骨科-康復單元一體化康復在膝關節骨折患者中的應用價值分析

張成華

（昌樂齊城中醫院骨科，山東濰坊 262400）

膝關節骨折是一類骨折的統稱，包括脛骨平臺骨折、股骨髁劈裂骨折及髕骨骨折等，骨折后可能引起疼痛、腫脹酸脹、關節活動障礙，并影響患者日常生活，嚴重者存在心理障礙。 手術治療是膝關節骨折常用的干預方法，能幫助患者重塑關節功能，提高生活質量[1]。因此，加強患者術后康復治療對鞏固手術效果，提高患者膝關節活動度和運動能力具有重要作用[2]。骨科-康復單元一體化康復干預屬于多學科合作模式，由骨科醫師、康復醫師、治療師和專科護士，按照規范化康復計劃對患者完成術前、術后的一體化康復治療。這種一體化康復模式能使得各專業人員揚長避短、技術互補，最大限度提高術后患者功能[3]。基于此，本研究選取2020 年7 月—2022 年4 月收治的94 例膝關節骨折患者為對象，探討骨科-康復單元一體化康復在膝關節骨折患者中的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的94 例膝關節骨折患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《人工膝關節置換術并發癥治療》[4]中膝關節骨折的診斷標準，且患者治療后病情穩定，并經影像學確診；（2）首次骨折，均為開放性骨折；（3）均知情并同意參與該研究。排除標準：（1）肝、腎重要器官異常或妊娠及哺乳期者；（2）惡性腫瘤終末期者、嚴重精神障礙者；（3）手術失敗或需轉院治療者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組47 例。 對照組：男29 例，女18 例；年齡31～68 歲，平均年齡（51.24±6.38）歲；骨折原因：交通事故21 例，高空墜落6 例，摔倒20 例；骨折類型：脛骨平臺骨折35 例，股骨髁劈裂骨折8 例，髕骨骨折4 例；觀察組：男32 例，女15 例；年齡30～69 歲，平均年齡（51.52±6.41）歲；骨折原因：交通事故19 例，高空墜落7 例，摔倒21 例；骨折類型：脛骨平臺骨折33 例，股骨髁劈裂骨折9 例，髕骨骨折5 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均由同一組醫護人員為其提供藥物治療及護理，包括飲食指導、補液、常規安置引流管及尿管、對癥治療、抗凝治療、控制血壓等。

對照組在此基礎上采用常規康復模式，具體方法如下：手術當前指導患者靜臥休息；術后1～2 d 加強患者踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動和直腿抬高練習，上述每個動作200 次/d，可分多次完成；術后1～2 d 將引流管拔除，并鼓勵患者盡早下地活動；術后3～4 d 指導患者主動、被動膝關節伸屈訓練，并將關節活動度維持在50°左右；術后5～7 d，適當增加關節活動度并控制在90°左右；術后2 周關節活動度控制在110°，根據患者恢復、主觀感受確定功能鍛煉強度及頻率。

觀察組在對照組的基礎上聯合骨科-康復單元一體化康復。（1）術前康復。常規完成患者術前準備，由同一組康復醫師宣教鍛煉的重要性，并完成統一的術前功能鍛煉，內容包括：踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習、腘繩肌等長收縮練習、直腿抬高練習、側抬腿練習（包括內側與外側直抬腿）及后抬腿練習等，上述動作均保持10 s，放松10 s，每15 個為1 組，9 組/d，早中晚各1 次， 期間可指導患者完成30 s 后休息。（2）術后康復方法。 術后由骨科手術醫師及康復科醫師共同制定康復計劃，并由同一組康復治療師完成康復治療， 患者出院后每周到院按計劃康復訓練3 次，連續訓練12 周。（3）骨科-康復單元一體化康復具體實施。 ①理療：神經肌肉電刺激療法（NMES）、氣壓泵治療，30 min/次，2 次/d。 在患者疼痛允許的情況下，可每天增加屈膝的角度。 ②肌力訓練：漸進性臥位肌力訓練，肌力訓練內容與術前相同，每組肌肉收縮5～10 s，放松10 s，重復10～20 個/組，2 次/d，組間休息30 s。術后3～5 d， 在上述治療基礎上增加被動手法牽引，包括：髕骨活動度和膝關節活動度；肌力訓練增加作為主動伸膝練習、站立提踵練習，并根據患者恢復及耐受情況， 增加站立位重心轉移訓練和步行訓練，并不斷調整患者步行姿態。 采用肢體氣壓泵[萊博泰克（大連）科技有限公司，遼械注準20162090212，型號：LBTK-M-I 1000]對患者進行間歇加壓，充氣壓力為120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），每次持續加壓3 s，治療30～90 min/次，連續治療5～8 次。 術后6～14 d，恢復大部分日常生活能力，強化下肢肌力及全范圍關節活動度；加強患者手法牽伸、髕骨及膝關節活動度訓練。 術后2 周要求達到被動屈膝120°、完全伸膝。除了上述訓練外，增加踏步機、上下樓訓練及功率自行車干預。治療1 個月為一個療程，連續治療2 個月。

