全肩關節鏡手術對肩袖損傷患者關節功能及疼痛視覺模擬評分的影響

呂青，唐剛健，柴晟

（廣西桂林市中醫醫院骨一科，廣西桂林 541002）

肩袖損傷多由外傷或反復運動造成，患者患病后常表現為肩部疼痛、肩關節無力、活動困難等，不及時治療者，病情進一步發展加重會導致患者出現繼發性關節攣縮癥，出現關節功能障礙，嚴重影響患者日常工作與生活[1-2]。 目前，臨床治療肩袖損傷患者的方法多樣，通常針對患者肩袖損傷嚴重程度實施針對性治療， 輕度或無癥狀患者可通過保守治療得以改善，而癥狀較重者則需要行手術治療。傳統的切開修復手術創傷性較大，且患者術中出血較多、術后疼痛程度較重，不利于術后恢復[3]。 近年來，全肩關節鏡與關節鏡輔助下切開術在該病治療中效果較佳， 具有創傷小、疼痛輕、利于恢復等特點，但何種方式具有更好的治療效果尚存有爭議。 基于此， 本研究選取2022 年1月—2022 年10 月桂林市中醫醫院收治的160 例肩袖損傷患者為對象，通過分組對照，分析全肩關節鏡與關節鏡輔助下切開治療的具體效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取桂林市中醫醫院收治的160 例肩袖損傷患者為研究對象，經桂林市中醫醫院醫學倫理委員會審查批準。 納入標準：符合《2019 年美國骨科醫師學會（AAOS）肩袖損傷臨床實踐指南解讀》[4]中肩袖損傷的診斷標準；均伴有肩關節疼痛、腫脹等癥狀；經保守治療療效欠佳；均為單側損傷；均簽署知情同意書。 排除標準：合并凝血功能異常；伴有認知功能障礙； 合并嚴重的心腦血管疾病或重要器官功能障礙者；合并肩部其他關節疾病者；合并嚴重的基礎代謝性疾病者；合并精神疾病者。 按隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，每組80 例。 對照組男55例，女25 例；年齡24～68 歲，平均年齡（46.55±3.51）歲；病程3～22 個月，平均病程（16.11±1.47）個月；肩袖損傷程度：小撕裂28 例，中度撕裂44 例，重度撕裂8 例。 觀察組男60 例，女20 例；年齡25～69 歲，平均年齡（46.59±3.55） 歲； 病程3～23 個月， 平均病程（16.14±1.50）個月；肩袖損傷程度：小撕裂25 例，中度撕裂45 例，重度撕裂10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用關節鏡下小切口手術治療，取沙灘椅位，全麻，首先對肩關節功能活動度進行檢查，明確肩關節功能情況。 取肩關節外側開放縱向手術入路，沿肩峰水平向下約4 cm 切開皮膚與淺筋膜， 劈開肩峰滑囊至三角肌，將肩峰下滑囊骨膜組織清除后，充分暴露出肩袖附著點，探查并明確肩袖損傷情況，清理變性組織。 選用刨削系統打磨肩袖附著點處骨質，保證肩袖足印區骨床新鮮。 視固定需要，使用非金屬或金屬鉚釘植入肱骨內， 小撕裂用單排釘進行修復，中大撕裂者采用雙排縫合進行修復，于足印區牢固縫合肩袖組織。肩關節活動（屈伸旋轉）后評估肩袖組織的固定情況，如有肩峰撞擊，則采用刨削系統消除撞擊；如存在肩胛下肌損傷， 則肱骨外旋暴露肱骨小結節，或適當延長肩峰前外側切口。 最后生理鹽水沖洗術區，確定無活動性出血后關閉切口，包扎術區。

觀察組患者實施全肩關節鏡手術， 患者麻醉體位、方式、術前準備同對照組。 于患者肩峰滑囊部位，注射鹽酸腎上腺素注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44022234，規格：0.5 mL∶0.5 mg），擴張肩峰與肱骨頭之間的距離；行外側入路，關節鏡置入關節腔內，根據肩袖損傷患者具體情況，如有無肌腱鈣化、滑膜增生等，實施相關操作，如處理肩袖損傷、肩峰成形術等，處理肩袖斷裂端及損傷處變性組織，恢復正常的肩袖肌腱組織之后，于關節鏡下，操作骨新鮮化，處理肩袖止點骨面，并以射頻止血，據撕裂直徑選擇帶線錨釘；破損肩袖可選擇單排或雙排縫合橋固定法，穩定肩袖后，移除關節鏡，切口關閉。

兩組均于術后隨訪6 個月。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能：治療前后，采用肩關節評分系統（UCLA）與美國肩肘外科協會（ASES）進行評定，UCLA 量表共包含5 個方面，評分范圍0～35 分，評分高，則肩關節功能好[5]。 ASES 共包含兩個方面，疼痛評分50 分與生活功能評分50 分，滿分100 分，評分越高，則肩關節功能越好。 （2）VAS 評分：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，計分范圍0～10 分，評分越低，則疼痛越輕[6]。（3）肩關節活動度：治療前后，采用量角器測定肩關節前屈、內旋、外旋、后伸活動角度，共測量3 次，取平均值。（4）生活質量：治療前后，選用生活質量綜合評定量表（GQOLI-74）評定，共4 個維度，74 個條目，各維度滿分100 分，分數越高，則生活質量越高[7]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肩關節功能比較

