早期系統化康復訓練對全膝關節置換患者術后功能恢復的影響

牟雷，王飛，許馨月，黃秀亮，王祥杰

（日照市中醫醫院康復醫學科，山東日照 276800）

全膝關節置換術（TKA）是治療膝關節骨性關節炎、類風濕性關節炎等膝關節疾病的常用方法，其可減輕患者疼痛癥狀[1-2]。 但手術具有一定創傷性，術后患者受疼痛、 擔心預后等因素影響而選擇長期臥床，易導致下肢血液循環減慢，增加靜脈血栓、壓瘡等并發癥發生風險，加重患者痛苦，還會對膝關節功能恢復造成影響[3-4]。 TKA 后進行早期功能鍛煉是保證和鞏固手術效果、促進患者功能恢復的重要手段。 而早期系統化康復訓練更加重視訓練的時機和方法，依據患者病情和實際情況，為患者提供早期、系統化康復訓練指導， 旨在幫助患者術后盡早康復。 本研究對2021 年1 月—2023 年1 月該院收治的行TKA 治療的98 例患者進行分組研究， 探討早期系統化康復訓練的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的行TKA 治療的98 例患者為研究對象。 納入標準：（1）符合TKA 手術指征者；（2）年齡≥18 歲；（3）患者簽署知情書。 排除標準：（1）既往有膝關節手術史者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）嚴重精神疾病致溝通障礙者。 采用隨機數字表法將研究對象隨機分為對照組和觀察組。 對照組（n=49）中男7例，女42 例；年齡56～80 歲，平均年齡（67.24±5.76）歲。觀察組（n=49）中男9 例，女40 例；年齡58～81 歲，平均年齡（67.02±5.21）歲。 兩組性別、年齡比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組采取常規康復訓練： 向患者講解TKA 治療的優點和術后康復注意事項，術后囑患者嚴格臥床休息，指導患者自主進行踝泵運動、膝關節屈伸等練習，避免劇烈運動。

觀察組在對照組基礎上采取早期系統化康復訓練：（1）術后當天，協助患者抬高患肢15～30°，并對患肢肌肉進行輕柔按摩，10 min/次，2～3 次/d。（2）術后1～3 d，指導患者行患肢屈伸活動，每2 h 做1 次，5 min/次；指導患者行小范圍的踝關節轉動，5 min/次，每1 h 做1 次；行股四頭肌收縮運動，每1 h 做1 次，5 min/次；行膝關節屈伸活動，5 min/次，每2 h 做1 次。（3）術后4～7 d，繼續上述訓練的同時，指導患者行主動抱大腿屈膝練習，5～10 組/次，每2 h 做1 次，之后鼓勵患者使用助行器站立，待患者能夠適應站立后，鼓勵其緩慢行走，行走距離以患者耐受為宜，10 min/次，2 次/d。（4）術后8 d 至出院，繼續上述訓練，并依據恢復情況進行負重、抗阻訓練，逐漸增加訓練強度，15～30 min/次，1～2 次/d；出院后，指導患者行跪坐壓膝練習（30 次/組，3 組/d）、蹲下起立練習（30 次/組，3 組/d）、墊高弓步練習（30 次/組，3 組/d）及上下樓梯練習（15 min/次，3次/d），每周進行1 次電話隨訪，詢問患者康復鍛煉情況，給予針對性指導。兩組均持續干預至患者出院，并隨訪觀察至術后3 個月。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前和干預3 個月后，采用測角器測量兩組患者膝關節活動度， 包括膝屈曲度和外旋度。（2）分別于干預前和干預3 個月后，采用美國膝關節協會（AKS）評分[5]評價患者膝關節功能。 該評分系統包括活動度（25 分）、疼痛（50 分）、行走能力（50分）、穩定性（25 分）及上下樓梯能力（50 分）5 個部分。分數與膝關節功能呈正比。（3）統計兩組訓練過程中并發癥發生情況，包括壓瘡、便秘、靜脈血栓等。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后膝關節活動度比較

干預前，兩組患者膝關節活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組膝關節活動度均較干預前增大，且觀察組膝關節活動度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組行TKA 治療的患者干預前后膝關節活動度比較[（±s），°]

