中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的臨床效果

牛利霞

（寧夏固原市西吉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，寧夏固原 756200）

與初產(chǎn)婦相比，經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后子宮收縮痛更為明顯，可持續(xù)2～3 d，若未能及時(shí)得到有效干預(yù)，疼痛不僅會(huì)影響其神經(jīng)內(nèi)分泌， 還會(huì)影響其心理健康及睡眠，不利于母乳喂養(yǎng)的開展[1]。近年來，隨著我國二孩、三孩政策的推廣，經(jīng)產(chǎn)婦的數(shù)量明顯增加，產(chǎn)后宮縮痛受到臨床關(guān)注。 針對(duì)經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛藥物治療，雖可有效緩解疼痛，但產(chǎn)婦常因擔(dān)憂化學(xué)藥物對(duì)嬰兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響而拒絕服藥，故還應(yīng)積極探尋其他有效的干預(yù)方式。 中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后宮縮痛的主要原因?yàn)檠觯谥嗅t(yī)藥理論指導(dǎo)下開展具有活血化瘀效果的治療，或可有效減輕疼痛，且具有簡便、安全等特點(diǎn)[2-3]。 中藥封包及耳穴壓豆均為中醫(yī)常用的外治方法，但關(guān)于二者聯(lián)合應(yīng)用于經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛治療中的報(bào)道較少。 基于此，本研究選取2020 年12 月—2022 年3 月于西吉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩并出現(xiàn)宮縮痛的70 例經(jīng)產(chǎn)婦為對(duì)象， 觀察中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于西吉縣婦幼保健院婦產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩并出現(xiàn)宮縮痛的70 例經(jīng)產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦，單胎；經(jīng)陰道自然分娩；孕周37～42 周；產(chǎn)后發(fā)生宮縮痛；入院時(shí)問診無睡眠障礙史；產(chǎn)程順利，過程中未使用催產(chǎn)素引產(chǎn)；入院前1 個(gè)月未使用影響本研究結(jié)果的藥物；可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通交流；對(duì)本研究知情同意并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕接受耳穴壓豆及中藥封包鎮(zhèn)痛治療者；對(duì)中藥封包中的成分過敏者。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表方法將所有經(jīng)產(chǎn)婦分為對(duì)照組與觀察組， 每組35例。對(duì)照組年齡22～39 歲；本科及以上10 例，大專及以下25 例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.3～25.6 kg/m2，平均BMI（24.07±2.05）kg/m2。 觀察組年齡20～38 歲；本科及以上12 例，大專及以下23 例；BMI 23.5～27.3 kg/m2，平均BMI（24.39±3.14）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用耳穴壓豆治療。于經(jīng)產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)宮縮痛時(shí)即刻進(jìn)行耳穴壓豆治療，雙耳皮膚常規(guī)消毒后，取神門、交感、子宮等穴位，將王不留行種子耳貼貼于上述穴位，囑患者每穴按壓3～5 min，最少3 次/d，兩耳輪流進(jìn)行，力度應(yīng)從輕到重，以耳廓有灼熱、酸脹感為宜。 若產(chǎn)婦按壓時(shí)自覺耳穴疼痛明顯，可減少按壓次數(shù)，適當(dāng)延長按壓時(shí)間。 連續(xù)治療3 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥封包治療。取丹參50 g、吳茱萸50 g、白芥子50 g、紫蘇子50 g、粗鹽300 g，混合后研磨成細(xì)末，裝入20 cm×20 cm 的無菌棉布袋后封包。 用恒溫箱將藥包預(yù)熱至70℃取出，待其冷卻至50℃時(shí)， 置于經(jīng)產(chǎn)婦下腹子宮底處， 熱敷120 min，若熱敷期間感覺體溫過高，可暫時(shí)將中藥封包移開，待下腹部溫度下降后，再繼續(xù)進(jìn)行熱敷。 2 次/d，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度。 產(chǎn)前及產(chǎn)后24、36、48 h，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者的宮縮疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。 以患者主觀感受為依據(jù)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，0 分為無痛，10 分為劇痛難忍， 分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛越劇烈。（2）治療效果。治療后，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮疼痛顯著改善，VAS 評(píng)分下降率大于80%為顯效；治療后，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛有所好轉(zhuǎn)，VAS 評(píng)分下降率60%～79%為有效；治療后，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛無明顯改變，VAS 評(píng)分下降率低于60%為無效。 總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。（3）睡眠質(zhì)量。治療前及治療后1、2、3 d，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表共7 個(gè)項(xiàng)目，總分0～21 分，評(píng)分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。 （4）不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；治療效果等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疼痛程度比較

