圍術期系統肺功能預康復訓練對肺結節切除術患者肺功能及疲勞耐受性的影響

徐傳利

（泰安八十八醫院心胸外科，山東泰安 271000）

肺結節屬于肉芽腫性疾病，多數與炎癥、肺結核等有關。 臨床針對此類患者主要采用手術治療，其中肺結節切除術比較成熟，其作為微創術式具有手術切口小、創傷小等特點，利于患者術后恢復[1]。 但患者術前由于肺部病變可導致支氣管出現偏移或表現為節段性肺不張，故術后易出現肺功能受損等情況，因此如何快速恢復行肺結節切除術患者的肺功能是臨床待解決的問題[2]。 既往多于術后采取護理措施以幫助患者功能恢復，但如何利用術前時間，提高患者術中、術后的功能恢復速度目前尚無較多數據支持。預康復是基于快速康復外科理念提出的術前方案，主要旨在針對術前患者采取措施以提高其機體功能，從而減少手術對機體的損傷[3]。 將該理念與肺康復訓練聯合即形成肺功能預康復訓練，在術前指導患者進行肺功能訓練，利于減少肺功能損傷的情況[4]。 基于此，本研究選擇于該院行肺結節切除術的76 例患者為對象，探討系統肺功能預康復訓練對肺結節切除術患者的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年12 月于該院行肺結節切除術的76 例患者為研究對象， 按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。本研究經泰安八十八醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）經影像學確診為肺結節；（2）肺結節直徑≥8 cm；（3）滿足手術指征；（4）患者及家屬簽署同意書。排除標準：（1）精神障礙；（2）術后轉入專科病房；（3）合并惡性腫瘤；（4）合并嚴重心臟疾病。對照組中男21 例，女17 例，年齡53～74歲，平均年齡（63.57±4.91）歲；病變范圍為左肺18 例，右肺20 例；初中及以下22 例，高中及以上16 例。 觀察組中男23 例，女15 例，年齡51～75 歲，平均年齡（63.68±4.86）歲；病變范圍為左肺19 例，右肺19 例；初中及以下24 例，高中及以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規圍術期護理。即術前向患者告知肺結節切除術的重要性及術后不良事項，做好術前準備，術后給予患者抗炎藥物服用，預防患者出現并發癥等。

觀察組在對照組基礎上采取術前系統肺功能預康復訓練。（1）心理疏導：利用宣傳冊、多媒體、口頭等多元化形式向患者展示術前系統肺功能預康復訓練的內容及作用， 并告知患者手術方案等相關內容；通過開導情緒、播放音樂、小品等方式幫助患者緩解情緒。（2）呼吸訓練：包括腹式呼吸與縮唇訓練。腹式呼吸：患者取仰臥位，將手輕輕搭在肚臍處，放松呼吸，吸氣時擴張腹部，呼氣時收縮腹部，訓練10 min/次。縮唇訓練：患者嘴唇半閉，做縮唇動作，同時模仿吹口哨進行吸氣、呼氣，吸氣與呼氣時間比為1:2，訓練15 min/次。 （3）排痰訓練：患者取端坐位，在腹式呼吸基礎上在充分吸氣時屏氣23 s， 大口并快速呵氣，呵氣時用力收縮腹部，訓練10 min/次。（4）呼吸肌訓練：患者取端坐位，取呼吸訓練器的吹嘴扣住口鼻，叮囑患者在最短時間內吸飽氣，拿開吹嘴并緩慢呼氣為一次訓練，15 個/組，3 組/次， 訓練過程中以屏幕視圖顯示的吸氣具體情況調整患者訓練強度。（5）抗阻呼吸激勵式訓練：患者取端坐位，身體放松，用一只手持呼吸器，保證視線與呼吸器持平，口含吹嘴并緩慢深吸氣，吸氣過程中保證吸氣指引球高度低于第2格，完成后將吹氣指引球吹至最高處并維持3 s 再去掉吹嘴緩慢呼氣為一次訓練，15 個/組，3 組/次。 （6）有氧運動訓練：包括慢跑、快走、蹬功率車等，初次訓練5～10 min，總訓練時間為30～60 min，休息時間根據患者情況調整。 以上訓練于術前進行1 周。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：分別于干預前、術前、術后12 h，采用肺功能測試系統（CareFusion Germany 234 GmbH，國械注進20152210628，型號：MasterScreen）檢測患者用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）及每分鐘最大通氣量（MVV）。 （2）疲勞耐受性：分別于干預前、術前、術后1 d，采用疲勞量表-14（FS-14）評估患者的疲勞耐受性。FS-14 量表包含腦力疲勞6 分與軀體疲勞8 分，共14 分，2 個維度，本研究僅采用對軀體疲勞進行評估， 分值越低表示患者疲勞耐受性越高[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前，兩組FVC、FEV1、MVV 均較干預前增大， 且觀察組均大于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），術后12 h，兩組FVC、FEV1、MVV 均較術前減小，但觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行肺結節切除術的患者肺功能比較（±s）