治療前，兩組肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組UCLA、ASES 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩袖損傷患者肩關節功能比較[（±s），分]

表1 兩組肩袖損傷患者肩關節功能比較[（±s），分]

組別UCLA 評分治療前 治療后ASES 評分治療前 治療后對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值14.02±2.57 14.11±2.62 0.218 0.828 25.13±3.84 30.52±4.02 8.672 0.000 42.23±3.26 42.28±3.29 0.097 0.923 82.58±4.78 89.84±5.61 8.811 0.000

2.2 兩組VAS 評分比較

治療前，兩組肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肩袖損傷患者VAS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肩袖損傷患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值8.12±0.41 7.89±0.51 3.144 0.002 4.15±1.02 2.21±0.63 14.474 0.000 32.301 62.677 0.000 0.000

2.3 兩組肩關節活動度比較

治療前，兩組肩關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組外旋、內旋、前屈、后伸角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肩袖損傷患者肩關節活動度比較[（±s），°]

表3 兩組肩袖損傷患者肩關節活動度比較[（±s），°]

組別外旋治療前 治療后內旋治療前 治療后前屈治療前 治療后后伸治療前 治療后對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值64.11±6.12 64.19±6.21 0.082 0.935 110.54±13.49 133.82±15.44 10.156 0.000 40.24±3.31 40.33±2.98 0.181 0.857 46.87±5.15 56.39±6.37 10.395 0.000 43.84±5.54 43.89±5.66 0.058 0.954 112.58±18.48 132.72±19.21 6.758 0.000 14.57±2.19 14.68±2.25 0.313 0.754 31.82±2.83 40.14±3.16 17.543 0.000

2.4 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質量評分均較治療前升高，且觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組肩袖損傷患者生活質量評分比較[（±s），分]

表4 兩組肩袖損傷患者生活質量評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組（n=80）觀察組（n=80）t 值P 值56.35±5.57 56.41±5.62 0.068 0.946 74.57±4.13 86.85±4.31 18.400 0.000 23.502 38.442 0.000 0.000

2.5 兩組并發癥發生情況比較

兩組均未見并發癥發生。

3 討 論

肩袖損傷多為慢性勞損性疾病， 以肩部疼痛、腫脹、肩關節活動受限為臨床主要特征。 若肩袖損傷患者未及時得到有效治療，可能遺留各類后遺癥，對患者的日常生活帶來諸多影響。臨床對于癥狀較輕的患者多采取保守治療，如按摩、理療、熱敷等，但對于肩關節功能的轉歸并無明顯作用的患者或癥狀嚴重的患者，則需采取手術治療。

傳統的開放性手術創傷較大，疼痛較重，患者術后康復進程緩慢，且目前此種手術較少使用，臨床多采用微創治療。 本研究結果顯示， 治療后， 觀察組UCLA、ASES、生活質量評分均高于對照組，外旋、內旋、前屈、后伸角度均大于對照組，VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示全關節鏡與關節鏡輔助下切開治療能夠有效擴大肩袖損傷患者肩關節活動度，改善肩關節功能，減輕疼痛，從而改善生活質量。分析其原因為：關節鏡下小切口手術治療是利用關節鏡能夠準確觀察到患者的組織病理情況，且鏡下操作對于正常肌腱組織損傷微小，能夠有效保證正常肌腱功能，但該術受切口大小的限制， 在觀察損傷范圍時易有遺漏，最終的手術效果可能會受到影響。而全關節鏡手術視野更佳，具有操作空間大、組織創傷小等特點[8]。 全關節鏡手術可減少侵入性操作，對患者肩關節周圍軟組織的損傷較小，術后疼痛感較輕，更利于患者實施早期康復訓練，促進肩關節功能恢復[9]。術中通過實施肩峰形成肩袖修補術保留三角肌支點，并充分松解軟組織，可促進術后關節功能恢復，從而提高患者生活質量[10]。同時該術術式可有效預防術后粘連，利于預后。從安全性角度來看，兩組均未見并發癥，說明兩組手術均具有良好的安全性。 但需注意的是，全肩關節鏡對于手術操作者的技術要求較高，因此臨床需由經驗豐富的醫師進行相關手術操作。而小切口術式更適合在基層醫院展開，可以更好地控制醫療成本。 本研究尚存有一定不足，例如觀察時間尚短、樣本較少，后續研究還應增加樣本量，延長觀察時間，以期為臨床提供更加可靠數據。

綜上所述，相較于關節鏡下小切口手術，全肩關節鏡治療肩袖損傷患者能夠更有效減輕患者疼痛，擴大肩關節活動度，修復肩關節功能，進一步提高生活質量。