五音呼吸操康復訓練在慢性阻塞性肺疾病穩定期患者康復治療中的應用研究

玄振來，吳庚平

（1.山東頤養健康集團萊蕪中心醫院內科，山東濟南 271100；2.山東頤養健康集團萊蕪中心醫院神經內科，山東濟南271100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）好發于中老年人群，是常見的肺部疾病，主要表現為呼吸道氣流持續受限，患者常伴有氣短、胸悶、呼吸困難、咳痰等癥狀，對患者的運動功能及肺功能均可產生嚴重影響[1-2]。 因此，對COPD 穩定期患者輔以合理有效治療尤為重要。常規康復運動一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，促進其運動能力的提升[3]。但由于COPD 病情嚴重，單獨使用常規康復運動治療，療效難以達到患者預期，故考慮聯合治療。五音呼吸操康復訓練通過不同聲音及分貝對患者機體內臟腑產生刺激， 再結合運動訓練，能夠有效改善患者肺部功能，并提高患者運動能力[4]。基于此，本文研究選取山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治的98 例COPD 穩定期患者為對象， 對其進行分組對照，分析五音呼吸操康復訓練對其的療效。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年4 月山東頤養健康集團萊蕪中心醫院收治的98 例COPD 穩定期患者為研究對象。本研究經山東頤養健康集團萊蕪中心醫院醫學倫理委員會審批。納入標準：（1）均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年)》[5]中的COPD 診斷標準，COPD 病情處于穩定期者；（2）能夠完全配合康復訓練者；（3）患者均知情同意。 排除標準：（1）存在嚴重腫瘤者；（2）存在嚴重肝、腎器官功能障礙者；（3）存在認知功能、精神障礙者；（4）生命體征不平穩者；（5）近30 d 內接受過其他有關COPD 康復訓練者。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組49 例。 對照組：男29 例，女20 例；年齡54～78 歲，平均年齡（62.45±3.88）歲；COPD 病程4 個月～21 年，平均病程（15.44±3.21）年；體質指數：19.6～25.4 kg/m2，平均體質指數（22.05±1.36）kg/m2。觀察組：男27 例，女22 例；年齡51～76歲，平均年齡（63.02±3.96）歲；COPD病程6 個月～23 年，平均病程（15.62±3.37）年；體質指數：18.9～26.1 kg/m2，平均體質指數（22.12±1.24）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取吸氧、止咳、平喘、化痰及抗感染等常規治療，待病情平穩后，進行康復訓練。

對照組采用常規康復運動訓練。（1）上肢訓練。動作主要包括杠鈴臥推、坐姿啞鈴推舉、坐姿啞鈴頸后臂屈伸、繩索下壓、俯立臂屈伸5 個動作，每個動作重復3 次，起始啞鈴重量0.5 kg×2，訓練總時間30 min/次，3 次/周。（2）下肢訓練。采取踏車運動訓練，30 min/次，3 次/周，連續訓練30 d。 觀察組患者于對照組基礎上進行五音呼吸操康復訓練，于安靜環境下給予患者適宜分貝聆聽商調式歌曲。其中呼吸操康復訓練具體內容為：（1）第一步，患者取直立位，將身體向上提，閉目凝神，做腹式呼吸，腹式呼吸重復訓練5次。（2）第二步，雙腳并攏，雙臂自由下垂于身體兩側，采用腹式吸氣，隨后略微前傾軀干，雙手放置于腹部，并輕輕下壓，進行腹式呼氣，循環3 次。（3）第三步，保持軀干直立，將雙臂上舉至頭頂，保持縮唇吸氣，隨后雙臂慢慢從體側下壓，行縮唇呼氣，循環3次。（4）第四步，保持軀干直立， 將雙臂由身體前方向上舉至與肩同齊，同時進行腹式吸氣，隨后雙臂下落，使用手部壓腹，行腹式呼氣，循環3 次。 （5）第五步，保持軀干直立，左腳向前一步，雙臂屈曲，雙手做擴胸運動，行縮唇吸氣，隨后將左腳緩慢收回，雙手下落，行縮唇呼氣，循環3 次。 連續訓練30 d。

