益氣活血化瘀方聯合鏡像神經元康復運動治療在缺血性腦卒中運動功能障礙患者中的應用效果

李亞

（昆山市康復醫院中醫康復科，江蘇昆山 215300）

缺血性腦卒中是由于腦血管功能障礙導致腦部供血不足，而引起大腦缺血、缺氧，對腦組織及腦神經造成損害的一種臨床常見疾病。該病的主要臨床表現是肢體功能障礙，降低了患者的生活質量[1]。基于鏡像神經元理論的康復治療可改善腦卒中患者的運動功能障礙，提高其日常生活活動能力及生活質量，且具有操作簡單、成本低廉等優勢，適于患者自行鍛煉，同時也可減輕治療師的工作量，提高其工作效率，并在一定程度上降低醫療支出，減輕社會負擔[2]。中醫學將腦卒中歸于“中風”范疇，認為其主要病因病機為“風、火、痰、氣、瘀、虛”。益氣活血化瘀方具有益氣活血、化瘀止痛的功效，可改善腦血流，進而促進患者肢體運動功能的恢復[3]。 基于此，本文選擇2022 年1 月—2023 年1 月昆山市康復醫院收治的110 例缺血性腦卒中運動功能障礙患者為對象，探討益氣活血化瘀方聯合鏡像神經元康復運動治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山市康復醫院收治的110 例缺血性腦卒中運動功能障礙患者為研究對象。 納入標準： 經CT確診為缺血性腦卒中，伴有運動功能障礙；首次發病；Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）評分≥15 分，有一側肢體偏癱；病程10～90 d；雙眼視力或矯正視力大于1.0；年齡50～75 歲。 排除標準：存在嚴重的感覺功能障礙者；存在視覺空間障礙者；患有精神疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。采用抽簽法將患者隨機分為對照組及觀察組。 觀察組（n=55）男29例，女26 例；年齡50～75 歲，平均年齡（61.29±4.37）歲；病程10～90 d，平均病程（27.45±3.86）d。 對照組（n=55）男30 例，女25 例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.58±5.29）歲；病程10～90 d，平均病程（27.33±4.12）d。兩組患者的各項一般資料比較， 組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用鏡像神經元康復運動治療。囑患者端坐于桌前，將偏癱一側手臂放置于桌面上，播放康復訓練視頻。視頻內容包括：內收和外展肩關節，伸展和屈曲肩關節，旋前和旋后肩關節，內收肩胛骨，聳肩，伸展和屈曲肘關節，橈偏和尺偏腕關節，伸展和屈曲腕關節；空手抓握，翹大拇指；抓放大球，抓放大圓柱體，抓放大立方體，抓放小球，抓放小立方體，抓放小圓柱體；捏放硬幣，拿放IC 卡，擰廣口瓶蓋，擰細口瓶蓋，拿放鑰匙，捏放筆，抓放勺子，拿放筷子，拉拉鏈，握放鼠標；打字，手機撥號，折紙，翻書。上述所有動作遵循“正前方-正內側方-正上方”的順序。 根據患者自身耐受情況，指導其跟隨視頻進行訓練，20 ～30 min/次，訓練1～2 次/d，連續訓練1 個月。

觀察組在對照組基礎上采用益氣活血化瘀方治療。 組方：地龍10 g、川芎10 g、葛根10 g、赤芍10 g、當歸15 g、紅花15 g、丹參30 g、牛膝20 g、黃芪30 g。1 劑/d，常規加水煎煮，分早晚兩次溫服，連續服用1個月。

1.3 觀察指標

（1）療效標準。 顯效：治療后，患者的美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分降低46%～90%；有效：患者的NIHSS 評分降低18%～45%；無效：患者的NIHSS 評分降低＜18%甚至升高[4]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血液流變學指標。治療前后，使用血液流變儀檢測患者的凝血酶原時間（PT）、平均血小板體積（MPV）、血漿黏度（PV）及纖維蛋白原（FIB）水平。

（3）功能指標。 治療前后，采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）、綜合痙攣量表（CSS）、日常生活能力量表（ADL）對患者進行評估。 其中，FMA 量表總分0～100 分， 分值越高表明肢體運動功能越好；CSS 量表總分0～45 分， 分值越高表明神經功能缺損程度越嚴重；ADL 量表總分0～100 分，分值越高表明日常生活能力越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；FMA 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中運動功能障礙患者治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組血液流變學指標水平對比

