無頭雙加壓螺釘內固定術對踝關節骨折患者骨折愈合及踝關節功能的影響

楊大雷，楊金虎

（日照市人民醫院骨科，山東日照 276800）

踝關節骨折是由于聯合應力造成的踝部關節內骨折，屬于骨科的多發病[1]。 患者以踝部疼痛、腫脹等為常見癥狀，對日常生活造成眾多影響，嚴重降低生活質量[2-3]。 因此，對踝關節骨折患者行積極的治療至關重要。內固定術為現階段臨床治療踝關節骨折患者的常用手段，能夠復位骨折斷端，改善關節功能。然而現階段臨床關于踝關節骨折內固定置入物的選擇并未形成統一規范[4]。 既往的空心螺釘雖可發揮固定作用，但其會在一定程度上遮擋骨折端，可能會不利于骨折的愈合。 近年，伴隨醫療技術的不斷進步與手術器械的快速進步，無頭雙加壓螺釘的出現為閉合復位內固定術中的螺釘選擇提供了新的方向。無頭雙加壓螺釘在擰入時對骨折面具有一定的加壓效應，能夠維持軸向穩定性與角穩定性。但臨床關于無頭雙加壓螺釘內固定術對踝關節骨折患者骨折愈合及踝關節功能影響的應用尚有待進一步研究。 基于此，本研究回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月該院收治的60例踝關節骨折患者的臨床資料，通過分組對照，分析無頭雙加壓螺釘內固定術的具體作用。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年1 月—2023 年1 月該院收治的60 例踝關節骨折患者的臨床資料。納入標準：患者病歷資料齊全；均為新鮮、閉合性骨折。 排除標準：伴有傳染性疾病者；合并全身性感染者；存在自身免疫性疾病者；嚴重骨質疏松者；存在其他部位骨折者；妊娠或哺乳期女性；伴有肝腎器官功能衰竭者。 按治療措施的不同將患者分為對照組和觀察組，其中行空心螺釘內固定術的30 例患者納入對照組， 行無頭雙加壓螺釘內固定術的30 例患者納入觀察組。 對照組男18 例，女12 例；年齡28～67 歲，平均年齡（49.26±2.48）歲；受傷原因：交通傷9 例，墜落傷7 例，其他14例。 觀察組男16 例，女14 例；年齡29～68 歲，平均年齡（49.43±2.31）歲；受傷原因：交通傷8 例，墜落傷10 例，其他12 例。兩組患者的各項資料對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用空心螺釘內固定術：患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉，在C 臂X 線機下依次手法復位外踝、內踝與后踝，其順序為內踝，以1 枚2 mm 克氏針先行固定，隨后以內踝偏后置入1 枚空心導針，將適宜長度空心螺釘擰入，然后處理外踝，同樣鉆入1 枚空心導針。并通過導針為引導，行1 cm 小切口，并置入合適長度雙加壓空心螺釘， 同時后踝則以1 枚長2 mm 克氏針臨時內固定后置入空心螺釘，以上步驟完成后實施內固定處理，術畢縫合切口。

1.2.2 觀察組

采用無頭雙加壓螺釘內固定術： 采用無頭雙加壓螺釘進行內固定，其余手術操作同對照組。

兩組術后均行抗感染處理，并持續隨訪3 個月。

1.3 觀察指標

（1）手術相關指標：統計兩組術中出血量，手術與骨折愈合時間。（2）踝關節功能：以美國足踝外科學協會（AOFAS）踝-后足功能評分評估，時間為術前、術后3 個月，量表共100 分，分數越高表示患者踝關節功能越好[5]。 （3）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）判定，時間為術前、術后3 個月，量表包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活狀態4個維度，各維度總分均100 分，分數越高表示患者生活質量越好。（4）并發癥：包括感染、內固定松動、內固定外露等[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術相關指標對比

兩組術中出血量、手術時間相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組踝關節骨折患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組踝關節骨折患者手術相關指標對比（±s）

組別術中出血量（mL）手術時間（min）骨折愈合時間（周）對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值42.71±5.02 41.59±4.67 0.895 0.375 46.69±5.78 45.21±5.32 1.032 0.306 11.58±1.75 10.01±1.24 4.009 0.000

2.2 兩組踝關節功能與生活質量對比

術前，兩組AOFAS 評分、GQOLI-74 內各維度評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 個月， 觀察組AOFAS、GQOLI-74 中心理功能、 軀體功能、社會功能、物質生活狀態評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組踝關節骨折患者踝關節功能與生活質量對比[（±s），分]

表2 兩組踝關節骨折患者踝關節功能與生活質量對比[（±s），分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值AOFAS 評分術前術后3 個月心理功能術前 術后3 個月軀體功能術前 術后3 個月社會功能術前 術后3 個月物質生活狀態術前 術后3 個月58.05±2.49 57.63±2.98 1.185 0.241 78.97±3.63 86.31±4.21 7.232 0.000 60.21±2.75 60.46±2.38 0.377 0.708 68.36±3.21 76.94±3.89 9.318 0.000 59.72±2.53 59.91±2.26 0.307 0.760 70.53±3.04 78.96±3.75 9.565 0.000 61.38±2.35 61.57±2.02 0.336 0.738 69.57±3.01 76.21±3.84 7.454 0.000 59.53±2.45 59.84±2.12 0.524 0.602 68.42±3.24 77.25±3.98 9.424 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組踝關節骨折患者并發癥對比[n（%）]

3 討 論

踝關節骨折屬于臨床多發的關節內骨折，大約占據全身骨折的4%，青壯年是該病的高發群體。 踝關節骨折主要是外傷暴力作用在踝關節所致的疾病，近年，因交通的快速發展，踝關節骨折的患病人數有所增加[7]。患者在骨折后，常感骨折處疼痛、腫脹，嚴重降低生活質量。 因此，對此類患者行積極的治療至關重要。 針對踝關節骨折患者，臨床通常選擇手術內固定進行治療，具有切口小、骨折愈合快等優勢，而積極的探尋固定效果牢靠、術后并發癥更少的固定物成為臨床的關注重心。

空心螺釘是既往臨床常用于骨折復位的固定材料，其自動加壓能夠有效的作用于骨折線，使得骨折斷面之間的結合較為緊密，由此促進骨折愈合。然而，空心螺釘定位可能會在一定程度上刺激骨折端周圍軟組織，存在一定的內固定外露風險。 本研究結果顯示，觀察組骨折愈合時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組； 且術后的AOFAS 評分與GQOLI-74 內各維度評分均高于對照組（P＜0.05）。這提示無頭雙加壓螺釘內固定術更能夠促進踝關節骨折患者骨折預后，加速踝關節功能恢復，提高生活質量，且并發癥少。 分析原因認為，無頭雙加壓螺釘其螺紋距離由頭到尾逐漸的變小，在骨折固定螺紋推行時，此獨特的設計可對骨折面進行有效加壓，取得更為良好的固定效果，加速骨折愈合。同時，該螺釘的無釘頭設計能夠保證釘尾充分沒入骨皮質固定，避免固定物刺激骨折端四周軟組織， 有助于患者術后踝關節功能恢復，提升其生活質量[8]。另外，無頭雙加壓螺釘無釘頭設計釘尾沒入骨皮質能夠減少術后內固定松動、 外露等風險，繼而降低并發癥發生率。

綜上所述，無頭雙加壓螺釘內固定術在踝關節骨折患者治療中效果顯著，能夠加速骨折愈合，促進踝關節功能恢復，提升生活質量，且并發癥較少。