經顱磁刺激聯合綜合康復訓練對阿爾茨海默病患者康復效果的影響

曲超，唐同心，陳琳琳，張昊，楊洪友，趙慶賀

（泰安市中心醫院康復醫學中心，山東泰安 271000）

阿爾茨海默病（AD）是一種進行性發展的神經退行性疾病， 主要表現為行為障礙及神經精神癥狀，喪失獲得性知識、認知功能障礙、記憶衰退。由于AD 患者會逐漸失去生活能力，給患者及其家屬帶來了極大影響，需及時干預[1]。 目前，臨床尚缺乏有效的AD 根治手段， 常通過多種手段和綜合措施減輕患者病情。綜合康復訓練是利用中樞神經系統的可塑性，通過各種形式的訓練多方位刺激感官，達到功能重建的目的[2]。綜合康復訓練的方法眾多，標準不統一，且對患者依從性的要求較高，不同患者能獲得的臨床效果不盡相同，因此還應考慮與其他干預措施聯合使用。 經顱磁刺激是一種能抑制大腦神經元興奮，對遠端皮質功能和刺激部位產生協同影響的新型電生理技術，可發揮改善患者精神行為癥狀的作用，減輕神經疾病造成的腦功能紊亂[3]。 基于此，本研究選擇泰安市中心醫院2021 年9 月—2022 年11 月收治的AD 患者80 例為對象，探討經顱磁刺激聯合綜合康復訓練對其認知功能及病理行為癥狀的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰安市中心醫院收治的80 例AD 患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《阿爾茨海默病康復管理中國專家共識（2019）》[4]中AD 的診斷標準；（2）癡呆程度為中輕度；（3）患者具有自主意識；（4）患者及其家屬對本研究知情并同意。排除標準：（1）患有腫瘤疾病或血液疾病者；（2）文化程度在小學以下者；（3）患有精神疾病者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，每組40例。對照組中男21 例，女19 例；年齡63～86 歲，平均年齡（70.06±3.01）歲；病程1～4 年，平均病程（2.45±0.61）年；受教育時間6～16 年，平均受教育時間（11.17±2.89）年。觀察組中男20 例，女20 例；年齡64～85 歲，平均年齡（70.11±2.98）歲；病程1～5 年，平均病程（2.56±0.63）年；受教育時間6～16 年，平均受教育時間（11.28±2.91）年。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P躍0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受抗癡呆藥物等基礎治療。

1.2.1 對照組

進行綜合康復訓練。（1）評估：詳細了解患者的基本資料，根據年齡、受教育時間、認知功能、癡呆程度等為其制定個性化訓練方案。（2）注意力訓練：采用刪字游戲、時間感覺訓練、猜測游戲、數字順序訓練等方式增強患者的注意力， 提高對特定事物的關注度，30 min/次，1 次/d。 （3）記憶力訓練：采用定向力訓練的方式，增強患者對地點、時間、任務的認知，引導其回憶往事（1 次/周），激發患者對過去事情的回憶；使用筆記本、日歷、地圖等工具讓患者記憶位置并尋找，15 min/次，1 次/d；每天組織患者讀報、看新聞，加大信息的刺激頻率。（4）語言功能訓練：由康復師選擇書刊、圖片等引導患者反復閱讀，并進行描述，1 h/次，1 次/d。 持續干預3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用經顱磁刺激干預。使用經顱磁刺激儀（徐州市百維醫療設備有限公司，蘇械注準20182091278，型號：BW-6901A）進行干預，具體操作為：囑患者正坐，將燈光調至稍暗，選擇患側M1 區域為磁刺激區域，線圈放置位置應與頭顱相切，設定脈沖頻率為3 Hz， 刺激強度為靜息態運動誘發電位闕值的100%， 刺激2 s 后間隔8 s 繼續刺激， 共進行600 個脈沖，20 min/次，1 次/d。 持續干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）認知功能。干預前后，采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對患者進行評估，主要包括集中與注意等8 個方面，共計11 個項目，總分30 分，分數越高表示患者認知功能越好。（2）精神狀態。干預前后，采用簡易精神狀態檢查表（MMSE）對患者進行評估，主要包括注意力、定向力等11 個維度，滿分30 分，分數越高表示患者精神狀態越好。（3）病理行為癥狀。干預前后，采用AD 病理行為癥狀量表（BEHAVE-AD）對患者進行評估，共7 個維度，25 個項目，滿分75 分，分數越高表示患者神經精神越嚴重。（4）生活自理能力。干預前后，采用日常生活活動量表（ADL）對患者進行評估，包括穿衣服、大小便控制、進食等方面，滿分100 分，分數越高表示患者生活自理能力越好。（5）生活質量。 干預前后，采用老年癡呆患者生活質量量表（QOL-AD）對患者進行評估，包括13 個評估項目，總分52 分，分數越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 Mo-CA 評分等計量資料用（x依s）表示，組間比較采用t 檢驗； 性別等計數資料用n 表示， 組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能對比