表1 兩組行肺結節切除術的患者肺功能比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與同組術前比較，bP＜0.05。

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值FVC（L）干預前 術前 術后12 h FEV1（%）干預前 術前 術后12 h MVV（L）干預前 術前 術后12 h 2.52±0.37 2.51±0.36 0.239 0.812 2.74±0.45a 2.98±0.56a 2.059 0.043 2.35±0.33ab 2.75±0.41ab 4.685 0.000 78.83±3.46 78.59±3.42 0.304 0.762 82.16±4.53a 87.91±6.82a 4.329 0.000 76.30±3.12ab 83.65±4.32ab 8.503 0.000 90.13±1.08 90.46±1.15 1.289 0.201 93.43±2.49a 96.84±3.16a 5.225 0.000 87.42±1.85ab 92.32±2.26ab 10.342 0.000

2.2 兩組疲勞耐受性比較

干預前，兩組疲勞耐受性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前，兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評分均較干預前降低， 且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后12 h，兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評分均較術前升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行肺結節切除術的患者FS-14 量表-軀體疲勞比較[（±s），分]

表2 兩組行肺結節切除術的患者FS-14 量表-軀體疲勞比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與同組術前比較，bP＜0.05。

組別干預前術前 術后12 h對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值5.39±1.20 5.34±1.17 0.184 0.855 3.28±0.71a 2.14±0.36a 8.828 0.000 4.16±0.94ab 2.98±0.73ab 6.112 0.000

3 討 論

手術切除是目前治療肺結節的主要方式，可有效切除病灶，但經手術治療后患者會出現肺功能下降的情況，常伴有氣促、胸悶等癥狀，不利于術后恢復。 除去醫療技術對機體的影響，圍術期康復訓練可對患者的康復效果起到積極作用。 有研究表示，自患者入院給予其針對性康復訓練，至患者手術完成后，其肺功能較未進行康復訓練的患者有明顯改善[6]。

本研究采取術前系統肺功能預康復訓練，其包括心理疏導、呼吸訓練、排痰訓練、呼吸肌訓練、抗阻呼吸激勵式訓練、有氧運動訓練等多項訓練內容。 其中術前幫助患者緩解情緒， 可減少其術中應激狀態，而腹式呼吸訓練可減少部分呼吸肌的無效勞動，促使其狀態松弛，從而改善肺部換氣，同時可協調腹肌與膈肌的運動，進一步增大通氣量，縮唇呼吸訓練時可促進肺泡擴張，還可促進肺泡內氣體排出，利于肺部通換氣，最終提高肺功能[7-8]。 術前排痰訓練不僅為患者呼吸道作準備， 也是促進患者術后恢復的有效手段。呼吸肌訓練可強化呼吸肌耐力與肌力，避免呼吸肌疲勞，鍛煉過程中可促進胸廓穩定，提高肺組織彈性，從而改善肺功能。 此外，呼吸肌經過強化后能穩定核心肌群，提高活動耐力，提升患者疲勞耐受性[9]。 抗阻呼吸訓練可適當增加氣道阻力，避免病灶部位的小氣道在呼吸時過早閉合，具有改善肺部通換氣的效果。 而慢跑、快走等常見的有氧運動已被大量研究證實可改善人體的心肺功能，使機體在運功狀態下提高對氧氣的利用，從而提升肺功能，且運動時間越長越利于人體耐力改善[10]。 本研究結果顯示，術前，兩組FVC、FEV1、MVV 均較干預前增大， 且觀察組大于對照組，術后12 h 兩組FVC、FEV1、MVV 均較術前減小，但觀察組大于對照組；術前，兩組FS-14 的軀體疲勞維度評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，術后12 h 兩組FS-14 量表的軀體疲勞維度評分均較術前升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），提示圍術期系統肺功能預康復訓練可有效增強患者術前肺功能，同時可降低手術對肺功能的不利影響， 改善患者疲勞耐受性。

綜上所述，針對肺結節切除術患者于術前進行肺功能預康復訓練，能夠明顯提高肺功能，有效降低手術對肺部的損傷，還可增強患者的疲勞耐受性。