情景式運動訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激治療對運動性發(fā)育遲緩患兒平衡能力及運動功能的影響

高華利，劉穎，劉曉雅

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院兒童保健科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

兒童運動性發(fā)育遲緩最主要的特征是運動障礙，表現(xiàn)為抬頭、翻身、獨坐、爬行、行走等方面的能力低于同齡健康兒童，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可導(dǎo)致患兒語言、智力障礙，嚴重影響其生長發(fā)育[1]。 低頻脈沖電刺激主要通過刺激受損的神經(jīng)和肌肉，以促進患兒身體發(fā)育和機能改善[2]。 情景式運動訓(xùn)練通過創(chuàng)造具有運動挑戰(zhàn)和環(huán)境適應(yīng)性的情境，為兒童設(shè)置特定的游戲及訓(xùn)練過程， 并進行有目的的游戲訓(xùn)練，促使患兒在該過程中得到鍛煉與發(fā)展，提高神經(jīng)運動功能[3]。 為進一步研究情景式運動訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激對運動性發(fā)育遲緩患兒的影響，本研究選取我院收治的80 例運動型發(fā)育遲緩患兒為研究對象， 展開隨機分組對照研究。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月—2022 年12 月我院收治的80例運動性發(fā)育遲緩患兒為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為兩組，各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童智力障礙或全面發(fā)育遲緩病因診斷策略專家共識（2018年版）》[4]中運動性發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2～8歲；（3）格賽爾發(fā)育量表（Gesell）[5]評分＜80 分；（4）家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有癲癇、智力低下、嚴重聽力障礙等；（2）存在先天性疾病，生命體征不穩(wěn)定；（3）有嚴重心、肝、腎功能障礙。對照組中男19 例，女21 例；年齡2～8 歲，平均年齡（5.04±1.35）歲；病程5～12 個月，平均病程（8.89±1.92）個月。 觀察組中男22 例，女18 例；年齡2～8 歲，平均年齡（4.66±1.29）歲；病程5～11 個月，平均病程（8.69±1.75）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究已取得院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組采用低頻電刺激治療儀（北京華星康泰科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號：J20202090029，型號：HXND-A）治療，設(shè)置脈沖寬度0.3～0.5 ms，周期1.0～1.5 s，輸出延遲1.0 s，將貼片固定于患兒四肢、腰部等，具體強度及頻率以患兒局部肌肉出現(xiàn)收縮反應(yīng)為原則，20 min/次，1 次/d。 觀察組在對照組治療措施基礎(chǔ)上聯(lián)合情景式運動訓(xùn)練干預(yù)。訓(xùn)練前對患兒進行全面評估，包括運動能力、力量、協(xié)調(diào)性和平衡等方面，制定明確的訓(xùn)練目標(biāo)，設(shè)計適宜的情景和環(huán)境，指導(dǎo)患兒進行情景游戲靶向訓(xùn)練。具體內(nèi)容包括兒童樂園區(qū)（感覺系統(tǒng)訓(xùn)練）、山坡區(qū)（仰臥位、俯臥位和坐位及爬行、扶走等姿勢變換和平衡訓(xùn)練）、過河區(qū)（通過平衡木、踩石頭和上下臺階等過河方式進行下肢和機體平衡訓(xùn)練）、動物區(qū)（通過對動物喂食，進行走、跑、蹲、投等上肢精準(zhǔn)運動）、足球場區(qū)（通過踢足球進行下肢精準(zhǔn)運動，包括走、跑、蹲、踢等）、高爾夫球場區(qū)（通過打高爾夫進行轉(zhuǎn)體、走、跑、蹲等全身運動）、攀爬區(qū)（通過爬樹、爬吊梯、攀巖等進行全身力量精準(zhǔn)訓(xùn)練）、吊環(huán)區(qū)（進行上肢力量和全身運動協(xié)調(diào)）和葫蘆架區(qū)（下肢力量和全身運動協(xié)調(diào)），30 min/次， 每隔1 d 進行1 次訓(xùn)練。 兩組均干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）平衡能力。 分別于干預(yù)前后，采用Berg 平衡量表（BBS）[6]綜合評價平衡能力，包括站立、轉(zhuǎn)身、臺階上下等項目，共56 分，分值越高表示患兒平衡能力越好。 （2）運動能力。 于干預(yù)前后，采用Peabody 運動發(fā)育量表（PDMS）[7]進行評定，包括精細運動發(fā)育商（FMQ）、粗大運動發(fā)育商（GMQ）及總體發(fā)育商，分值范圍均為30～160 分， 分值越高表示患兒運動能力越好。（3）精細運動能力。于干預(yù)前后，采用PDMS 的精細運動測試的標(biāo)準(zhǔn)分進行評定，包括抓握、手眼協(xié)調(diào)能力，分值范圍均為0～10 分，分值越高表示患兒精細運動能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗； 計數(shù)資料用n 表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平衡能力比較

干預(yù)前，兩組患兒BBS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒BBS 評分均較干預(yù)前升高， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組運動性發(fā)育遲緩患兒BBS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組運動性發(fā)育遲緩患兒BBS 評分比較[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值26.52±4.88 26.45±4.12 0.069 0.945 30.49±4.89 35.03±5.03 4.093 0.000 3.635 8.346 0.000 0.000