1.3 觀察指標

（1）肢體活動度和膝關節功能：分別于治療前、治療2 個月后，采用Lysholm 膝關節評分（LKSS）和特種外科醫院膝關節評分（HSS-KS）對患者膝關節功能進行評估[5]。得分越高，則表示膝關節功能越好。HSS-KS對患者膝關節功能進行評估， 該量表包括以下子項目：疼痛30 分，包括行走及休息時的疼痛評分；功能活動22 分，包括行走站立、上下樓梯及屋內行走的評分；活動度18 分，膝關節屈伸活動范圍；肌力10 分，膝關節屈伸力量；屈曲畸形10 分；穩定性10 分；減分項目包括：拐杖使用、伸直滯缺、內翻外翻等。 滿分100 分，評分越高，則表示膝關節功能越好[6]。

（2）臨床療效：治療2 個月后，分別從顯效、好轉及無效評估患者有效率。顯效：癥狀體征消失，肢體功能恢復正常。有效：癥狀體征得到改善，肢體功能得到提高，仍需家屬協助。無效：治療方案無效或需調整方案[7]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肢體活動度和LKSS 評分比較

治療前， 兩組肢體活動度和LKSS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組肢體活動前屈、后伸度均大于同組治療前，LKSS 評分高于同組治療前，且觀察組肢體活動前屈、后伸度均大于對照組，LKSS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節骨折患者治療前后肢體活動度和LKSS 評分比較（±s）

表1 兩組膝關節骨折患者治療前后肢體活動度和LKSS 評分比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別前屈（°）治療前 治療2 個月后后伸（°）治療前 治療2 個月后LKSS 評分（分）治療前 治療2 個月后觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值112.19±9.28 112.21±9.31 0.010 0.992 129.32±13.52*118.49±12.01*4.106 0.000 6.32±0.63 6.34±0.65 0.152 0.880 8.49±0.85*7.43±0.73*6.486 0.000 32.69±5.32 32.72±5.35 0.027 0.978 45.74±6.97 37.67±5.96 6.033 0.000

2.2 兩組治療前后HSS-KS 評分比較

治療前，兩組HSS-KS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 個月后，兩組HSS-KS 評分均較同組治療前提高，且觀察組疼痛、功能活動、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關節骨折患者治療前后HSS-KS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t 值P 值疼痛治療前治療2 個月后肌力治療前 治療2 個月后功能活動治療前 治療2 個月后活動度治療前 治療2 個月后屈曲畸形治療前 治療2 個月后11.49±3.21 11.51±3.24 0.030 0.976 23.53±4.64*19.68±3.61*4.490 0.000 3.23±0.51 3.22±0.49 0.097 0.923 8.42±0.81*6.13±0.56*15.943 0.000 10.21±2.31 10.19±2.28 0.042 0.966 15.69±2.52*12.23±2.43*6.776 0.000 7.11±0.59 7.10±0.57 0.084 0.934 12.32±0.64*10.63±0.59*13.310 0.000 4.19±0.64 4.41±0.66 1.641 0.104 8.78±1.42*7.42±1.05*5.279 0.000

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討 論

膝關節骨折發病率男性約為40.0%， 女性約為47%，且隨著交通業、經濟的發展，再加上人口老齡化的加劇，導致該類型骨折發生率呈上升趨勢[8]。手術治療是膝關節骨折患者首選干預方法，通過手術幫助患者骨折部位愈合，且多數患者可從中獲益。膝關節骨折患者術后并發癥發生率較高， 一旦發生將會影響患者術后恢復。因此，強化膝關節骨折患者術后康復干預，對鞏固手術效果、改善患者預后具有重要的意義[9]。

骨科-康復單元一體化康復干預主要強調科室在科室主任的領導下，由醫生、責任護士、康復師或康復護士，于工作中平等自主、相互尊重和信任，且具有一定專業知識與能力的前提下，通過開發的溝通和協調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫療護理服務[10]。研究結果顯示，治療2 個月后，兩組肢體活動前屈、后伸度均大于同組治療前，LKSS 評分高于同組治療前，且觀察組肢體活動前屈、后伸度大于對照組，LKSS 評分低于對照組（P＜0.05），與王宇章等[11]的研究結果一致， 說明骨科-康復單元一體化康復療法能提高患者膝關節活動度， 改善患者關節功能。 分析原因為：骨科-康復單元一體化康復療法能彌補傳統干預存在的弊端和不足，作為一個多學科合作模式，主要由骨科醫生、治療師、康復醫師及專科護士等構成，根據規范化的康復計劃，完成患者術前及術后的康復鍛煉及指導。 同時， 骨科-康復單元一體化康復療法的實施能充分發揮不同專業醫生的優勢，揚長避短、技術互補，最大限度提高患者術后功能。 骨科-康復單元一體化康復療法詳細介紹了患者術后康復鍛煉的原理、意義和方法，干預內容形象、生動、簡單，易于理解，能讓患者術后更好的掌握相關康復內容及知識。該研究結果顯示，治療2 個月后，兩組HSS-KS 評分均較各組治療前提高，且觀察組疼痛、功能活動、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與何鵬等[12]的研究結果一致， 這說明骨科-康復單元一體化康復干預能提高膝關節骨折患者滿意度與依從性。分析原因為： 骨科-康復單元一體化康復療法能讓患者根據既定的干預模式、流程，在專業人員的指導下完成規范性鍛煉，有助于提高患者術后康復效果。

綜上所述， 膝關節骨折患者采用骨科-康復單元一體化康復療法的治療效果顯著，能夠有效的減輕患者疼痛，提高肢體活動度，改善膝關節功能，促進運動能力的提高，值得臨床推廣。