產(chǎn)前，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后24、36、48 h，兩組的VAS 評(píng)分均低于產(chǎn)前，且觀察組各時(shí)點(diǎn)的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后VAS 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組產(chǎn)前比較，*P＜0.05。

組別產(chǎn)前產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后36 h 產(chǎn)后48 h對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值7.21±1.19 7.13±1.11 27.436 0.859 4.77±1.32*3.17±0.83*7.296 0.000 4.08±1.51*3.02±1.18*6.723 0.000 2.05±0.54*1.17±0.22*9.531 0.000

2.2 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前， 兩組的PSQI 評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、2、3 d 后，兩組的PSQI 評(píng)分均低于治療前， 且觀察組各時(shí)點(diǎn)的PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后PSQI 評(píng)分比較[（±s），分]

注：與同組產(chǎn)前比較，*P＜0.05。

組別治療前治療后1 d 治療后2 d 治療后3 d對(duì)照組（n=35）觀察組（n=35）t 值P 值10.07±3.98 10.31±3.05 4.385 0.657 9.61±2.78*8.23±2.53*2.172 0.033 8.02±2.34*6.03±2.75*3.261 0.002 5.07±3.98*3.31±3.05*2.077 0.042

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。

兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

宮縮痛是經(jīng)產(chǎn)婦分娩后1～2 d 內(nèi)普遍出現(xiàn)的癥狀，研究指出，產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)過程中會(huì)產(chǎn)生較多的反射性催產(chǎn)素，會(huì)加重疼痛對(duì)其精神的影響，不利于其睡眠質(zhì)量的提高及產(chǎn)后恢復(fù)[4-5]。 雖然西藥鎮(zhèn)痛可明顯緩解疼痛，但由于產(chǎn)婦哺乳等多種原因，臨床應(yīng)用受限，故需探究既具有有效性，更具有安全性的治療方式，以減輕產(chǎn)婦疼痛。 近年來，以耳穴壓豆、中藥封包熱敷等為代表的中醫(yī)藥止痛方法在臨床的應(yīng)用逐漸增多，取得了一定效果，其具有價(jià)格低廉、操作簡便、安全無毒副作用等優(yōu)勢(shì)，易于為產(chǎn)婦接受[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，采用耳穴壓豆治療的對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦， 產(chǎn)后24、36、48 h 的VAS 評(píng)分均低于產(chǎn)前，且治療有效率達(dá)77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示耳穴壓豆可降低經(jīng)產(chǎn)婦的分娩后宮縮痛。究其原因，耳穴與人體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)相對(duì)應(yīng)，故疼痛感可經(jīng)相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)傳至耳穴反應(yīng)點(diǎn)，通過按壓對(duì)應(yīng)耳穴對(duì)其進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)機(jī)體狀態(tài)，減輕疼痛[6]。 本研究結(jié)果顯示， 采用中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療的觀察組經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后24、36、48 h 的VAS 評(píng)分均低于產(chǎn)前且低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與占素貞[8]的研究結(jié)果基本一致。上述結(jié)果表明，采用中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛的效果理想。 中醫(yī)理論認(rèn)為，宮縮痛是由于產(chǎn)后惡露不去，風(fēng)寒之氣乘虛而入，導(dǎo)致血液瘀積，寒氣凝而不散所致。 封包中的吳茱萸、白芥子、丹參、粗鹽等能散寒止痛、溫經(jīng)活絡(luò)、溫陽暖宮、調(diào)理氣血[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，中藥封包是利用中藥藥物特性與熱療進(jìn)行治療的方法，藥物成分進(jìn)入經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的子宮內(nèi)，既可促進(jìn)血液循環(huán)，又可刺激神經(jīng)末梢，從而緩解宮縮疼痛，加之以王不留行籽刺激神門、交感、子宮等耳穴，可調(diào)節(jié)神經(jīng)感受器，發(fā)揮活血止痛、調(diào)理氣血的作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的[6,9-11]。

本研究結(jié)果顯示，治療1、2、3 d 后，兩組的PSQI評(píng)分均低于治療前， 且觀察組各時(shí)點(diǎn)的PSQI 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆可更好地改善經(jīng)陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后的睡眠質(zhì)量。 究其原因，王不留行籽刺激對(duì)應(yīng)的耳穴可起到通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)的作用，而中藥封包則可利用藥物特性改善產(chǎn)婦的血液循環(huán)， 調(diào)理氣血，散寒鎮(zhèn)痛，二者合用，可協(xié)同增效，進(jìn)一步提升睡眠質(zhì)量[12-15]。

綜上所述，經(jīng)陰道分娩并出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮痛的經(jīng)產(chǎn)婦采用中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆治療的效果理想，可減輕宮縮痛，提高睡眠質(zhì)量，利于產(chǎn)后恢復(fù)，值得臨床推廣使用。