2.2 兩組運動能力比較

干預(yù)前， 兩組患兒FMQ、GMQ 和總體發(fā)育商評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒FMQ、GMQ 和總體發(fā)育商評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組運動性發(fā)育遲緩患兒運動能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組運動性發(fā)育遲緩患兒運動能力評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別FMQ 評分干預(yù)前 干預(yù)后GMQ 評分干預(yù)前 干預(yù)后總體發(fā)育商評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值70.45±6.76 70.60±6.68 0.100 0.921 82.15±5.67a 87.52±3.44a 5.121 0.000 71.21±4.04 71.39±4.17 0.196 0.845 79.06±3.63a 86.91±2.42a 11.380 0.000 71.68±3.59 71.70±3.30 0.026 0.979 80.26±3.20a 88.33±2.98a 11.672 0.000

2.3 兩組精細運動能力比較

干預(yù)前，兩組患兒精細運動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，兩組患兒手指抓握、手眼協(xié)調(diào)能力評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組運動性發(fā)育遲緩患兒精細運動能力評分比較[（±s），分]

表3 兩組運動性發(fā)育遲緩患兒精細運動能力評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別手指抓握評分干預(yù)前 干預(yù)后手眼協(xié)調(diào)能力評分干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.59±0.83 5.61±0.79 0.110 0.912 8.65±0.48a 9.18±0.13a 6.741 0.000 5.10±0.99 5.13±0.85 0.145 0.885 8.98±0.34a 9.47±0.11a 8.672 0.010

3 討 論

運動性發(fā)育遲緩是指兒童在發(fā)育過程中出現(xiàn)運動能力發(fā)展滯后的情況，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括遺傳因素、神經(jīng)系統(tǒng)問題、早產(chǎn)、低體重出生、環(huán)境因素等[8]。 該病可影響兒童的運動技能、協(xié)調(diào)性、平衡能力和力量發(fā)展，導(dǎo)致患兒日常運動量減少，肌肉萎縮，還會引起患兒心理狀態(tài)出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，開始躲避與外界接觸，造成語言、認知等多方面的功能落后，長期以往，會使患兒性格孤僻，缺乏自信，對日常生活造成極大的影響。 因此，早期干預(yù)，盡早改善患兒的神經(jīng)、運動功能，促進病情轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。

低頻脈沖電刺激是一種物理療法，通過釋放電流直接刺激肌肉組織，促進肌肉收縮，增加肌肉力量，改善肌肉功能；電流信號還可通過肌肉傳導(dǎo)刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)細胞的興奮，改善神經(jīng)肌肉連接，提高運動控制和協(xié)調(diào)性，對神經(jīng)系統(tǒng)的刺激還能夠促進神經(jīng)細胞的發(fā)育，改善神經(jīng)功能，包括感知、認知和運動控制等方面的能力[9]。低頻脈沖電刺激下，能夠增加患兒肌肉組織和神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性， 進而擴展其毛細血管，改善血液循環(huán)，從而提高神經(jīng)肌肉組織營養(yǎng)供應(yīng)，促進疾病康復(fù)[10]。由于患兒年齡小，皮膚、肌肉組織耐受性較差，低頻脈沖電刺激應(yīng)用時間過長，可能會導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、發(fā)癢等癥狀。 情景式運動訓(xùn)練是一種綜合性訓(xùn)練方法， 通過創(chuàng)造各種多感官的運動環(huán)境，鼓勵兒童在不同環(huán)境中進行互動和探索，促進兒童的感知和認知發(fā)展，增強對身體位置、空間定位和運動方向的感知能力。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組平衡能力、 運動能力及運動精細能力評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明情景式運動訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激能有效改善運動性遲緩患兒的平衡能力和運動功能。 兒童大腦的可塑性較高，基于豐富環(huán)境下的運動干預(yù)對發(fā)育遲緩患兒運動功能有顯著改善作用[11]。情景式運動訓(xùn)練正是基于這一原則，設(shè)計各種環(huán)境下的運動任務(wù)和挑戰(zhàn)，通過多種活動形式，予以患兒豐富的刺激，以幫助兒童發(fā)展運動控制和協(xié)調(diào)性。情景式運動訓(xùn)練中包含平衡、跳躍、爬行等一系列肢體動作訓(xùn)練，能夠提高患兒的動作控制和平衡能力[12]。 在足球場區(qū)、高爾夫場區(qū)等團體游戲環(huán)節(jié)中，需要患兒與隊友合作，有利于提升患兒的社交互動能力和團隊合作能力。情景式運動訓(xùn)練將運動技能和活動與患兒感興趣的主題、情節(jié)和角色扮演相結(jié)合，在提高患兒訓(xùn)練積極性的同時，能夠鍛煉其各項身體功能，改善神經(jīng)、運動功能及平衡能力，幫助患兒盡快恢復(fù)正常生活[13]。情景式運動訓(xùn)練與低頻脈沖電刺激聯(lián)合應(yīng)用能夠更好地改善患兒運動發(fā)育遲緩問題，使患兒恢復(fù)運動能力。

綜上所述，情景式運動訓(xùn)練結(jié)合低頻脈沖電刺激能有效改善運動性發(fā)育遲緩患兒的平衡能力，促進其運動功能的恢復(fù)，值得推廣。