關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)激反應(yīng)及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

田中青

（菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東菏澤 274000）

脛骨平臺(tái)是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)，脛骨平臺(tái)骨折（FTP）是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的骨折之一，臨床以明顯的疼痛、急性及活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活與工作造成嚴(yán)重影響[1]。 當(dāng)前臨床針對(duì)FTP通常采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定（ORIF）進(jìn)行治療，效果確切，但創(chuàng)傷性較大，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)損傷處理難度較大，術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[2]。 近年來(lái)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在骨科得到較為廣泛的應(yīng)用，經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)（MIPPO）是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[3]。為了解關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)在FTP 患者治療中的療效， 本研究選取2019 年4月—2021 年2 月菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的72 例FTP患者為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照的方式進(jìn)行比較，旨在為臨床治療提供參考。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇菏澤市中醫(yī)醫(yī)院收治的72 例FTP 患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉同意；認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期有FTP 史；合并傳染性疾病；合并其他骨折。 本研究已通過(guò)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀(guān)察組，各36 例。 觀(guān)察組男20 例，女16 例；年齡55～68 歲，平均年齡（62.62±2.31）歲；體質(zhì)指數(shù)19.1～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.71±1.75）kg/m2。 對(duì)照組男19 例，女17 例；年齡53～68 歲，平均年齡（62.66±2.34）歲；體質(zhì)指數(shù)19.3～28.1kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（23.65±1.78）kg/m2。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用ORIF 治療：協(xié)助患者選取仰臥體位，常規(guī)進(jìn)行麻醉后， 于患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)做切口，長(zhǎng)度8～10 cm， 充分暴露其脛骨平臺(tái)及脛骨上段，對(duì)關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血與小碎骨片進(jìn)行清除， 顯露深部骨折；抬起塌陷關(guān)節(jié)面，使其復(fù)位后采用鋼板螺釘行內(nèi)固定，操作完成后，對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行充分沖洗后，逐層縫合切口。

1.2.2 觀(guān)察組

采用關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 治療：常規(guī)麻醉后，于患者膝關(guān)節(jié)前外側(cè)做手術(shù)切口，放置關(guān)節(jié)鏡，對(duì)其骨折情況進(jìn)行觀(guān)察，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血、骨折碎片等；于關(guān)節(jié)平面下3～5 cm 處做一個(gè)長(zhǎng)2 cm 的切口，使用空心鉆鉆入骨中，利用頂推器頂起塌陷骨折面，關(guān)節(jié)鏡下行解剖復(fù)位， 復(fù)位滿(mǎn)意后放置克氏針進(jìn)行固定，置入長(zhǎng)度適宜的加壓鋼板，行螺釘內(nèi)固定。

兩組術(shù)后均常規(guī)行抗感染治療，早期給予患者功能鍛煉，持續(xù)觀(guān)察至術(shù)后3 月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)：術(shù)前及術(shù)后（術(shù)后24 d）分別抽取患者3 mL 靜脈血（空腹），離心后取上層清液，測(cè)定血清P 物質(zhì)（SP）、 前列腺素E2（PGE2） 及神經(jīng)肽（NPY）等疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平。

（2）膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)：采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Rasmussen）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、疼痛等方面，滿(mǎn)分30 分，≥27 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)，20～26 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良，10～19 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可，≤9 分為膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差。于術(shù)后3 個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算恢復(fù)優(yōu)良率。

（3）兩組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

（4）并發(fā)癥：比較兩組局部感染、關(guān)節(jié)炎、畸形愈合等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

術(shù)前，兩組疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組SP、PGE2、NPY 水平均較低， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組FTP 患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組FTP 患者疼痛應(yīng)激指標(biāo)水平比較（±s）

組別SP（μg/mL）術(shù)前 術(shù)后PGE2（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后NPY（pg/mL）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組（n=36）觀(guān)察組（n=36）t 值P 值3.05±0.26 3.09±0.28 0.628 0.532 7.58±0.83 5.52±0.78 10.852 0.000 102.68±10.64 105.64±10.71 1.176 0.243 150.59±12.64 125.28±13.06 36.211 0.000 155.64±12.71 153.60±12.18 0.695 0.489 199.92±5.59 172.74±6.05 19.798 0.000

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較

與對(duì)照組相比，觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組FTP 患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

2.3 兩組手術(shù)及住院時(shí)間比較

與對(duì)照組相比， 觀(guān)察組手術(shù)及住院時(shí)間均較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組FTP 患者手術(shù)及住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組FTP 患者手術(shù)及住院時(shí)間比較（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=36）觀(guān)察組（n=36）t 值P 值122.65±12.34 89.92±11.45 11.666 0.000 13.18±2.12 10.43±1.45 6.424 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥比較

與對(duì)照組相比， 觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

3 討 論

FTP 為典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 常合并交叉韌帶、半月板損傷，患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性受到影響，進(jìn)而降低其生活質(zhì)量[4-5]。 當(dāng)前臨床治療FTP 的原則為恢復(fù)患者關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)下肢負(fù)重能力及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

內(nèi)固定術(shù)式是當(dāng)前臨床治療FTP 的重要方式，以O(shè)RIF 較為常用，術(shù)野開(kāi)闊，便于準(zhǔn)確開(kāi)展關(guān)節(jié)面的復(fù)位，進(jìn)而獲得較好的復(fù)位效果[6-7]。 但該項(xiàng)術(shù)式操作復(fù)雜， 不可避免會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)及附近軟組織造成損傷，且不利于患者術(shù)后恢復(fù)。 SP、PGE2、NPY 均是與應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程具有密切關(guān)聯(lián)的指標(biāo)， 本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組SP、PGE2、NPY 水平均較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示針對(duì)FTP 患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)進(jìn)行治療， 可降低其應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。 其原因?yàn)镸IPPO 手術(shù)是微創(chuàng)外科常見(jiàn)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)口及手術(shù)操作空間較小，術(shù)中不會(huì)造成大面積的損傷， 利于減少對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，手術(shù)、住院時(shí)間均較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示針對(duì)FTP 患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，利于縮短手術(shù)及住院時(shí)間，加快恢復(fù)速度。關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行輔助MIPPO 技術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施， 便于術(shù)者明確骨折端，可提高手術(shù)操作精準(zhǔn)性，減輕手術(shù)對(duì)患者造成的損傷， 且解剖鋼板內(nèi)固定較為牢固，可為骨折愈合創(chuàng)造良好環(huán)境，利于加快術(shù)后恢復(fù)速度[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)能夠減少FTP 患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 分析其原因，關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)不僅具有切口小的特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)中所用的鎖定鋼板小于切口插入骨折兩端，無(wú)須過(guò)多解剖周?chē)M織，能夠有效保護(hù)骨折周邊血運(yùn)，保證固定的穩(wěn)定性，有效降低畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生，利于預(yù)后。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡輔助MIPPO 技術(shù)在FTP 患者中的療效確切，利于減輕應(yīng)激反應(yīng)，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短手術(shù)與術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。