天丹通絡片聯合阿司匹林對急性腦梗死恢復期患者神經功能及認知功能的影響

秦瑤

（濟南市第三人民醫院神經內二科，山東濟南 250132）

急性腦梗死是指腦供血中斷后導致的腦組織壞死，根據病程可分為急性期、恢復期和后遺癥期，其中恢復期指發病2 周至6 個月， 該時期患者病情穩定，也是降低致殘率、 促進神經功能恢復的黃金時期，在此期間采取有效的救治措施可改善患者預后[1-2]。 阿司匹林可阻斷體內血栓素A2 的形成，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，但單一用藥的效果有限，還應考慮聯合其他藥物[3]。 近年來，隨著中醫研究的不斷深入，中醫藥在臨床的應用范圍不斷擴大。天丹通絡片由川芎、丹參、水蛭等多種中藥組成，具有活血通絡、熄風化痰的功效， 將其應用于急性腦梗死恢復期患者中，或可進一步提高治療效果[4]。 基于此，本研究選取2022 年1 月—2023 年1 月濟南市第三人民醫院神經內二科收治的90 例急性腦梗死恢復期患者為對象，通過分組對照，探究天丹通絡片聯合阿司匹林對其神經功能及認知功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市第三人民醫院神經內二科收治的90例急性腦梗死恢復期患者為研究對象。 納入標準：符合《中國腦梗死急性期康復專家共識》[5]中的相關診斷標準；臨床資料完整；治療依從性好。 排除標準：存在精神障礙，不能正常交流溝通者；患有惡性腫瘤者；患有感染病者；參與本研究前1 個月內接受過其他研究治療者。本研究獲院醫學倫理委員會批準。按治療方法不同將患者分為對照組和觀察組，每組45 例。對照組中男24 例， 女21 例； 年齡46～72 歲， 平均年齡（58.03±1.34）歲；體質指數（BMI）18.97～23.68 kg/m2，平均BMI（21.05±0.68）kg/m2。觀察組中男25 例，女20例；年齡44～70 歲，平均年齡（57.63±1.25）歲；BMI 18.67～23.57 kg/m2，平均BMI（21.03±0.74）kg/m2。 兩組患者的各項一般資料對比， 組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用阿司匹林治療。 給予患者阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1 次/d。 觀察組在此基礎上采用天丹通絡片治療。 給予患者天丹通絡片（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字Z20090152，規格：0.415 g/片）口服，5 片/次，3 次/d。 兩組均持續用藥4周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：臨床癥狀消失，神經功能顯著改善，病殘程度分級為0 級。有效：臨床癥狀及神經功能有所改善，病殘程度分級為1～3 級。無效：臨床癥狀無變化甚至加重， 神經功能損傷嚴重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）神經功能。 治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者進行評估，量表滿分42 分，分數越高表示患者神經功能缺損越嚴重。（3）認知功能。治療前后，采用簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）對患者進行評估，量表包括7 個維度，評分0～30 分，分數越高表示患者認知功能越好。 （4）不良反應。 包括頭痛、皮疹、惡心嘔吐、頭暈等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；NIHSS 評分等計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗， 組內比較采用配對樣本t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組神經功能比較

治療前，兩組的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的NIHSS 評分均較治療前降低，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組急性腦梗死恢復期患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組急性腦梗死恢復期患者NIHSS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=45）觀察組（n=45）χ2 值P 值15.89±2.36 16.02±2.33 0.263 0.793 9.54±1.38a 6.49±0.74a 13.066 0.000 15.581 26.150 0.000 0.000

2.3 兩組認知功能比較

治療前，兩組的各項MMSE 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的各項MMSE評分均較治療前升高，且觀察組的時間定向力、延遲記憶、即刻記憶、動作指令、注意力及計算力、地點定向力、視空間評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組急性腦梗死恢復期患者MMSE 評分比較[（±s），分]

表3 兩組急性腦梗死恢復期患者MMSE 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別時間定向力治療前 治療后延遲記憶治療前 治療后即刻記憶治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值15.47±3.24 15.36±3.21 0.162 0.872 18.04±4.21a 23.54±4.17a 6.226 0.000 16.11±3.23 16.23±3.21 0.177 0.860 18.75±3.20a 24.01±3.42a 7.534 0.000 16.04±3.18 16.14±3.26 0.147 0.883 19.27±3.34a 24.57±3.31a 7.561 0.000組別動作指令治療前 治療后注意力及計算力治療前 治療后地點定向力治療前 治療后視空間治療前 治療后對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值15.96±3.25 15.87±3.23 0.132 0.896 19.14±3.87a 24.69±3.82a 6.847 0.000 16.79±3.47 17.01±3.44 0.302 0.763 19.51±3.43a 24.87±3.41a 7.434 0.000 15.58±3.21 15.69±3.25 0.162 0.872 18.97±3.41a 24.89±3.76a 7.824 0.000 16.13±3.29 16.22±3.27 0.130 0.897 18.86±3.45a 24.40±3.74a 7.304 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組急性腦梗死恢復期患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

急性腦梗死又稱缺血性卒中，多因供應腦部血液的動脈發生粥樣硬化或血栓栓塞，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發病，嚴重危害患者的生命健康[6]。 急性腦梗死恢復期是指發病2 周至6 個月的階段， 此時患者的神經功能處于可逆階段，治療目標是盡可能減少神經損傷、延緩或抑制動脈粥樣硬化進程，降低致殘率。因此，臨床應在此使其及時采取有效的治療措施，以改善患者的神經功能，促進其恢復[7]。

阿司匹林是心腦血管疾病患者的基礎藥，其可與血小板環氧化酶相結合，抑制血小板聚集釋放，阻止血栓形成。此外，阿司匹林還具有抗炎作用，可有效抑制生長因子和氧化自由基的產生，從而發揮保護神經功能的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組治療后的總有效率高于對照組，NIHSS 評分低于對照組， 各項MMSE 評分均高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示采用天丹通絡片聯合阿司匹林治療急性腦梗死恢復期患者的效果確切，可有效改善其神經及認知功能。 究其原因， 天丹通絡片由人工牛黃、丹參、天麻、槐花、川芎、黃芪、牛膝、水蛭等藥物組成，其中川芎可活血化氣、祛風止痛；丹參可活血止痛、寧心安神；水蛭可活血化瘀、消腫止痛、預防血栓；天麻可息風定驚、平抑肝陽、通經活絡；槐花可保護血管、降低血脂；人工牛黃可清熱解毒、化痰定驚；黃芪可解毒排膿、利尿消腫；牛膝可活血化瘀、滋補肝腎。 諸藥合用，可活血化瘀、消腫止痛、通經活絡，有利于減輕腦梗死患者的相關癥狀[9-10]。本研究結果還顯示，兩組的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這是因為天丹通絡片中各藥物配伍注重平衡，聯合用藥多不會增強不良反應發生風險，安全性高。 天丹通絡片與阿司匹林聯合使用，可互相補充，通過不同作用機制協同增效，從而更好地提高急性腦梗死恢復期患者的認知功能，促進其恢復。 但本研究觀察時間較短，樣本量較少，且未對遠期并發癥進行觀察，可能會在一定程度上影響研究結果的可信度，后續還需進一步完善試驗設計，旨在為臨床提供更為可靠的參考。

綜上所述，天丹通絡片聯合阿司匹林治療急性腦梗死恢復期患者的效果理想，可提高其神經及認知功能，且具有良好的安全性，值得臨床推廣使用。