1.3 觀察指標

（1）呼吸困難程度。治療前、治療30 d 后，采取改良版英國醫學研究會呼吸問卷（mMRC）評估，評分為0～4 分，分數越低，則呼吸困難程度越輕。（2）6 min 步行距離（6MWD）。 治療前、治療30 d 后，指導患者于平地快步行走6 min，測量步行距離，觀察兩組患者的6MWD 情況。 （3）肺功能指標。 治療前、治療30 d后，使用肺功能檢測儀（成都日升電氣有限公司，川械注準20152070137，型號：RSFJ600）測量兩組患者的用力肺活量（FVC）、 第1 秒用力呼氣容積（FEV1）。（4）生命質量。 利用慢阻肺綜合評估測評（CAT）量表評估，量表包含胸悶、咳嗽等8 項內容，總分為40 分，評分越高，則患者生命質量越差。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表達，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表達，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組mMRC、6MWD 對比

治療前，兩組mMRC、6MWD 相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組mMRC 評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組6MWD 較治療前延長，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組COPD 穩定期患者mMRC、6MWD 對比（±s）

表1 兩組COPD 穩定期患者mMRC、6MWD 對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別mMRC 評分（分）治療前 治療30 d 后6MWD（m）治療前 治療30 d 后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值2.90±0.92 2.79±0.98 0.573 0.568 2.57±0.69a 2.12±0.48a 3.748 0.000 320.74±92.11 325.46±92.04 0.254 0.800 359.16±95.88a 418.44±118.36a 2.724 0.008

2.2 兩組肺功能對比

治療前，兩組患者的FVC、FEV1相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組患者的FVC、FEV1較治療前增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組COPD 穩定期患者肺功能指標對比（±s）

表2 兩組COPD 穩定期患者肺功能指標對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別FVC（L）治療前 治療30 d 后FEV1（L）治療前 治療30 d 后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值1.07±0.29 1.06±0.27 0.177 0.860 1.71±0.49a 2.10±0.51a 3.860 0.000 1.24±0.37 1.22±0.35 0.275 0.784 1.82±0.49a 2.31±0.54a 4.704 0.000

2.3 兩組生命質量對比

治療前，兩組患者的CAT 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療30 d 后，兩組患者的CAT 評分較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組COPD 穩定期患者生命質量對比[（±s），分]

表3 兩組COPD 穩定期患者生命質量對比[（±s），分]

組別治療前治療30 d 后t 值 P 值對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值24.84±3.51 24.19±3.44 0.926 0.357 18.66±2.41 12.09±2.12 14.328 0.000 10.160 20.961 0.000 0.000

3 討 論

COPD 是呼吸系統常見疾病之一，其發病與呼吸道感染、空氣污染等因素有密切關聯，具有發病率高、病死率高等特點[6]。 目前，臨床以提高患者肺部功能、控制病情發展、 改善患者生命質量為主要治療方向。采用藥物治療能夠取得一定效果，但患者轉為穩定期后因缺乏有效、合理的管理，易導致病情反復，甚至加重氣管及肺部損傷[7]。因此，針對COPD 穩定期患者輔以積極、合理康復訓練尤為重要。

常規康復運動訓練可一定程度上改善穩定期患者的運動能力，促進患者肺功能的改善，雖能取得一定訓練效果，但仍不夠系統、全面，故訓練效果欠佳。因此，考慮聯合其他方式共同治療。本研究結果顯示，觀察組的mMRC、CAT 評分均低于對照組，觀察組的6MWD 長于對照組，FVC、FEV1均大于對照組（P＜0.05）。這提示五音呼吸操康復訓練能夠有效改善COPD 穩定期患者的肺功能指標， 緩解患者呼吸困難癥狀，進而提高生命質量。 分析其原因為，五音呼吸操康復訓練使患者置身于舒適且優美的音樂環境中，通過不同分貝及音調刺激患者的神經功能，使患者機體內分泌出對人體有益的活性物質，能夠有效調節COPD 穩定期患者機體內血液運行狀態，從而改善淤堵情況[8]。而且，五音呼吸操訓練過程中，通過有節奏的呼吸方式幫助患者放松心臟系統， 促進機體內血液循環的改善，提升患者精神活力，改善患者焦慮癥狀[9]。 結合運動二段式訓練，不僅可改善患者肢體協調能力，有助于血管擴張，加快患者血管內血液運輸速度，還能夠改善患者體力狀況， 促進患者胸部及腹部的舒張，改善肺部代謝程度，并提升患者的運動能力[10]。同時，五音呼吸操康復訓練操作較為簡單，能作為家庭版肺康復訓練方法，并減輕患者的經濟壓力，改善患者治療的依從性，且較安全。

綜上所述，采用五音呼吸操康復訓練能夠有效改善COPD 穩定期患者呼吸困難嚴重程度，降低mMRC評分，有助于提升其肺功能，進一步提高生命質量，安全可靠，值得臨床大力推廣。