分析總結，以饗同道。

1 病因治法

腸梗阻可歸屬于中醫學“反胃”“腹痛”“積聚”“腸結”“腹脹”“便秘”“關格”等疾病范疇。其病位在腸道，病性有虛實之分，虛證多為素體脾胃虛弱，氣血生化不足，氣虛無以推動而發??；實證多因熱毒、寒邪、濕濁、瘀血、燥結等致病因素阻滯氣血，腸腑傳導功能失職，引發腹痛、腹脹等癥。因急腹癥行手術治療的患者，有濕熱、痰瘀以及食滯六腑的發病基礎，而手術進一步損傷了氣血經脈，氣機升降失常，以致腸腑氣滯不通，傳導失司，發為腸梗阻。

吳師認為腸腑為“傳化之腑”，應以通降為順，本病主要矛盾為“氣滯”“氣閉”“氣逆”，虛實兼雜，本虛標實，臟腑氣血不足為本，腑氣不能通降為標，基于“六腑以通為用”之理論，應通補并用，以通為主，同時固護正氣，達到氣機通降下行、氣血得以調補、腸道蠕動得以恢復等目的。因此，根據虛實輕重，適當配合補益正氣的穴位及操作手法尤為重要。本病通過針刺能改善腸壁血液循環，減輕水腫、粘連，且所取穴位為四肢的特定穴，采用“遠道刺”的方法，既避開了對病變局部造成負擔的可能，又通過經絡間接作用于病變部位，療效佳且無不良反應。

2 針刺處方特色——開四合

2.1 取穴特色——取遠道，精而少 吳師認為在治療腸梗阻時，應注意減輕患者的痛苦，宜遠道選穴、精簡取穴，選用脈氣充盛之合穴、下合穴最為合適，通過多年的臨床應用發現，“開四合”可達到通腑行氣之最佳效果?！伴_四合”的基本指導思想為“合治內府”“治腑者治其合”，選取手足陽明經脈位于肘膝關節附近的四對穴位，有“所入為合”之說，意即脈氣至此最為盛大、如水流匯合注入大海［4］，也是標本、根結理論的臨床應用，說明此類穴位可用于頭面五官、軀干內臟疾病的治療，具有鮮明的遠治效應。

“開四合”穴方，由雙側曲池、足三里、上巨虛、下巨虛組成。腸梗阻的主要矛盾是腑氣不降不通，取上述諸穴用意如下：① “合”一，指“下合穴”，下合穴為臨床治療六腑疾病的重要穴位之一，其通降腑氣之效彰。因經氣由下合穴之處別入內腑，與腸腑、胃腑直接相通，故言“合治內腑”“治腑者治其合”。其中足三里、上巨虛、下巨虛三穴分屬胃、大腸、小腸之下合穴，因足陽明胃經之支脈向內循腹里并向下，必經小腸、大腸兩腑，同時胃與腸腑生理、病理方面聯系緊密，故大腸、小腸之下合穴均位于胃經之上。故有《靈樞·邪氣藏府病形》云：“胃合于三里，大腸合入于巨虛上廉，小腸合入于巨虛下廉。”② “合”二，指“合穴”，腸梗阻患者的胃腸氣機通降失司，臨床多見痛、吐、脹、閉等一派氣機滯逆之象，“合主逆氣而泄”，故宜取胃經、大腸經之合穴，調整胃腸氣機，達到通腑降逆的作用。同時，曲池與足三里為同名經上下配穴，同氣相求，協同增效，其通降胃腸氣機之力更強。③ “合”二為一，通補并施：上述合穴、下合穴合而為一，共同實現通降腑氣。同時，“開四合”兼有開中寓補之意，其中足三里能健脾和胃，脾胃氣機健運，則氣血生化充足，對于虛實兼雜之老年性腸梗阻病尤為適用；諸穴均為多氣多血之陽明經穴，善調氣血虛實之疾，故可調氣血、健脾胃、通腸腑，發揮健脾養血、通腑導滯之功效。

2.2 手法特色——重調氣，達病所 針刺處方應包括理法方穴術。其中術是穴位是否能選得理想效果的關鍵所在。同一穴位施予不同手法，其療效各異。取0.30 mm×40 mm 規格的毫針針刺足三里、上巨虛、下巨虛，順本經氣血運行方向向下斜刺，得氣后即予捻轉補瀉手法，可引氣下行，使胃腸氣機調和。同時應根據患者的虛實程度，對“四合”進行不同的補瀉手法，如患者虛證為主，則對足三里行適當捻轉補法，余穴施以平補平瀉手法；以實證為主，體質壯實者，則可適當施行捻轉瀉法，以通腑降氣、通絡止痛為治療大法。“急則治其標，緩則治其本”，若患者病情緊急，也可考慮加用郄穴以增強止痛之力，如梁丘、溫溜等穴，還可選用八脈交會穴之內關、公孫，以降逆止嘔，行氣止痛。每次留針30 min，期間每隔10 min 行針30 s，隔日1 次，10 次為1 個療程。

