布地奈德霧化吸入聯合特布他林治療支氣管哮喘急性發作患者的療效觀察

李萍利，陳沈莉

（1.藍田李萍利診所內科，陜西藍田 710522；2.灞橋區十里鋪御錦城社區衛生站內科，陜西西安 710043）

支氣管哮喘是一種慢性氣道疾病，其主要特征是氣道出現慢性炎癥反應。 支氣管哮喘分為急性發作期、慢性持續期及臨床緩解期3 個時期，其中，急性發作的臨床癥狀主要表現為咳嗽、胸悶及氣喘等，嚴重影響患者的身心健康[1]。該疾病可發生于任何年齡段，具有一定的遺傳性，且過敏人群的發病率較高[2]。使用糖皮質激素治療支氣管哮喘急性發作，可以抑制炎癥因子的表達，有效減緩哮喘癥狀，改善肺功能[3]。 隨著醫學技術的發展，當前糖皮質激素的使用方法也比較多，其中霧化治療為常見的方法[4]。 本研究選取2021 年2 月—2023 年1 月在該院接受治療的70 例支氣管哮喘急性發作期患者為對象進行分組對照，探討布地奈德霧化吸入聯合特布他林對支氣管哮喘急性發作患者肺功能及炎癥因子的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的70 例支氣管哮喘急性發作期患者為研究對象。 納入標準：符合為支氣管哮喘診斷標準[5]；處于急性發作期；患者知情并同意參與本研究。排除標準：合并心、肝、腎等重大器官疾病者；對本研究所用藥物過敏者；合并惡性腫瘤者。 本研究經院醫學倫理委員會批準。根據1:1 隨機擲硬幣原則將研究對象分為試驗組（n=35）與對照組（n=35），兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表1。

表1 兩組支氣管哮喘急性發作期患者一般資料對比

1.2 方法

所有患者給予抗感染、擴張氣管、止咳化痰、吸氧等常規治療。 對照組：給予硫酸特布他林霧化吸入用溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20213254），0.25～0.5 mg/次，持續4～6 h/次，嚴重者可增至1.5 mg，但24 h 內吸入量不得超過6 mg。 需要多次吸入時，每吸間隔2～3 min，持續治療觀察7 d。 試驗組：在對照組基礎上給予糖皮質激素壓縮式霧化吸入布地奈德治療。 采用壓縮式霧化器（江蘇安寧醫療器械有限公司，蘇械注準20182081319）吸入布地奈德混懸液（正大天晴藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20203063），1 mg/次，2 次/d。 持續治療觀察7 d。

1.3 觀察指標

（1）治療后，參考《支氣管哮喘防治指南（2020 年版）》[5]進行總體療效判定。其中，咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀消失或癥狀評分為25 分為完全控制；咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀評分為20～24 分為部分控制；咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀評分在20 分以內為未控制。 總有效率=（完全控制+部分控制）/總例數×100.0%。 （2） 于治療前、后，采用肺功能儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比 （FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC）比值。（3）于治療前、后，清晨抽取5 mL 空腹靜脈血， 離心后， 取上層清液檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）、白細胞介素6（IL-6）水平。 （4）于治療后，比較兩組不良反應發生情況，包括惡心、頭痛、口干、皮疹等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組總有效率對比

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支氣管哮喘急性發作期患者治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能對比

治療前，兩組FEV1%、FEV1/FVC 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1%、FEV1/FVC 水平均較治療前升高， 且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支氣管哮喘急性發作期患者肺功能對比（±s）

表3 兩組支氣管哮喘急性發作期患者肺功能對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別FEV1%（%）治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后試驗組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值45.93±2.49 45.82±2.32 0.242 0.809 68.93±2.49*55.82±2.32*28.827 0.000 66.33±6.66 66.23±5.63 0.086 0.932 82.47±5.59*76.78±6.62*4.914 0.000

2.3 兩組炎癥因子對比

治療前， 兩組TNF-α、IFN-γ、IL-6 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IFN-γ、IL-6 水平均較治療前降低， 且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支氣管哮喘急性發作期患者炎癥因子對比（±s）

表4 兩組支氣管哮喘急性發作期患者炎癥因子對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別TNF-α（pg/mL）治療前 治療后IFN-γ（pg/mL）治療前 治療后IL-6（mg/L）治療前 治療后試驗組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值13.87±3.56 14.21±3.41 0.436 0.664 10.73±3.12*12.76±2.46*3.231 0.002 134.04±28.37 136.68±36.27 0.363 0.718 104.50±21.52*121.62±31.83*2.818 0.006 1.64±0.22 1.63±0.14 0.243 0.809 0.86±0.17*1.16±0.26*6.108 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表5。

表5 兩組支氣管哮喘急性發作期患者不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討 論

支氣管哮喘發病機制復雜， 受到多重因素的影響，如環境因素、呼吸道感染、遺傳因素等，急性發作嚴重時會威脅患者生命安全。 因此，研究并尋找治療該疾病的方案意義深遠。

目前， 臨床常使用糖皮質激素治療支氣管哮喘。霧化治療是指利用霧化設備將相關糖皮質激素藥物分散成液體微粒、固體微粒，使其懸浮在氣體中，可讓藥物隨著人體呼吸時進入呼吸道， 從而達到治療目的。 目前，臨床霧化治療時應用最普遍的是壓縮式霧化器，其優點是顆粒分布好、藥物兼容性好、藥物性質穩定，且性價比高[6]。最常用的就是吸入用布地奈德混懸液，其能很好地結合激素受體，參與基因調控轉錄，從而減輕呼吸道高反應性，緩解支氣管痙攣等。 布地奈德與硫酸特布他林結合使用可相輔相成，共同促進病情的恢復[7-8]。 本研究結果顯示，試驗組總有效率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與魏妮等[9]的研究結果一致，表明布地奈德霧化吸入聯合特布他林治療能提高支氣管哮喘的整體治療效果。本研究結果顯示，治療前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組FEV1%、FEV1/FVC 高于對照組（P＜0.05），表明布地奈德霧化吸入聯合特布他林治療能改善支氣管哮喘患者肺功能。 TNF-α 由活化的單核/巨噬細胞產生，能促進中性粒細胞吞噬、誘導肝細胞急性期蛋白合成、促進髓樣白血病細胞向巨噬細胞分化、促進細胞增殖和分化，是生物活性較高的TNF 因子之一。 IFN-γ 可激活JAK1/2-STAT1 途徑，導致多種炎癥基因的表達，被認為是一種抗腫瘤細胞因子。 IL-6 是趨化因子家族的一種細胞因子，也是常見的炎癥評價指標。 本研究結果顯示，治療前，兩組TNF-α、IFN-γ、IL-6 水平水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組TNF-α、IFN-γ、IL-6水平均低于對照組（P＜0.05），與陳余思等[10]的研究結果一致，表明布地奈德霧化吸入聯合特布他林治療能降低支氣管哮喘患者的炎癥因子水平。 另外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示布地奈德霧化吸入聯合特布他林治療支氣管哮喘不增加不良反應。

總之，布地奈德霧化吸入聯合特布他林治療能改善支氣管哮喘患者肺功能，降低炎癥因子水平，提高總體治療效果，且不增加不良反應。