表1 兩組行TKA 治療的患者干預前后膝關節活動度比較[（±s），°]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別屈曲干預前 干預3 個月后外旋干預前 干預3 個月后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值120.39±8.49 120.47±8.71 0.046 0.963 125.55±10.25*135.96±10.30*5.015 0.000 15.63±2.08 15.78±2.07 0.358 0.721 26.67±2.16*35.43±2.38*19.079 0.000

2.2 兩組干預前后膝關節功能比較

干預前，兩組AKS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組AKS 評分均較干預前升高，且觀察組AKS 評分中行走能力、穩定性、疼痛、上下樓梯能力等維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組行TKA 治療的患者干預前后膝關節功能比較[（±s），分]

表2 兩組行TKA 治療的患者干預前后膝關節功能比較[（±s），分]

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值活動度干預前干預3 個月后穩定性干預前 干預3 個月后疼痛干預前 干預3 個月后行走能力干預前 干預3 個月后上下樓梯能力干預前 干預3 個月后13.39±2.11 13.45±2.15 0.139 0.889 16.82±2.21*19.24±2.22*5.408 0.000 13.22±1.99 13.29±2.05 0.172 0.864 16.06±2.17*19.12±2.20*6.932 0.000 27.55±4.80 27.35±4.91 0.204 0.839 31.02±3.68*36.33±5.18*5.850 0.000 28.78±4.39 29.39±3.77 0.738 0.462 30.61±3.17*36.33±4.87*6.891 0.000 30.92±4.04 30.41±4.43 0.595 0.553 35.10±5.05*40.00±4.08*5.283 0.000

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組行TKA 治療的患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

TKA 在膝關節疾病治療中應用效果顯著， 但手術治療僅為膝關節疾病患者提供了改善功能的條件，術后要想讓膝關節功能恢復至理想狀態， 需采取科學、合理的康復鍛煉[6]。 常規康復中多根據患者意愿選擇訓練時機，易忽視早期康復訓練，康復效果不夠理想[7-8]。

本研究結果顯示， 觀察組干預后AKS 評分高于對照組，膝關節活動度大于對照組，并發癥發生率低于對照組， 提示早期系統化康復訓練可改善TKA 患者膝關節活動度和膝關節功能，術后壓瘡、便秘等并發癥更少。 張陽等[9]研究結果表明，在TKA 術后患者中采取早期系統化康復訓練，患者的膝關節功能可得到改善和恢復，進一步證實本研究結論。 采取早期系統化康復訓練，將康復訓練內容具體化、量化，術后當天指導患者抬高患肢，并按摩患肢肌肉，能夠加快關節積液回流和血液循環，對于術后早期康復具有重要作用。術后1～3 d 即開始行踝關節、股四頭肌鍛煉，能夠避免組織瘢痕粘連，提高膝關節活動度，促進膝關節功能恢復[10-11]。 同時，早期系統化康復訓練還提倡盡早下床活動，在術后4～7 d 即鼓勵患者采用助行器進行站立、行走訓練，通過循序漸進的行走練習，不僅能促進膝關節周圍血液循環，降低壓瘡、靜脈血栓等并發癥發生風險，還可有效保障患者康復安全，提高膝關節靈活性、協調性，避免畸形的發生。出院后采用電話隨訪的方式，繼續予以患者正確、科學的康復訓練指導，能夠避免康復訓練脫節，從而加速TKA 術后功能的恢復[12]。 此外，患者在早期系統化康復訓練過程中，還能釋放內心壓力，促使患者保持良好情緒，這對于術后康復具有積極意義。 但需要注意的是，本研究雖取得了一定效果，但在樣本量、觀察時間等方面仍存在局限性，尚需在后續研究中增加病例、并延長觀察時間進一步研究、驗證，從而為TKA 術后康復指導提供更加科學、可靠的信息。

綜上所述， 早期系統化康復訓練在TKA 患者中應用效果顯著，能夠提高患者膝關節活動度，促進患者膝關節功能恢復，減少術后壓瘡、深靜脈血栓等并發癥發生，具有臨床應用價值。