干預前，兩組的MoCA 評分對比，差異無統計學意義（P躍0.05）；干預后，觀察組的MoCA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組AD 患者MoCA 評分對比[（x依s）袁分]

2.2 兩組精神狀態及病理行為癥狀對比

干預前，兩組的MMSE 評分、BEHAVE-AD 評分對比，組間差異無統計學意義（P躍0.05）；干預后，觀察組的MMSE 評分高于對照組，BEHAVE-AD 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組AD 患者MMSE堯BEHAVE-AD 評分對比[（x依s）袁分]

2.3 兩組生活自理能力及生活質量對比

干預前， 兩組的ADL 評分、QOL-AD 評分對比，組間差異無統計學意義（P躍0.05）；干預后，觀察組的ADL 評分、QOL-AD 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組AD 患者ADL堯QOL-AD 評分對比[（x依s）袁分]

3 討 論

AD 是一種中樞神經系統退行性疾病，主要特征有行為損害和認知功能障礙， 臨床表現多種多樣，以記憶障礙、失認、失語為典型癥狀表現。 AD 的發病原因復雜，多是由生活方式、環境因素、基因共同導致，部分是由特定的基因變化所引起，患者腦內細胞間信號傳遞發生異常，神經細胞逐漸萎縮，進而引發一系列的病理行為癥狀[5-6]。

康復訓練的治療原理是利用患者中樞神經系統的可重塑性對其進行功能重建。 其中，記憶力訓練主要通過不斷引導患者復述和回憶喚醒其記憶，增加情感刺激，強化記憶和認知功能；語言功能訓練主要是通過和患者反復對話并教導其自主發言，引導患者表達、動腦，刺激其語言功能，穩定其精神狀態；注意力訓練主要通過簡單的游戲和問答鍛煉患者的思維，增強其思考能力，提高其認知功能[7-8]。 但僅進行綜合康復訓練存在一定的局限性，往往達不到理想效果。 本研究結果顯示，干預后，觀察組的MoCA 評分、MMSE評分、ADL 評分、QOL-AD 評分均高于對照組，BEHAVE-AD 評分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明經顱磁刺激聯合綜合康復訓練能改善AD 患者的認知功能、 精神狀態和病理行為癥狀，提高其生活質量及生活自理能力。經顱磁刺激是通過電流刺激改變大腦皮質神經元的動作電位，從而抑制大腦皮質神經元興奮，激活皮質神經元，提高神經元的可塑性和連接性； 感應電流能刺激患者的局部功能，從而引起電生理變化，進一步加速腦細胞的新陳代謝，達到改善腦部皮質功能的作用；刺激患者大腦可重塑皮質數據網絡功能區，改變靶位皮質血流和代謝，改善其臨床癥狀[9-10]。經顱磁刺激具有深部刺激和無創傷等特點，操作簡單，安全可靠，與綜合康復訓練聯合應用能進一步改善AD 患者的認知功能，延緩病情進展，改善其日常生活，減輕社會負擔。

綜上所述，經顱磁刺激聯合綜合康復訓練能改善AD 患者的精神、病理行為癥狀，提高其認知功能、生活自理能力及生活質量，值得臨床推廣使用。