治療前， 兩組的PT、MPV、PV、FIB 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項凝血功能指標水平均較治療前改善， 且觀察組的PT水平高于對照組，MPV、PV、FIB 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中運動功能障礙患者血液流變學指標水平對比（±s）

表2 兩組缺血性腦卒中運動功能障礙患者血液流變學指標水平對比（±s）

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別PT（s）治療前 治療后MPV（f）治療前 治療后PV（mPa·s）治療前 治療后FIB（g/L）治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值9.14±1.25 9.17±1.34 0.121 0.904 10.26±1.39#11.38±1.16#4.588 0.000 9.52±1.14 9.53±1.29 0.043 0.966 8.23±1.05#6.84±1.35#6.027 0.000 1.82±0.45 1.83±0.49 0.111 0.911 1.53±0.24#1.31±0.07#6.526 0.000 3.62±0.55 3.64±0.47 0.205 0.838 2.71±0.36#2.12±0.23#10.242 0.000

2.3 兩組功能指標水平對比

治療前，兩組的FMA、CSS、ADL 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項功能指標評分均較治療前改善，且觀察組的ADL、FMA評分均高于對照組，CSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中運動功能障礙患者FMA、CSS、ADL 評分對比[（±s），分]

表3 兩組缺血性腦卒中運動功能障礙患者FMA、CSS、ADL 評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別FMA治療前 治療后CSS治療前 治療后ADL治療前 治療后對照組（n=55）觀察組（n=55）t 值P 值35.29±3.47 34.86±2.25 0.771 0.442 69.14±5.28#83.25±6.73#12.233 0.000 33.29±3.67 32.87±2.45 0.706 0.482 17.42±2.89#10.13±1.67#16.197 0.000 61.75±3.44 61.39±2.87 0.596 0.552 72.43±5.19#86.24±7.83#10.902 0.000

3 討 論

缺血性腦卒中發病后會引起一系列復雜的病理生理變化，引發言語障礙、運動感覺障礙、認知障礙及吞咽障礙等后遺癥[5]。該病好發于老年群體，會嚴重影響患者的生活質量。 據統計，在我國每年新發的腦卒中患者約有150 萬，其中約75%的存活者會出現一定程度的運動功能障礙，造成其勞動能力喪失和殘疾[6]。

鏡像神經元屬于一類特殊的神經元，是指機體在執行某一種行為或在觀察其他同類執行同種行為時產生興奮或沖動的神經元。鏡像神經元系統由分布在機體不同腦區的鏡像神經元共同構成。鏡像神經元康復運動療法可通過刺激大腦皮層的神經元系統，從而刺激神經中樞系統改變及功能重組，進一步恢復患者的運動功能及平衡功能。鏡像神經元康復運動操作簡單，患者可借助視頻自行鍛煉，減輕了治療師的工作量；同時，該療法的成本低廉，可在一定程度上減輕患者及社會的負擔[7-8]。 益氣活血化瘀方中的丹參具有通絡消腫、活血化瘀的效果；黃芪具有益胃固表、補脾益氣的效果；當歸具有通經活絡、活血養血的效果，與丹參聯用能加強活血化瘀之功效；紅花、赤芍、地龍、川芎具有活血祛瘀、通經活絡、疏肝祛風的效果；牛膝具有活血化瘀、強筋健骨的效果；葛根具有升陽止瀉和生津止渴的效果[9-10]。 諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡之效，有助于改善缺血性腦卒中患者的相關癥狀。

本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明益氣活血化瘀方聯合鏡像神經元康復運動治療能提高缺血性腦卒中運動功能障礙患者的臨床療效。 本研究結果顯示，治療后，觀察組的PT 水平高于對照組，MPV、PV、FIB水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明益氣活血化瘀方聯合鏡像神經元康復運動治療可有效改善患者的血液流變學。 本研究結果還顯示，治療后，觀察組的ADL、FMA 評分均高于對照組，CSS評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明益氣活血化瘀方聯合鏡像神經元康復運動治療可有效改善患者的肢體運動功能及神經功能，提升其日常生活能力。

綜上所述，益氣活血化瘀方聯合鏡像神經元康復運動治療在缺血性腦卒中運動功能障礙患者中的應用效果較好，值得臨床推廣使用。