此外，因合穴、下合穴也是疾病反應的重要部位，所以在取穴時宜行必要的捫按，找出最強的反應點，適當按揉以散其氣后，再行針刺，以增強療效并減輕患者痛苦。

2.3 療效特色——起效快，效持久 吳師應用“開四合”方法調治消化系統疾病，起效快且持久，為治療本系統疾病的特效組合穴。臨床研究表明，早期炎性腸梗阻可減弱胃腸道的蠕動，影響胃腸道血供［5］，但通過“開四合”操作后立即行腹部彩超檢查，有患者的梗阻腸道可見正常蠕動，血流豐富、血供增多，說明該方法可改善胃腸道蠕動及局部血供，快速減緩患者病痛，提升其生存質量。通過一個療程的治療，腸梗阻患者均得到不同程度的好轉甚至治愈?！伴_四合”針刺法通過辨證施術，作用于腧穴-經絡-臟腑系統，不但調和胃腸臟腑氣血失調，修復胃腸蠕動功能，而且通過調節免疫系統，進一步改善內環境，從而使臟腑功能達到平衡狀態，實現了標本兼治、扶正祛邪之目的，故其臨床療效穩定且持久。

病例介紹

張某某，女，67 歲，于2019 年10 月14 日初診。主訴：“闌尾炎手術”后腹痛、腹脹10 余天。現病史：緣于10 余天前因“闌尾炎”于當地醫院行手術切除。術后至今反復腹脹、腹痛，伴嘔吐、便秘，診斷“術后粘連性腸梗阻”，經保守治療無效，建議手術治療，患者拒絕，為求針灸治療就診我科。辰下：禁食狀態，腹痛，腹脹，大便不通，胃腸減壓裝置可見墨綠色分泌物，寐差，小便調。既往無特殊。查體：神清，舌暗紅苔白膩，脈滑。腹痛拒按，胃腸減壓裝置可見墨綠色分泌物。中醫診斷：腹痛（氣滯血瘀證）；西醫診斷：腸梗阻。中醫治則：活血化瘀、通腑止痛。處方：在常規藥物治療基礎上，針刺開四合、手三里，得氣后，每隔10 min 均施以提插捻轉瀉法30 s，留針30 min；并囑家屬適當熱敷腹部。

2020 年10 月21 日二診：患者訴第1 次針灸治療后，即可排出少量大便，腹痛、腹脹明顯減輕。再經2 次針刺治療后，患者無腹痛、腹脹，大便可解出，每日2 次，量較少，胃腸減壓裝置內分泌物明顯減少，色變淡，腸鳴音較前活躍，胃腸蠕動明顯改善。

按語：該患者術后粘連性腸梗阻，考慮其素體氣血不足，加之氣機郁滯、手術損傷導致腸道傳導失司，通降障礙，糟粕無以排出，阻滯不通，不通則痛，大便閉結漸多，遂發腹脹；飲食無以運化，積滯胃腸，氣滯不通，氣機轉而上逆，發為嘔吐。四診合參，證屬氣滯血瘀之證，病性以實為主，予“開四合”通腑降氣以救急，并加用手三里多氣多血之穴位加強通利之功。患者腹痛明顯，予腕踝針療法鎮痛以緩急。患者針刺后，疼痛可明顯緩解，當日即可解出少量大便，可見“開四合”有強大的通腑效果，且即刻顯效，故本法也能作為腸梗阻患者的急救輔助手段之一?！伴_四合”除了有瀉實功效外，通過不同的補瀉手法，也可實現補虛的作用，其中足三里為常用補益穴位，通過適當的提插捻轉手法，可實現補虛之效，防止患者瀉實太過出現不適。

3 結 語

針灸在治療腸梗阻方面確有明顯優勢，特別是對腹部術后患者來說，若同時給予“開四合”治療可在一定程度上預防腸梗阻的發生，同時對于經手術或保守治療均無效的腸梗阻患者也可考慮進行針刺治療，促進其六腑功能的恢復?！伴_四合”只作用于四肢，并未于病變局部進行針刺，其療效好、痛苦小，更易被患者接受。吳老師認為在使用“開四合”時應根據患者病情的虛實緩急，辨證地使用不同的針刺手法，避免犯虛虛實實之忌，對于術后腸粘連患者更應通補兼施，不宜通降太過，傷其正氣，應中病即止；且本法取穴宜少而精，可隨癥加減，以取得更好的療效。